不同入路腹腔镜下肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻中的疗效及对胃肠功能的影响

目的探讨不同入路腹腔镜下肾盂成形术对肾盂输尿管连接部梗阻患者的疗效及对胃肠功能的影响。方法选取2015年6月～2018年1月期间本院收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者84例为研究对象,根据手术入路的不同分为A组与B组,每组各42例。两组均进行腹腔镜下肾盂成形术治疗,A组采用经腹腔途径手术,B组采用经后腹腔途径手术。比较两组患者的出血量、手术时间、住院时间、治疗前后的肾盂压力、肾盂分离度、肾皮质厚度、肾功能指标、胃肠激素水平。结果 B组出血量小于A组(P<0.05),手术时间及住院时间均短于A组(P<0.05);治疗后两组的肾盂压力、肾盂分离度、肾皮质厚度及肾功能指标均优于治疗前(P<0.05),但两组差异无统计学意义(P>0.05),B组治疗后的胃肠激素水平均优于A组(P<0.05)。结论经后腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术对肾盂输尿管连接部梗阻患者的疗效较好,对胃肠功能的不良影响相对更小,在本类患者中的应用价值相对更高。

经尿道钬激光切除术与等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的对比研究

目的对比分析经尿道钬激光切除术(HolRBT)和等离子电切术(PKRBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性。方法将360例非肌层膀胱癌患者,按照随机数字法分为HolRBT组和PKRBT组,各180例。术后3~7 d开始用吡柔比星30 mg+5%葡萄糖水30 ml进行膀胱灌注,前8周每周1次,8周后改为每月1次,连续灌注12个月。术后每3个月膀胱镜检复查1次。结果 HolRBT组和TURBT组患者手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。HolRBT组患者术后肉眼血尿持续时间、导管留置时间及住院时间显著低于PKRBT组(P<0.05)。HolRBT组患者发生闭孔神经反射概率显著低于PKRBT组,差异有统计学意义(P<0.05)。HolRBT组患者术后复发率为14.5%,显著低于对照组22.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HolRBT治疗非肌层浸润性膀胱癌疗效显著,安全性高,能在一定程度上弥补PKRBT并发症高的不足,值得临床推广。

腹腔镜前列腺癌根治术的疗效观察及对性功能的影响

目的:分析腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床疗效以及对性功能的影响。方法:选取中国人民解放军187医院2013年5月至2017年6月收治的前列腺癌患者280例,采用随机化列表分为对照组和观察组,每组140例,对照组患者采用传统的开放性前列腺癌根治术进行治疗,观察组患者实施腹腔镜前列腺癌根治术治疗,观察并比较两组患者的手术情况、IPSS评分、尿流动力学指标、控尿率、性功能以及并发症等相关指标。结果:观察组患者在手术时间、术中出血量、引流管留置时间以及住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);术后6个月,观察组的Qmax、PVR和IPSS评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组的控尿率和保留性功能者比率均高于对照组,且逆行射精率低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);术前,两组患者的IIEF-5评分无统计学差异(P> 0. 05);术后6个月,观察组的IIEF-5评分高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组并发症的总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:腹腔镜前列腺癌根治术能够减少手术时间和术中出血量,改善患者尿流动力学,改善性功能,降低术后并发症发生率,减少引流管留置时间和住院时间,值得临床上推广使用。

腹腔镜微创手术与开腹手术治疗前列腺癌的临床效果比较

目的:比较腹腔镜微创手术与开腹手术两种治疗方法应用于前列腺癌的临床效果。方法:选取我院2013年5月至2016年3月间收治的前列腺癌病人180例,随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组,每组各90例。观察并详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、引流时间、拔除尿管时间、术后住院时间、术后1周PSA水平、术后疼痛程度、术后并发症发生率。结果:腹腔镜组术中出血量、肠胃功能恢复时间、术后住院时间、第3d和第7d的疼痛评分均低于开腹组,有统计学意义(均P<0.05);且腹腔镜组患者并发症发生情况显著少于开腹组,有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜微创手术是目前临床治疗局限性前列腺癌的最佳治疗方案,临床疗效佳,患者痛苦小,值得推广。

