邻指皮瓣与腹部皮瓣修复指腹缺损疗效对比分析

目的:探讨指背及腹部皮肤组织学特点,总结对比邻指皮瓣与腹部皮瓣在修复指腹皮肤软组织缺损的临床效果及优缺点。方法:2006年以来,40例伴肌腱或骨组织外露指腹皮肤软组织缺损患者,缺损范围:1.5cm×1.0cm～3.0cm×2.0cm。根据病情应用邻指皮瓣修复患者20例,腹部皮瓣修复患者20例。邻指皮瓣3周断蒂,腹部皮瓣4周断蒂。术后分别对两种皮瓣修复术后的外观、两点辨别试验及功能满意度进行随访调查,并进行对比分析。结果:38例皮瓣成活无坏死感染,2例腹部皮瓣修复患者切口处皮瓣边缘局部坏死,给予换药后自愈。术后随访6个月～2年,用腹部皮瓣修复患者皮瓣较为臃肿、皮色较深、两点辨别能力及患者功能满意度差,但可修复面积较大指腹缺损患者;而用邻指皮瓣修复患者外观、功能较好,但修复面积有限。结论:在条件允许下应用邻指皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损较腹部皮瓣更为理想。

进行型拇指先天性巨指症12例疗效分析

目的兼顾患指的功能和患者的心理，选择进行型拇指先天性巨指症的手术治疗方案。方法回顾性分析12例进行型拇指先天性巨指症采用一侧神经切除、两侧神经部分切除、完全保留两侧指神经、截指、食指拇化术等治疗方法的疗效。结果术后随访2～5年。一侧粗大指神经、血管、周围脂肪及皮肤切除术，末节指骨切除不保留指甲截指术。去除神经侧感觉欠佳，外观差，功能有所改善，疗效差；双侧粗大指神经纵形部分切除，一侧皮下脂肪及皮肤切除，指骨部分切除（纵形或横形），末节指骨切除保留指甲。患指感觉较术前差，外观、功能改善不明显，疗效差；保留两侧粗大指神经，一侧皮下脂肪及皮肤切除，并向对侧锐性剥离，切除皮下过多的脂肪组织，切除指端部分皮下脂肪、皮肤及甲床甲体，指间关节融合矫形术。患指外形与功能改善明显，感觉良好，患者很满意，疗效好；拇指截除、食指拇化。患指感觉良好，功能可，但外观差，患者思想负担重，疗效不满意。结论进行型拇指先天性巨指症选择保留两侧粗大指神经，一侧皮下脂肪及皮肤切除，切除指端部分皮下脂肪、皮肤及甲床甲体，指间关节融合矫形术，术后疗效较理想。

动脉化静脉皮瓣在断指并软组织缺损再植中的应用

目的探讨应用游离动脉化静脉皮瓣修复伴有血管及皮肤缺损的断指再植的手术方法和临床疗效。方法选择2008年6月至2012年8月清华大学玉泉医院整形外科收治的7例(7指)手指近中节离断伴掌背侧皮肤软组织及动脉缺损患者,缺损面积为1.5 cm×2.0 cm^3.0 cm×3.6 cm,应用前臂中、远端顺行游离动脉化静脉皮瓣进行修复。结果术后随访6~24个月,本组7例再植皮瓣均一期愈合,皮瓣早期肿胀未出现水疱、边缘坏死等,术后伤指的外观满意、指体缩短较少,功能较好。后期皮瓣外形满意,质地良好,色泽稍暗;末次复查:皮瓣两点辨别觉为17~21 mm,平均19 mm。按照中华医学会手外科学会手功能评定标准,本组获优3例,良2例,可2例。结论应用前臂中远端动脉化静脉皮瓣修复断指血管与皮肤缺损,方法相对简便,损伤小,外观及功能好,为伴有血管及皮肤缺损的断指再植提供一种可供选择的治疗好方法。

重视再造拇指及供足外观的躅甲皮瓣移植

目的在提高蹋甲皮瓣移植再造拇指功能的基础上进一步改善外形，减少对供足的损害。方法对39例拇指缺损的患者，采用Morrison及改良躅甲皮瓣方法移植再造拇指，供区创面修复采用游离植皮30例、皮瓣加游离植皮8例、皮瓣1例。结果移植躅甲皮瓣39例，存活38例，失败1例。术后随访3个月至2年，再造拇指均有不同程度的直径缩小、皮肤变薄、指纹变浅现象，萎缩以指甲部最为明显。指腹两点分辨觉平均为10m。蹰趾创面4例需再次植皮或咬除部分趾骨，缝合后愈合；其余创面全部愈合。3个月内大多数患者行走时感到轻度疼痛；随访半年以上者疼痛逐渐消失，站立、行走、跑步均无明显异常。结论躅甲皮瓣移植术中注意骨骼的设计、甲床的切取及多根神经的缝接，术后可明显改善再造拇指的外形。改良蹈甲皮瓣的切取方法能减少对供区功能的损害，改善外观。