纤维支气管镜局部给药治疗空洞型肺结核35例疗效探讨

纤维支气管镜(纤支镜)自70年代广泛应用于临床以来,不但对肺部疾病的诊断起到了极其重要的作用,而且也用于治疗某些肺部疾病。纤支镜下局部给药治疗肺结核也能取得良好疗效。

吸入性变应原和口服糖皮质激素对过敏性哮喘患者血清可溶性CD86的影响

目的:探讨吸入变应原与口服糖皮质激素对过敏性哮喘患者血清可溶性CD86浓度的影响。方法:采用随机、双盲、安慰剂对照,平行分组,给予单相哮喘反应组和双相哮喘反应组患者吸入变应原,口服强的松或安慰剂,每天1次,共2周。吸入性变应原或强的松前后抽静脉血检验血清。用酶链免疫吸附分析法测定血清中sCD86浓度。结果:在吸入变应原后24 h,双相哮喘反应组血清sCD86浓度从(491.8±15.4)IU/ml上升到(603.8±19.3)IU/ml,而单相哮喘反应组sCD86浓度与基础值相比无显著提高。强的松治疗2周后血清sCD86与基础值相比显著下降,从(532.7±12.3)IU/ml下降至(448.3±15.1)IU/ml。而安慰剂组则没有显著下降。结论:该研究证实过敏性哮喘患者血清sCD86浓度在吸入变应原后升高,而用强的松治疗后其浓度则下降。

吸入性变应原和口服糖皮质激素对过敏性哮喘患者血清可溶性CTLA-4的影响

目的探讨吸入变应原与口服糖皮质激素对过敏性哮喘患者血清可溶性细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4(sCTLA-4)浓度的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂对照,平行分组,第一组为单相哮喘反应和双相哮喘反应组给予患者吸入变应原,第二组为口服强的松或安慰剂组,1次/d,共2周。吸入性变应原或强的松前后抽静脉血检验血清,用酶链免疫吸附分析法测定血清中sCTLA-4浓度。结果在吸入变应原后24h,双相哮喘反应组血清sCTLA-4浓度(中位数)从29.0μg/L上升到44.0μg/L,而单相哮喘反应组sCTLA-4浓度与基础值相比无显著提高。强的松治疗2周后血清sCTAL-4与基础值相比显著下降,从37.0μg/L下降至22.0μg/L。而安慰剂组则没有显著下降。结论过敏性哮喘患者血清sCTLA-4浓度在吸入变应原后升高,而用强的松治疗后其浓度则下降。

B7-CD28机制在嗜酸性粒细胞呈递抗原过程中的作用

目的 :探讨 B7- CD2 8协同刺激信号通路对嗜酸性粒细胞 (EOS)在体内和体外呈递抗原能力的影响。方法 :以鸡卵清蛋白 (OVA)致敏和雾化吸入刺激 BAL B/ c小鼠以诱发 EOS在气道聚集。将分离纯化的气道 EOS和致敏 T细胞在体外共同培养 ,观察在有 (无 )抗 B7- 1单克隆抗体 (单抗 )或 (和 )抗 B7- 2单抗存在条件下 T细胞增殖反应的变化 ;同时 ,将 EOS注入致敏小鼠的气道 ,然后收集气管旁淋巴结细胞 ,观察 EOS在体内呈递抗原和 T细胞增殖反应之间的关系。在部分实验中 ,小鼠接受抗 B7- 1单克隆抗体 (单抗 )或 (和 )抗 B7- 2单抗静脉注射。结果 :EOS无论在体内还是在体外均具有将所摄取的抗原呈递给致敏 T细胞的能力 ,抗 B7- 1和抗 B7- 2单抗明显抑制由于 EOS抗原呈递所引发的 T细胞增殖反应。结论 :EOS必须提供协同刺激信号才可作为抗原呈递细胞将抗原信息传递给 T细胞 ,B7- CD2 8是主要的协同刺激信号通路。