英语四六级考试成绩与焦虑状况的关系及应对方式

目的:了解川北医学院英语四六级考试成绩与考试焦虑状况的关系及根据调查结果提出合适的应对策略。方法:利用Hor?witz等人编制的"外语学习课堂焦虑"问卷(FLCAS),随机抽取川北医学院08级200名同学进行问卷调查,然后对其结果经SPSS软件统计分析。结果与结论:交际畏惧和考试焦虑得分最高,与四六级成绩呈负相关关系,负评价恐惧和其他情景焦虑得分居中,与四六级成绩呈弱负相关,可认为其他个性焦虑对四六级过级无影响。

论校内大学生自主创业

高等教育逐步由精英教育向普及教育发展,毕业人数不断增加,就业问题十分突出,大学生自主创业是解决当前就业问题的必然选择。创业意识、创业思维、创业技能等各种创业综合素质教育虽取得了一定的成效,但仍存在着理念滞后、课程体系不健全和师资缺乏等问题,大学生自主创业教育亟需完善。

输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石患者的临床效果

随着医学技术的快速发展,微创技术逐渐取代传统的开放性手术,成为治疗肾结石的主要手段[1]。输尿管软镜可以观察和处理硬镜不能达到的肾盂结石及包括肾下盏在内的肾盏结石,联合钬激光能提高上尿路结石清除效果[2]。本研究探讨输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石的临床效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月—2015年1月在本院行微创肾结石治疗的80例患者,

输尿管软镜钬激光碎石术后医院感染病原学及危险因素

目的探究输尿管软镜钬激光碎石术后医院感染危险因素及病原学特征。方法回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二八医院2021年2月—2022年12月收治的479例输尿管软镜钬激光碎石术后患者临床资料,根据术后是否发生医院感染,分为感染组51例和非感染组428例,统计感染病原学特征及感染部位分布;通过多因素Logistic分析输尿管软镜钬激光碎石术后医院感染发生的危险因素。结果479例输尿管软镜钬激光碎石术后医院感染发生51例,发生率为10.65%;51例感染患者检出病原菌59株,包括革兰阴性菌37株(62.71%)、革兰阳性菌17株(28.81%)和真菌5株(8.47%),感染组以泌尿系统感染患者占比最高(56.86%);多因素Logistic分析结果显示,术前合并尿路感染、合并糖尿病、手术时间>60 min、未预防性应用抗菌药物、尿管留置时间>7 d是输尿管软镜钬激光碎石术后医院感染发生的危险因素(OR=2.737、3.111、2.540、2.754、2.735,P<0.05)。结论输尿管软镜钬激光碎石术后医院感染发生率较高,感染部位以泌尿系统为主,病原菌以革兰阴性菌为主;术后医院感染与术前合并尿路感染、糖尿病史、手术时间、预防性应用抗菌药物、尿管留置时间有关,临床可据此采取早期针对性干预措施。

后腹腔镜下肾盂癌根治术的临床效果

目的探讨肾盂癌患者应用后腹腔镜下根治术的临床效果。方法选取2008年7月至2014年6月间收治的肾盂癌患者80例,按照治疗方法的不同分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组患者采用传统开放手术方案,观察组患者采用后腹腔镜手术治疗,观察两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者术中出血量、术后引流量少,手术时间、住院时间、拔管时间和胃肠功能恢复时间更短,并发症的发生率更低,与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论后腹腔镜下肾盂癌根治手术的近远期疗效与开放手术无明显差异,但患者的创伤小,并发症少,术后恢复快,值得临床推广应用。

