Chiari畸形并脊髓空洞和齿状突畸形的外科治疗145例

目的 探索总结 Chiari畸形外科治疗的方法及疗效。方法 本组病例均经 MRI及 CT三维成像检查确诊 ,根据不同病例类型 ,采取后颅窝容积扩大 ,切除下疝扁桃体及突出畸形齿状突 ,解除中枢前后方受压 ,消除引起 ACM症状的原因。结果 本组 14 5例中 ,术后症状体征改善 112例。随访 87例 ,0 .5～ 4年后可恢复一般工作者 78例 ( 89.6% ) ,脊髓空洞与脑积水均消失。结论 行后颅窝彻底减压 ,切除下疝扁桃体及畸形齿状突 ,植骨融合是治疗 Chiari畸形并脊髓空洞和齿状突畸形确切有效的手术方法。

高血压壳核出血破入脑室的超早期手术治疗

目的 探讨高血压壳核出血破入脑室的外科治疗方法与疗效。方法 对 32例高血压壳核出血破入脑室均行超早期 (<6小时 )开颅血肿清除及脑室外引流术。结果 血肿全部清除无再出血 ,术后短期内意识改善明显 ,除 2例死于脑疝外 ,其余均解除。 3月后 ADL分级 ～ 级 11例 , ～ 级 14例 , 级 1例 ,死亡 6例 (18.7% )。结论 高血压壳核出血破入脑室行超早期手术治疗能降低病死率 。

颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿的再次手术治疗

目的探讨颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿的再次手术治疗效果。方法对31例颅脑损伤行开颅血肿清除术后发生对侧迟发性颅内血肿患者再次手术治疗。结果术后6个月按GOS评分,恢复良好12例,轻度残疾9例,重度残疾6例,植物生存2例,死亡2例。结论早期发现、及时处理是改善颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿预后的关键。

颅脑损伤后进展性颅内血肿临床分析

目的探讨颅脑损伤后进展性颅内血肿的临床特征和急救措施。方法对我院2006年1月至2011年12月所诊治处理68例颅脑外伤后进展性颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组68例患者中,手术治疗65例,保守治疗2例,放弃治疗1例,按GOS评分,出院时恢复良好53例,中残7例,重残3例,植物生存1例,死亡3例。结论颅脑损伤后进展性颅内血肿为临床急危重症,变化快,其预后与及时发现及处理密切相关,动态观察病情变化及时复查CT并急诊手术是成功抢救患者的关键所在。

慢性硬膜下血肿手术治疗分析

慢性硬膜下血肿为临床上常见疾病,约占颅内血肿10%[1],多数患者采用钻孔引流术即可达到满意治疗效果,对于包膜较厚患者需采用骨瓣开颅手术,如何在术前根据患者具体情况而采用相应手术方式,是否彻底充分引流,对患者预后至关重要,我院2005年1月~2012年1月共收治慢性硬膜下血肿58例,均采用手术治疗,效果满意,现分析报告如下。

高血压致丘脑出血的手术治疗分析

目的探讨外科手术治疗高血压致丘脑出血的疗效。方法回顾性总结我院近5年所行外科手术治疗高血压丘脑出血33例患者的疗效,并与同期未手术31例患者临床资料进行对比分析。结果 33例术后再出血2例,放弃治疗4例,死亡6例,死亡率显著低于非手术组。存活患者随访6个月至1年,按日常生活能力分级(ADL),I级6例,II级9例,III级8例,IV级2例,V级1例。结论高血压致丘脑出血及早在直视下彻底清除血肿并可靠止血,可降低再出血率和死亡率。

进展性高血压脑出血临床分析

目的 探讨进展性高血压脑出血的临床特点和抢救措施.方法 对我院2007年1月～2012年12月经CT复查证实的38例进展性高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组38例患者中,手术治疗35例,放弃治疗3例,按GOS评分,出院时恢复良好22例,中残8例,重残2例,植物生存1例,死亡2例.结论 进展性高血压脑出血为临床急危重症,病情变化快,尽早发现并及时复查CT,进而急诊手术是成功抢救患者的关键所在.

