雷公藤多苷联合益赛普治疗强直性脊柱炎的效果及对BASDAI评分与BMP-2表达的影响

目的 观察雷公藤多苷联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白(益赛普)治疗强直性脊柱炎(AS)的效果及对Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分与骨形态发生蛋白2(BMP-2)表达的影响。方法 回顾性选取2021年6月—2023年6月桂林医学院附属医院收治的强直性脊柱炎(AS)患者80例,依据治疗方案不同分为联合组和对照组,每组40例。对照组给予益赛普治疗,联合组在对照组基础上给予雷公藤多苷片治疗,2组均持续治疗3个月。比较2组临床疗效,治疗前后病情活动指标(晨僵时间、脊柱活动度、扩胸度)、症状及功能评分[视觉模拟评分法(VAS)评分、BASDAI、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)]、实验室指标[血清白介素(IL-17)、BMP-2],以及不良反应。结果 联合组治疗总有效率为92.50%,高于对照组的72.50%(χ^(2)=5.541,P=0.019)。治疗3个月后,2组患者晨僵时间短于治疗前,脊柱活动度、扩胸度大于治疗前,且联合组变化幅度大于对照组(P<0.01);2组患者VAS、BASDAI、BASFI评分均低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.01);2组患者血清IL-17、BMP-2水平均低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。联合组不良反应总发生率为2.50%,低于对照组的20.00%(χ^(2)=4.507,P=0.034)。结论 雷公藤多苷联合益赛普治疗AS效果显著,可有效缩短晨僵时间,改善脊柱活动度,降低关节损伤及疼痛程度,减轻机体炎性反应,缓解病情,且安全性高。

PBK/TOPK在类风湿关节炎患者单核细胞中的表达及临床意义

目的研究PDZ结合激酶/T-淋巴因子激活的杀伤细胞来源的蛋白激酶(PBK/TOPK)在类风湿关节炎(RA)患者单核细胞的表达及临床意义。方法以47例RA患者、20例健康体检者为研究对象,采用流式细胞术检测外周血单个核细胞(PBMC)中PBK/TOPK的表达。结果PBK/TOPK在RA患者CD14^(+)单核细胞表达水平高于健康体检者,差异具有统计学意义(P<0.05)。RA患者CD14^(+)单核细胞PBK/TOPK低表达组CD14^(+)单核细胞在PBMC中所占比例、白细胞(WBC)计数、类风湿因子(RF)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)的水平均高于PBK/TOPK高表达组,差异具有统计学意义(P<0.05)。RA住院患者单核细胞PBK/TOPK表达低于门诊患者,且住院患者RF水平高于门诊患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单核细胞PBK/TOPK低表达与疾病炎症有关,对类风湿关节炎的靶向治疗有一定意义。

临床医学心血管内科硕士研究生教学方法的改革与实践

心血管内科是一门高度专业化和复杂的医学领域,对于硕士研究生的教育和培养要求非常高。随着时代的发展和研究成果的不断更新,传统教学模式已经不能满足现实需求,需要不断改革。首先,教学方法改革能够提高硕士研究生综合素质和实践能力。心血管内科疾病病因复杂,病情多变,只有通过多样化的教学方法,才能更好地培养学生的分析问题、制定治疗方案以及解决问题等综合能力。其次,教学方法改革可以促进知识传递和创新。通过引入新的教学方法和技术手段,在教学过程中能够更好地传递最新知识和研究成果,同时也能够促进学生产生新想法,为心血管内科疾病的预防、治疗和管理提供更好方案。最后,教学方法改革能够提高教学质量和学生竞争力。教学质量是硕士研究生教育的重要指标,通过不断改革教学方法,提升硕士研究生的实践能力和综合素质,可以增强学生竞争力,从而更好地适应职业发展。心血管内科硕士研究生教学方法改革是必要且重要的。只有不断更新教学方法,加强教育教学实践环节,才能更好地为培养未来心血管内科人才奠定基础。

多模式融合教学法在外科实践教学中的应用

目的探讨多模式融合教学法在外科实践教学中的应用。方法将2021年1—12月在桂林医学院附属医院外科实习的2017级临床医学专业本科299名实习生作为研究对象,按教学时间段进行分组,对照组为2021年1—6月的155名实习生,采用传统教学方法进行教学,观察组为2021年7—12月的144名实习生,采用多模式融合教学方法进行教学。对比两组的考核成绩、教学满意度。结果观察组学生互评分、授课老师评分、外科实践技能考核评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在提高学习积极性、提升实践操作能力、提升操作中应急处理能力、教学途径多样、师生互动、团队协作等方面的教学满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多模式融合教学法在外科实践教学中的应用效果显著,能有效提升教学质量及教学满意度,提高学生的临床实践能力。