B超引导下Ⅰ期经皮肾镜超声气压弹道碎石清石系统联合钬激光碎石治疗复杂性肾结石120例

目的探讨B超引导下Ⅰ期经皮肾镜超声气压弹道碎石清石系统联合钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效。方法全身麻醉下截石位经膀胱镜先向患侧逆行插入F5输尿管导管，改变体位为俯卧位，在B超引导下穿刺目标肾盏成功后，筋膜扩张器从F8逐渐扩张至F20建立通道，经皮肾镜下超声气压弹道碎石联合钬激光碎石清石。结果单侧单通道取石92例，单侧双通道取石11例，单侧三通道取石1例；双侧单通道取石13例，一侧双通道一侧单通道取石3例。手术时间（72±24）min。术中出血量50—150mL，平均80mL，无术中输血。2例术后继发出血，1例非手术治疗后缓解，1例在DSA下行超选择性肾动脉栓塞止血。术后住院时间7～14d，平均10d；无感染性休克、水吸收、水中毒、胸腔积液等并发症出现。术后1周复查CT，结石取净率为91．7％（110／120）；10例残余结石直径均〈5mm，无需再次手术取石，予口服排石药、大量饮水及适量运动等处理。所有患者术后随访6～18个月，无泌尿系感染、结石复发、肾周积液等远期并发症。结论只要建立合适的经皮肾通道、术中操作规范、联合使用超声气压弹道碎石清石系统与钬激光，B超引导下Ⅰ期经皮肾镜完成清石是完全可以做到的。且手术时间短、清石效率高、创伤小、远期并发症少、安全有效，值得临床推广应用。

经腹腔途径和经后腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术治疗UPJO的临床疗效比较

目的:比较经腹腔途径和经后腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床疗效。方法:选取2012年4月~2017年3月我院收治的86例UPJO患者,根据入院的时间顺序应用随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组为经腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术(TPLP),观察组为经后腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术(RPLP)。比较两组患者术中、术后情况及并发症。结果:两组患者手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组的裁剪缝合时间、手术切口长度显著长于对照组(P<0.05)。观察组的肛门排气时间、引流管留置时间、下床活动时间显著短于对照组(P<0.05),两组患者术后视觉模拟评分(VAS)、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者高碳酸血症、皮下水肿、尿漏、继发性腹膜炎并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尽管TPLP治疗UPJO的裁剪缝合时间、手术切口长度显著短于经后腹腔途径,但从有效性而言,经后腹腔途径肛门排气时间、引流管留置时间、下床活动时间显著短于经腹腔途径,并且2种途径的并发症比较无显著差异,因此RPLP治疗UPJO值得推广。

21-羟化酶缺乏症非经典型先天性肾上腺皮质增生伴睾丸肾上腺残余肿瘤的临床诊治（附一例报告）

目的 探讨21-羟化酶缺乏症（21-OHD）非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）伴睾丸肾上腺残余肿瘤（TART）的临床诊治方法,提高对该病的认识.方法 回顾性分析2016年收治的1例NCCAH伴TART患者的临床资料,并结合相关文献进行分析,确立诊断后进行治疗.结果 患者,男,17岁,7岁时开始出现阴毛、声音低沉等第二性征表现,阴茎发育较同龄儿大,身材明显高于同龄儿,12岁时发现双侧睾丸逐渐肿大而就诊.查体：双侧睾丸肿大并有结节感,质地硬,附睾正常,双侧精索静脉曲张.实验室检查孕酮（P）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、17α-羟孕酮（17α-OHP）、醛固酮（ALD）、17-羟皮质类固醇（17-OHCS）、17-酮皮质类固醇（17-KS）升高,ACTH激发试验17α-OHP升高.双侧睾丸MRI：双侧睾丸不规则增大,信号不均,内见分隔.增强扫描病变均匀强化,生殖细胞肿瘤待排.肾上腺CT：双侧肾上腺增生.睾丸活检：肾上腺生殖器综合征的睾丸＂肿瘤＂.基因检测：CYP21A2杂合突变.结合以上检查结果分析,诊断为NCCAH 21-OHD伴TART,给予口服泼尼松10 mg/d分2次口服,治疗3个月后复查17α-OHP、CO、性激素恢复正常,复查肾上腺CT提示双侧肾上腺较前明显缩小,彩超睾丸结节较前缩小,但不明显,精液常规仍提示无精子,考虑TART内科治疗效果欠佳,遂进一步行肿瘤剔除术,目前随访3个月肿瘤未见复发.结论 NCCAH临床表现复杂多样且隐匿,不易被患者及临床医师注意,对于儿童时期出现阴毛早现、早期生长加速导致骨骺过早融合而使成年人身高呈矮身材应考虑到该病,需进一步行性激素、肾上腺相关内分泌检查、基因检测及ACTH激发试验等,若并发双侧睾丸结节,则应考虑合并TART可能,睾丸活检可明确诊断;治疗上可根据TART分级选择糖皮质激素或手术治疗,具体方案应个体化.