高血压脑出血术后再出血28例临床分析

目的探讨高血压脑出血术后再出血原因及防治措施。方法回顾性总结我院2001年1月～2007年12月所处理28例高血压脑出血术后再出血的临床资料。结果本组28例中,再次手术22例,非手术治疗3例,放弃治疗3例,存活23例,死亡2例。结论避免血压剧烈波动和术中注意对出血责任动脉牢靠地电凝止血可减少再出血,及时手术可最大可能挽救患者生命。

颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及治疗对策

目的探讨颅脑损伤术中脑膨出的原因及治疗对策。方法 39例颅脑损伤术中发生脑膨出患者的临床资料进行回顾性总结。结果本组病人术中发生急性脑膨出的原因包括广泛严重性脑挫裂伤.急性脑肿胀(20例),迟发性颅内血肿(15例),晚期脑疝.血肿压迫时间过长(2例),创伤性休克和术中低血压导致脑组织缺血.缺氧(2例)。出院时按GOS评定预后:良好2例,中残3例,重残5例,植物生存3例,死亡26例。结论急性脑肿胀.迟发性颅内血肿是术中急性脑膨出的主要原因,明确颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因,尽早采取相应措施,以取得较好疗效,降低患者死亡率。

外伤性颅内多发血肿102例诊治体会

目的探讨外伤性颅内多发血肿的诊断和治疗。方法回顾性总结102例外伤性颅内多发血肿的临床资料。结果本组102例按Jennett＆Bondy预后分级：Ⅰ级20例（19．6％），Ⅱ级10例（9．8％），Ⅲ～Ⅳ级31例（30．4％），Ⅴ级41例（40．2％）。结论外伤性颅内多发血肿应采取个体化治疗措施，选择适当的手术时机和方法能提高治愈率，改善预后。

外伤性脑梗死18例临床分析

目的探讨外伤性脑梗死的诊断和治疗方法。方法总结我院近5年诊治的18例外伤性脑梗死患者的临床资料。结果18例患者按Jennett＆Bondy预后分级：Ⅰ～Ⅱ级2例，Ⅲ～Ⅳ级6例，V级10倒。结论外伤性脑梗死的预后与脑梗死部位及面积有直接关系，早期根据具体情况给予恰当处理，可挽救患者生命和提高生活质量。

开骨瓣治疗慢性硬脑膜下血肿20例分析

目的探讨开骨瓣治疗慢性硬脑膜下血肿的适应症、方法及疗效。方法回顾性总结我院1998—01-2007—12所行开骨瓣治疗的20例慢性硬脑膜下血肿的临床资料。结果本组20例中，痊愈17例，1例术后出现对侧急性硬脑膜外血肿再次手术，1例并发肢体功能活动障碍，1例并发混合性失语，随访半年-1年，无1例复发，疗效满意。结论对于复发性、难治性慢性硬脑膜下血肿，采用开骨瓣手术彻底清除血肿及血肿包膜，疗效满意，可基本杜绝复发。

52例原发性脑干损伤诊治体会

目的探讨原发性脑干损伤诊断和救治经验。方法回顾性总结我院近10年所诊治原发性脑干损伤的临床资料。结果本组52例中,死亡12例,放弃治疗8例,存活32例。结论原发性脑干损伤病情危重,变化快,死亡率高,通过早期气管切开,亚低温冬眠及呼吸机支持等抢救治疗,后期加强护理注重防治并发症,可以最大可能挽救病员生命。

小骨窗开颅治疗幕上硬脑膜外血肿20例疗效分析

目的探讨小骨窗幕上开颅治疗硬脑膜外血肿的可行性及疗效。方法对我院2003年12月至2007年12月所行小骨窗开颅治疗幕上硬脑膜外血肿20例病例资料进行回顾性分析。结果本组20例手术均获成功,恢复良好。结论小骨窗开颅治疗幕上硬脑膜外血肿具有微创,损伤小,手术出血少,恢复快等优点。

既有线改造高抬道大拨接关键施工技术研究

本文结合既有湘桂线改线工程实例,介绍了既有线封锁高抬道大拨接施工的工艺方法,并对轨道施工技术措施进行了探讨。工程实践证明,该施工技术可为同类铁路改造施工提供借鉴与参考。

