术中肠灌洗加预防性回肠造瘘对结直肠癌并肠梗阻I期切除吻合患者疗效及胃肠功能的影响

目的:探讨术中肠灌洗加预防性回肠造瘘对结直肠癌并肠梗阻I期切除吻合患者疗效及胃肠功能的影响。方法:选取85例行结直肠癌并发肠梗阻Ⅰ期切除吻合术患者为研究对象,根据治疗方式不同分为研究组(n=42)和对照组(n=43)。研究组在术中行灌肠洗加预防性回肠造瘘;对照组仅在术中肠灌洗未行预防性回肠造瘘。比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、首次排气时间及术前胃肠功能、肠内营养及前白蛋白量、术前及术后的生活质量、术后并发症发生情况。结果:研究组患者手术时间长于对照组(P<0.05);住院时间及术后首次排气时间短于照组(P<0.05);术中出血量高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者MTL及GAS水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。术后5 d,两组患者进食量总量和前白蛋白水平均升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。术后,两组患者功能维度评分及症状维度评分均较术前降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后吻合瘘发生率及并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:术中肠灌洗加预防性回肠造瘘对结直肠癌并肠梗阻I期切除吻合患者的疗效好,可加快患者的恢复进程,改善其胃肠功能及生活质量,降低患者术后并发症发生率。

腹部创伤150例诊治分析

目的 总结腹部创伤在基层医院的诊治经验。方法 分析腹部创伤 150例的诊治临床资料。手术治疗 136例 ,非手术治疗 14例。结果 治愈 139例 ,死亡 11例 ,死亡率为 7.3%。切口感染 8.8% ,肺部感染 3.7%。死于失血性休克 6例 ,多器官衰竭综合征 3例 ,严重多发伤 2例。结论 腹部创伤诊断仍以腹部症状、体征为主要依据。腹腔穿刺是最常用而简单有效的方法。必要时才剖腹探查。手术是主要治疗手段 ;术前术后合理应用抗生素及保护器官功能是抢救成功的关健。

肝细胞癌转化治疗的研究进展

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,肝癌早期诊断困难,总体手术切除率低,传统非手术治疗效果欠佳。肝癌的转化治疗是通过局部/系统治疗将不可切除肝癌转为可切除肝癌,并从手术切除获益。近年来,免疫检查点抑制剂治疗在晚期肝癌的治疗中取得较大突破,以肝动脉灌注化疗为代表的局部治疗的进步,使部分中晚期肝癌患者重新获得手术机会并因此获益。该文对肝细胞癌转化治疗的研究进展进行综述。

不同入肝血流阻断法在肝癌切除术中的应用

目的探讨选择性Glisson鞘外阻断法和第一肝门阻断(Pringle)法在肝癌切除术中的价值。方法回顾性分析2012年5月至2021年5月在河池市第三人民医院普通外科收治的93例原发性肝癌患者的临床资料,按照术中入肝血流阻断方式分组,对照组行Pringle法(n=46),观察组行选择性Glisson鞘外阻断法(n=47),评价指标为术中出血量、手术时间以及术后白蛋白输入量、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平、总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平、排气时间、住院时间等。结果两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后白蛋白输入量以及术后第1天、第3天、第5天、第7天、第10天的ALT、TBIL水平均低于对照组(均P<0.05);术后肛门排气时间较对照组短(P<0.05),住院天数也较对照组少(P<0.05)。两组患者术后并发症主要为腹腔或胸腔积液、肺部感染、肺不张,但发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在肝癌切除术中,选择性Glisson鞘外阻断法出血量与Pringle法相当,但术后肝功能损害较轻,胃肠道功能恢复较快,住院时间更短且未增加术后并发症,值得进一步开展随机对照试验进行研究。

结肠破裂一期修补术26例报告

目的 探讨结肠损伤一期修补术的适应证、效果、肠瘘的预防措施及处理。方法 回顾分析 2 6例结肠破裂一期修补术治疗效果。结果 全组均治愈出院 ,仅有 4例切口感染 ,1例肠瘘并胆瘘。结论 结肠破裂一期修补术不受损伤部位的限制 ,受伤超过 6～ 8h ,并非一期修补的绝对禁忌 ,术中只需作损伤部位局部清创 。

298例肝胆管结石诊治体会

探讨肝胆管结石病的诊治经验与教训。方法:回顾性分析我院2000年1月至2020年12月,经手术治疗的肝胆管结石病人298例的临床资料。结果:胆管空肠Roux-en-y吻合,术后残石率为35.42%(17/48);未行胆道镜取石术后残石率为46.30%(75/162),胆道镜液电碎石+网篮取石技术后残石率为26.72%(35/131),肝切除未联合胆道镜取石术残石率为25.00%(6/24),而肝切除联合胆道镜取石术残石率为13.73%(7/51);腹腔镜联合胆道镜取石术,术后残石率为26.67%(4/15);经皮肝穿硬质镜取石手术残石率为40.00%(2/5)。好转或治愈293例,死亡5例。结论:胆道探查取石、胆管空肠Roux-en-y吻合、肝部分切除术等术式是常用的方法;腹腔镜胆道手术、经皮经肝胆道镜硬镜手术为临床提供新的方法;肝部分切除可降低结石残石率,术中术后胆道镜碎石、取石可进一步降低残石率。

大血管损伤18例诊治分析

目的 为探讨大血管损伤的诊治经验。方法 对大血管损伤 18例的诊治过程进行分析 ,结合文献进行讨论。结果 开放性损伤 17例 ,闭合性损伤 1例 ,入院时有休克 13例 ,血管断裂 2例 ,破裂 16例 ,有动静脉瘘 3例。大血管损伤多位于体腔或组织深部 ,损伤后多不易被察觉 ;颈部及肢体大血管损伤多伴有局部或肢体远端肿胀 ,搏动性肿块 ,缺血 ;腹腔内大血管损伤常伴有多脏器损伤或后腹膜血肿。治愈 16例 ,死亡 2例。结论 治疗上应早期建立多条静脉输液通道 ,及早手术探查 。

脾原发性恶性纤维组织细胞瘤1例报道

脾原发性恶性纤维组织细胞瘤,或称纤维细胞肉瘤,又称恶性黄色纤维瘤或纤维黄色肉瘤,是由成纤维细胞、组织细胞及畸形的巨细胞组成,发生于脾被膜或脾小梁纤维组织的恶性肿瘤。脾原发性恶性纤维组织细胞瘤在临床上很少见,国内报道的病例数也较少，现将我院收治的脾原发性恶性纤维组织细胞瘤1例报告如下：