吸入白细胞介素-5对支气管哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞数及其活化状态的影响

目的：探讨白细胞介素－５（ＩＬ－５）在支气管哮喘发病机制中的作用。方法：随机选择８例哮喘患者雾化吸入人重组ＩＬ－５，并分别于吸入前、吸入后２，２４和４８ｈ进行外周血有核细胞计数和分类，并以放射免疫法测定血清中嗜酸阳离子蛋白（ＥＣＰ）及总ＩｇＥ水平。结果：吸入ＩＬ－５后嗜酸性粒细胞（ＥＯＳ）占细胞总数的百分比、ＥＯＳ绝对细胞数以及ＥＣＰ水平均随时间而明显升高，至２４ｈ达最高值，４８ｈ后仍维持在较高水平；而ＩＬ－５在整个实验过程中对血清总ＩｇＥ水平并无明显影响。结论：吸入重组ＩＬ－５不仅可以促使循环中ＥＯＳ数明显增多，而且还能导致其活化从而参与哮喘的发病过程。

玉屏风颗粒联合百令胶囊对肺癌化疗患者免疫力调节的疗效观察

目的探讨玉屏风颗粒联合百令胶囊调节肺癌化疗患者免疫功能的疗效。方法将60例择期肺癌化疗患者随机分成对照组与实验组,每组各30例,两组化疗方案相同,疗程为2个周期;实验组加服玉屏风颗粒与百令胶囊。两组患者化疗前、后分别测定免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)以及T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)的水平,并进行统计分析。结果实验组化疗后的IgG、IgA、IgM以及CD4+、CD8+的水平较化疗前均有所提高,差异有统计学意义(均P<0.05);而对照组化疗后的IgG、IgA、IgM以及CD4+、CD8+的水平较化疗前无明显变化,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论玉屏风颗粒联合百令胶囊有助于提高肺癌化疗患者的免疫功能,值得临床推广应用。

镍-钛金属支架置入术治疗气管狭窄

目的 探讨镍 钛金属支架置入术治疗气管、支气管良恶性狭窄的近远期效果。方法 采用在X线引导下或在电子纤支镜直视下经纤支镜置入镍 钛金属支架治疗气管癌 2例 ,左右主支气管癌 2例 ,右主支气管癌 1例 ,原发性气管、支气管淀粉样变 1例和左肺结核并左主支气管狭窄 1例。结果 术后患者呼吸困难明显减轻 ,随访一年余 ,患者存活良好 ,活动如常。结论 该方法无须气管切开 ,创伤小、痛苦少 ,为气道狭窄的治疗提供了一种新的可靠方法。

老年卫生保健相关性肺炎的临床分析

目的探讨及明确卫生保健相关性肺炎(HCAP)在老年患者的发病情况及临床特点。方法回顾性研究我院老年肺炎患者共146例的临床资料。结果 HCAP患者发病年龄、痰标本阳性率、革兰氏阴性杆菌(GNR)、多重耐药菌(MDR)以及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MR-SA)的检出率、接受不恰当的初始抗生素比率、住院天数、病死率与CAP患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HCAP是一特殊类型的肺炎,在老年人多发,因其病死率较高,需为临床医师给予进一步关注。

联合测定分泌型白细胞蛋白酶抑制因子和干扰素-γ在结核性胸腔积液中的诊断意义

目的:探讨联合测定不同病因胸腔积液中分泌型白细胞蛋白酶抑制因子(SLPI)和干扰素-γ(IFN-γ)的浓度对结核性胸腔积液(TPE)的诊断价值。方法 :收集结核、恶性、脓胸和漏出液共103例胸水及相应外周血,应用ELISA法测定胸水上清液和血清中SLPI与IFN-γ的浓度并分析。结果:结核组SLPI浓度(193 790±15 476)pg/mL分别与恶性组(121 700±13 101)pg/mL、脓胸组(92 885±26 962)pg/mL、漏出液组(109 360±21 619)pg/mL相比均有统计学差异;后三组间相比无统计学差异。同样,结核组IFN-γ较其他三组有统计学差异。受试者工作特征曲线(ROC)结果显示,PESLPI浓度对于诊断TPE的最佳阈值为236 071 pg/mL、曲线下面积(AUC)为69.9%,灵敏度和特异度分别为43.2%、91.4%;IFN-γ对于诊断TPE的AUC、灵敏度、特异度、诊断阈值分别是0.961 1、95.6%、91.4%和355.2 ng/L;SLPI和IFN-γ同时高于各自的诊断阈值时,得出最佳诊断特异度100%;SLPI或ADA高于各自诊断阈值,得出最佳诊断灵敏度为88.9%。结论:单独测定SLPI及IFN-γ均有助于诊断TPE,但联合测定更能提高诊断效能。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径的效果评价