颅脑损伤患者开颅术后再岀血原因分析及防治措施

目的探讨颅脑损伤患者开颅术后再出血原因及防治措施。方法回顾性分析医院2006年1月-2011年12月所行618例颅脑损伤患者开颅术后发生再岀血35例患者的临床资料。结果急性硬膜下血肿及其伴脑挫裂伤患者术后发生再出血机率明显高于单纯硬膜外血肿及脑挫裂伤伴颅内血肿患者(P<0.01),凝血功能异常颅脑损伤患者术后再岀血发生率明显高于凝血功能正常颅脑损伤患者(P<0.01)。而患者预后与病情危重程度(GCS评分)及发现再出血早迟有关,本组35例患者中,再手术32例,保守治疗2例,放弃治疗1例,死亡5例。结论急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤及凝血功能障碍等因素为术后再出血基础因素,而术中止血不可靠为术后发生再出血直接原因。术中彻底可靠止血.动作轻柔仔细操作及维持患者生命体征平稳等防范措施是预防术后再出血的关键所在,及早发现和手术可最大限度挽救患者生命。

超早期小骨窗开颅治疗基底节区高血压脑出血

目的探讨超早期小骨窗开颅治疗基底节区高血压脑出血的优点和手术技巧。方法回顾性分析2009年1月-2012年12月58例行超早期小骨窗开颅治疗基底节区高血压脑出血患者的临床资料。结果术后24 h内复查CT检查示血肿清除干净53例,大部分清除2例,术后再出血2例并再次行原切口血肿清除,大面积脑梗死1例行去骨瓣内外减压术;出院时按格拉斯哥结果分级评分恢复良好23例,中残18例,重残12例,植物生存2例,死亡3例。结论超早期经小骨窗开颅能及时并彻底清除血肿和可靠止血,术中注意保护重要血管,术后再出血发生率低,疗效满意,是治疗基底节区高血压脑出血有效的方法之一。

基底节区高血压脑出血手术治疗分析

目的探讨基底节区高血压脑出血手术治疗的时机、方式及疗效。方法回顾性分析2006年1月-2011年1月行开颅手术治疗的基底节区高血压脑出血168例患者临床资料。其中男98例,女70例;年龄35～84岁,平均65.2岁。患者发病至入院时间30 min～48 h,平均7.1 h。入院时患者意识状态分级:Ⅰ级32例,Ⅱ级46例,Ⅲ级41例,Ⅳ级28例,Ⅴ级21例。入院头部CT检查示外侧型51例,内侧型71例,混合型46例。血肿量25～50 mL 76例,50～80 mL 53例,>80 mL 39例。采用小骨窗开颅血肿清除术127例,行骨瓣开颅血肿清除术41例。结果 168例患者中,死亡16例(9.52%)。术后4～28 h再出血8例,立即再次手术清除血肿6例,非手术治疗2例,致死亡4例;死于血肿量过大或脑疝6例,肺部、尿路感染3例,多器官功能衰竭3例。出院时按格拉斯哥预后量表评分,恢复良好82例,中残46例,重残16例,植物生存8例,死亡16例。术后随访3～6个月,按日常工作能力分级,Ⅰ级33例,Ⅱ级49例,Ⅲ级54例,Ⅳ级8例,Ⅴ级8例。结论超早期或早期在直视下手术,彻底清除血肿,术中对出血的责任血管可靠电凝止血,术后再出血发生率低,术后恢复快,疗效满意。

重型颅脑损伤临床诊治分析

目的探讨重型颅脑损伤的临床特点和救治经验。方法回顾性总结2002年1月2008年12月所诊治重型颅脑损伤96例的临床资料。结果 96例重型颅脑损伤患者,其中手术治疗59例,非手术治疗37例。按GOS评分,出院时恢复良好33例(34.4%),中残15例(15.6%),重残16例(16.7%),植物生存8例(8.3%),死亡24例(25.0%)。结论重型颅脑损伤仍然具有较高的病死率和致残率,早期及时手术清除颅内血肿解除脑疝,早期气管插管或气管切开并呼吸机支持治疗及其它积极恰当的综合治疗措施是抢救治疗成功的关键;后期加强护理注重防治并发症,可以最大可能挽救患者生命。