低分子肝素预防子痫前期及其并发症的Meta分析

目的:分析评价对子痫前期(PE)高危妊娠妇女预防性应用低分子肝素(LMWH)的疗效及安全性。方法:检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、CBM和CNKI等数据库,选择对PE高危妊娠妇女预防性应用LMWH的随机对照研究(RCTs),应用修改后Jadad量表进行质量评价,Stata12.0软件进行Meta分析。结果判定指标用相对危险度(RR)或标准化均数差(SMD)及其95%可信区间(95%CI)表示。结果:共纳入6篇RCTs,其中5篇为高质量文献,分成LMWH组(525例)与LMWH联合阿司匹林(ASA)组(363例)两个亚组。LMWH组与LMWH联合ASA组的Meta分析结果显示,对PE高危人群预防性应用LMWH可减少PE(6项研究888例,RR=0.34,95%CI为0.21～0.56和RR=0.53,95%CI为0.30～0.91)、5min Apgar评分<7分(3项研究519例,RR=0.51,95%CI为0.32～0.83和RR=0.33,95%CI为0.18～0.57)、胎儿宫内生长受限(6项研究848例,RR=0.34,95%CI为0.21～0.55和RR=0.52,95%CI为0.31～0.89)、新生儿入住监护病房(3项研究494例,RR=0.52,95%CI为0.28～0.97和RR=0.37,95%CI为0.19～0.69)的发生率,适度增加出生体重、延长孕周,差异均有显著统计学意义(P<0.05)。但对胎盘早剥、HELLP综合征、早产、胎死宫内与新生儿死亡方面无显著效果,且无增加产时出血风险。结论:LMWH预防PE及其并发症具有一定的疗效,临床应用安全,但仍需大样本、多中心的双盲RCTs以进一步证实其优越性。

分娩镇痛的现状及临床应用进展

分娩疼痛是造成母婴不利结局和高剖宫产率的主要原因。至今已有多种有效的分娩镇痛方式被证实有明显的镇痛效果,可进一步保障母婴安全。本文参考了最近3年国外多篇文献,对现应用的多种分娩镇痛方法的作用原理、使用方及其效果与风险进行综述评估,以指导科学认识分娩镇痛,扭转传统生育观念,权衡利弊,选择实用的分娩镇痛方式。

足月分娩应激反应的研究进展

应激反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时出现的非特异性全身反应,适度的应激对机体有一定的保护作用。分娩作为一种特别的刺激因素,可引起机体一系列应激反应。适度分娩应激可增强母亲和胎儿的适应性,预防不利的分娩结局,但持久强烈的分娩应激给母婴带来伤害作用。本文就足月分娩与应激反应关系的研究状况作一综述。

子痫前期与内质网应激关系的研究进展

内质网应激（ERS）指各种原因导致内质网蛋白修饰功能及Ca^2＋紊乱,从而激活未折叠蛋白反应（UPR）,UPR通过激活蛋白激酶样内质网激酶（PERK）、内质网跨膜肌醇酶1（IRE1）、活化转录因子6（ATF6）3个跨膜信号蛋白,增加应激蛋白基因表达,上调内质网伴侣蛋白,抑制蛋白翻译和启动内质网相关蛋白降解,增强内质网的自我修复。

BAK、cFLIP在子宫内膜异位症中的表达及临床意义

目的：探讨凋亡相关基因BAK、cFLIP在EMs组织中的表达情况及其生物学行为的相关关系。方法：采用免疫组化的方法检测40例正常子宫内膜、40例卵巢EMs患者的在位内膜及异位内膜中的BAK、cFLIP基因蛋白的表达情况。结果：BAK、cFLIP基因蛋白在三组子宫内膜细胞都有表达;BAK基因蛋白在异位内膜组、在位内膜组及正常内膜组阳性表达率及阳性表达强度呈递增表达,而cFLIP呈递减表达,差异有显著性（P〈0.05）;分泌期正常内膜组BAK基因蛋白阳性表达率及阳性表达强度显著高于增殖期,而cFLIP则相反（P〈0.05）,在位内膜组、异位内膜组的增殖期与分泌期的BAK、cFLIP基因蛋白表达差异无显著性（P〉0.05）;异位内膜组和在位内膜组中BAK基因蛋白表达率及阳性表达强度重度组（Ⅲ~Ⅳ期）明显低于轻度组（Ⅰ~Ⅱ期）,而cFLIP的表达则相反（P〈0.05）。异位内膜组织中BAK与cFLIP表达水平呈负相关（r=-0.389,P〈0.05）。结论：BAK、cFLIP的负相互作用,参与了EMs凋亡与增殖紊乱过程,在EMs的诊断和治疗中具有重要意义。

尿β2-MG、KIM-1、Ang-1联合检测诊断妊娠期高血压疾病早期肾损伤价值

目的:研究尿β2-微球蛋白(β2-MG)、肾损伤分子1(KIM-1)、血管紧张素1(Ang-1)检测对妊娠期高血压疾病(HDCP)早期肾损伤价值。方法:选取2016年3月—2019年3月本院收治的HDCP患者100例(妊娠期高血压组31例,子痫前期69例),肾损伤组64例(肾功能损伤)和非肾损伤组36例(肾功能正常),另选同期产前检查健康孕妇50例为对照组。比较各组尿β2-MG、KIM-1、Ang-1水平及与肾功能指标的相关性,以及对HDCP患者早期肾损伤的预测效能。结果:尿素氮、尿酸、尿蛋白、尿蛋白/肌酐值,子痫前期组最高,妊娠期高血压组居中、对照组最低,GFR水平对照组最高、妊娠期高血压组次之、子痫前期组最低;尿β2-MG、KIM-1及Ang-1水平,子痫前期组最高、妊娠期高血压组次之、对照组最低(P<0.05)。尿β2-MG、KIM-1、Ang-1水平,肾损伤组最高、非肾损伤组次之、对照组最低(P<0.05)。尿β2-MG、KIM-1、Ang-1分别与尿素氮、尿酸、24h尿蛋白、尿蛋白/肌酐呈正相关(P<0.05),联合检测的ROC曲线下面积(0.881)最大。结论:β2-MG、KIM-1、Ang-1是HDCP早期肾损伤的敏感指标,联合检测诊断准确性最高。

血清钙离子、D-二聚体及尿酸与妊娠期高血压的相关性

目的:探讨血清钙离子、D-二聚体及尿酸与妊娠期高血压的相关性。方法:选取2017年4月~2019年10月深圳市人民医院接收的411例妊娠期高血压患者(研究组)和同期100名健康体检孕妇(对照组)作为研究对象,两组均进行血清钙离子、D-二聚体及尿酸检测,比较两组的检测结果。同时根据研究组患者的病情严重程度分为轻度组、中度组和重度组,并比较3组的检测结果,采用Person相关性分析上述指标和妊娠高血压的相关性。结果:研究组的D-二聚体和尿酸均高于对照组,其钙离子低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,重度组的D-二聚体和尿酸均高于轻度组和中度组,其钙离子低于轻度组和中度组;且中度组的D-二聚体和尿酸均高于轻度组,其钙离子低于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经采用Person相关性分析显示,D-二聚体、尿酸和妊娠高血压呈正相关,而钙离子呈负相关(P<0.05)。结论:血清钙离子、D-二聚体及尿酸与妊娠期高血压的发生、发展密切相关,临床可监测这些指标水平变化指导诊治。