目的:评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径的效果。方法:选取我科收治住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床病例共120例,分为实验组与对照组,每组60例。对照组按普通流程进行住院管理;实验组按制定的临床路径实施住院管理。记录与比较分析两组的疗效、住院时间、住院总费用、药品费用、住院期间出现并发症的情况以及患者对此次住院的满意度。结果:实验组的治疗效果优于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的平均住院时间为(10.66±2.16)d,少于对照组的(11.65±2.57)d,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的平均住院费用与平均药品费用分别为(7 670.83±1 109.98)、(3 191.30±139.43)元,均低于对照组的(81 167.83±1 131.45)、(3 358.80±153.54)元,两组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径的开展对提高疗效、缩短住院时间、节约住院费用和控制药品使用均有积极的作用,具备较好的社会与经济效益,值得临床推广。

新型冠状病毒肺炎疫情背景下对呼吸与危重症医学科专科医师规范化培训的几点思考

新型冠状病毒肺炎肆虐全球,呼吸与危重症医学科作为本次抗疫战斗的主力军,作出了重大贡献。目前抗疫取得阶段性胜利,后疫情时代呼吸与危重症医学人才的储备,给我们提出了巨大的挑战。广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科专培工作开展近三年,通过结合新型冠状病毒肺炎疫情这一特殊的重大的公共卫生事件背景,总结PCCM专培经验,对现状提出几点思考。旨在探讨新时代形势下,其所面临的新挑战,综合提高PCCM专科医师培训水平,促进呼吸与危重症医学的长远发展。

肺血栓栓塞症临床路径的实施与效果评价

目的：评价肺血栓栓塞症（PTE）临床路径的效果。方法选取2011～2012年该呼吸内科收治住院的PTE患者60例，分为试验组和对照组，每组30例。对照组按普通流程进行住院管理；实验组按制定的临床路径实施住院管理。记录并比较分析两组的疗效、住院时间、住院总费用、药品费用、住院期间出现并发症的情况以及患者对此次住院的满意度。结果试验组的平均住院时间、平均住院费用与平均药品费用分别为（17．13＆#177;2．22） d、（16545．04＆#177;1557．44）元与（7050．83＆#177;372．74）元，均少于对照组的（19．77＆#177;3．41）d、（17709．45＆#177;1902．05）元与（7345．75＆#177;450．82）元，两组比较差异均有统计学意义（均 P＜0．05）；试验组和对照组的满意度分别为（93．47＆#177;3．88）分与（90．90＆#177;5．30）分，两组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组间的治疗效果与并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均 P＞0．05）。结论 PTE临床路径的开展对缩短住院时间、节约住院费用和药品费用以及提高患者满意度均有积极作用，值得临床推广。

过敏性气道炎症动物模型的复制

探讨了鸡卵白蛋白（ＯＶＡ）致敏的ＢＡＬＢ／ｃ小鼠经过ＯＶＡ雾化吸入刺激后，其支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中ＥＯＳ数量的变化。结果发现，以ＯＶＡ１０μｇ腹腔注射３次，间隔２周，然后给予５％ＯＶＡ雾化吸入２０ｍｉｎ，每天１次，共６ｄ，ＢＡＬＦ中ＥＯＳ数可达（９．６７±０．８０）×１０８／Ｌ．认为这是一种较理想的气道过敏性炎症模型。

吸入白细胞介素-5对支气管哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞数的影响

目的：探讨白细胞介素－５（ＩＬ－５）在支气管哮喘发病机制中的作用。方法：随机选择８例哮喘患者雾化吸入人重组ＩＬ－５，并分别于吸入前、吸入后２、２４和４８ｈ进行外周血有核细胞计数和分类。结果：吸入ＩＬ－５后嗜酸性粒细胞（ＥＯＳ）占细胞总数的百分比、ＥＯＳ绝对细胞数随时间而明显升高，至２４ｈ时达最高值，４８ｈ后仍维持在较高水平。

慢性阻塞性肺病急性加重期合并焦虑抑郁的临床分析

目的:了解慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者合并焦虑抑郁的情况,并探讨其可能的影响因素。方法:用汉密尔顿焦虑、抑郁量表判断患者是否存在焦虑抑郁症状,观察焦虑抑郁与相关临床资料、肺功能等的相关性。结果:45例患者中合并焦虑和/或抑郁者21例(46.7%),无焦虑抑郁24例(53.3%)。COPD合并焦虑抑郁组临床COPD问卷(CCQ)评分、前1年急性加重次数高于无焦虑抑郁组(P<0.05);FEV1%、FEV1/FVC低于无焦虑抑郁组(P<0.05)。结论:AECOPD患者易合并焦虑抑郁障碍,病程、前1年急性加重次数、CCQ评分及肺功能可能是其主要影响因素。

γ-干扰素对哮喘气道炎症的影响

为探讨人重组γ－干扰素（ｈｒｌＦＮ－γ）能否抑制抗原引起嗜酸性粒细胞（ＥＯＳ）在支气管哮喘患者气道的聚集。我们选择１０例过敏性哮喘患者以纤支镜直接将ｈｒｌＦＮ－γ及过敏原注入左舌叶或右中叶的肺段支气管，将生理盐水及过敏原注入对侧肺相应的肺段作为对照。２４ｈ后复以纤支镜取ＢＡＬＦ作细胞计数及分类，并以免疫组化法测定ＩＬ－５和ＧＭ－ＣＳＦ阳性细胞的百分率。结果ｈｒＩＦＮ－γ组ＢＡＬＦ中ＥＯＳ数明显低于对照组，且ＩＬ－５和ＧＭ－ＣＳＦ水平也都明显降低。结论ｈｒＩＦＮ－γ由于能抑制了ＩＬ－５和ＧＭ－ＣＳＦ的产生从而抑制了ＥＯＳ对哮喘患者气道的浸润。

支气管哮喘患者血清RANTES的测定及其意义

目的 :探讨 RANTES(Regulated upon activation,norm al T cell expressed and secreted)在支气管哮喘发病机制中的作用 ,及其作为评价哮喘气道炎症指标的临床价值。方法 :收集 12例过敏性哮喘患者、 8例非过敏性哮喘患者、 10例无哮喘的过敏体质者以及 10名正常对照者的血清 ,以酶联免疫吸附法测定其 RANTES水平。结果 :哮喘患者无论是过敏性还是非过敏性的 ,血清 RANTES水平均明显高于有过敏体质但无哮喘的患者以及正常人 ;急性发作期哮喘患者治疗后 RANTES水平即明显下降 ,可达正常水平。此外 ,血清可溶性 IL- 2受体和嗜酸阳离子蛋白水平与 RANTES水平密切相关。结论 :RANTES参与了哮喘的发病过程 ,其机制很可能与它能够激活炎症细胞有关。监测血清 RANTES水平的动态变化虽然可以较好地反映出气道炎症的反应过程 ,但对哮喘无太大的诊断价值。

肺隔离症的术前诊断(附2例报告)

肺隔离症的术前诊断（附２例报告）陈一强施焕中龙莉玲＊覃寿明邓静敏（广西医科大学第一附属医院内科南宁５３００２１）肺隔离症系支气管肺发育异常的一种疾病，该病虽不常见，但临床诊断较为困难，误诊率很高。国内公开报告本症１００多例，基本上为术后诊断［１～６］...