类风湿关节炎患者外周血单个核细胞TNIP1的表达水平与主要临床指标的相关性分析

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者外周血中CD14^(+)单核细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、调节性T细胞(regulator T cell,Treg)中肿瘤坏死因子诱导蛋白3相互作用蛋白1(tumor necrosis factor alpha-induced protein 3-interacting protein 1,TNIP1)的表达与类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrulline peptide,CCP)抗体等主要临床指标的相关性。方法选取桂林医学院附属医院62例RA患者和39例健康体检者(health donor,HD),RA患者住院期间(HD于同期)抽取外周静脉血。采用流式细胞术检测HD和RA患者外周血中CD14^(+)单核细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)Foxp3^(+)Treg细胞TNIP1表达水平并转换为Z-score,并对比HD和RA患者TNIP1 Z-score;分析RA患者TNIP1 Z-score与RF、抗CCP抗体等主要临床指标的相关性。结果RA患者外周血中CD14^(+)单核细胞TNIP1表达水平与健康体检者差异无统计学意义,CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)Foxp3^(+)Treg细胞TNIP1表达水平显著高于健康体检者(P<0.05);RA患者CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)Foxp3^(+)Treg细胞TNIP1表达水平与RF呈正相关(P<0.01、P<0.01、P<0.05);RA患者CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞TNIP1 Z-score与RF呈正向线性相关(P<0.01)。结论RA患者TNIP1的高表达可能增强CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞促炎的能力,而抑制CD4^(+)Foxp3^(+)Treg细胞抑炎的能力,RA患者TNIP1高表达可能促进病程的发展。

瘦素与心血管疾病的相关性研究进展

瘦素是由肥胖基因编码的一种蛋白质产物,主要在白色脂肪组织中表达。已有研究证明其在心肌、乳腺、骨骼肌、肺组织、胃黏膜等中均有不同程度的表达,其作用途径主要是通过与受体结合产生抑制食欲、减少能量摄入、增加能量消耗等生物学效应,并参与神经内分泌疾病、炎症反应、免疫调节、呼吸疾病、肥胖症等多种疾病的发生与发展。近年来研究显示,瘦素是心血管疾病发生发展的重要因素,本文即对瘦素与心血管相关疾病的关系研究进展做一综述。

慢性心力衰竭患者血清瘦素和脂联素水平变化及意义研究

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清瘦素和脂联素水平变化及其临床意义。方法选择2011年9月—2012年5月在桂林医学院附属医院心内科及特需病区住院的CHF患者62例为观察组,心功能Ⅱ级17例、Ⅲ级26例、Ⅳ级19例,给予相应治疗;另选择同时期我院体检中心体检健康者40例为对照组。记录两组体质指数(BMI)、血脂、血压水平,观察组于治疗前后、对照组于体检时检测血清瘦素、脂联素、脑钠肽、IL-6水平及左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)。结果对照组与观察组BMI、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级及心功能Ⅳ级患者较对照组,心功能Ⅲ级及心功能Ⅳ级患者较心功能Ⅱ级患者,心功能Ⅳ级患者较心功能Ⅲ级患者血清瘦素、脂联素、脑钠肽、IL-6水平及LVEDd升高,LVEF降低(P<0.05)。观察组患者治疗后较治疗前血清瘦素、脂联素、脑钠肽、IL-6水平及LVEDd降低,LVEF升高(P<0.05)。结论 CHF患者血清瘦素、脂联素水平较正常者升高,血清瘦素、脂联素可能参与了CHF发生与发展的过程,监测血清瘦素、脂联素水平对判断病情程度、指导治疗、评价疗效有一定参考价值。

长链非编码RNA 00461在肿瘤中的研究进展

肿瘤因其发病率不断上升与死亡率居高不下已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。长链非编码RNAs(lncRNAs)参与细胞周期调控、表观遗传调控、计量补偿效应等众多生物学过程,并与包括消化系统肿瘤、呼吸系统肿瘤、生殖系统肿瘤等在内的诸多恶性肿瘤发生、发展密切相关。linc00461是新近发现的一种lncRNA,其在多种恶性肿瘤中异常表达并发挥重要作用。因此,该文着重介绍linc00461在肿瘤进展与耐药性中的作用机制,为肿瘤的诊断与治疗提供新的思路。

多指标联合评估急性心肌梗死患者PCI术后病情的研究

目的联合监测急性心肌梗死（AMI）患者血清瘦素、脂联素、IL-6、TNF-α水平变化，研究其对AMI患者病情的评估和临床意义。方法采用酶联免疫吸附分析法（ELISA）检测20例健康对照组志愿者和20例急性心肌梗死（AMI）组患者的外周血清瘦素、脂联素、IL-6、TNF-α水平及其变化。并于6h内对AMI组患者溶栓，分别于24、48h后再次检测该组患者。结果AMI组血清瘦素、脂联素、IL-6、TNF-α水平分别为（17．41±2．98）g／L、（16．66±1．29）mg／L、（1509．17±106．31）μg／L、（23．11±2．99）g／L，显著高于健康对照组（P〈0．05），并且高于AMI组PCI后24h的血清瘦素、脂联素、IL-6、TNF-α[（12．83±3．51）g／L、（11．98±1．35）ms／L、（1315．28±103．27）μg／L、（19．01±3．10）g／L]水平和48h[（8．80±2．11）g／L、（8．71±1．25）mg／L、（1121．31±99．13）g／L、（9．33±2．19）g／L]水平（P〈0．05）。结论多指标联合监测对评估PCI术后AMI患者的病情变化和治疗效果有一定的参考意义。

慢性心力衰竭患者血清瘦素、脂联素表达水平的临床研究

目的探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清瘦素、脂联素表达水平的变化。方法选取桂林医学院附属医院2011年2月~2012年12月收治的78例慢性心力衰竭患者为研究组,选取同期非慢性心力衰竭且心功能均为Ⅰ级的40例患者为对照组,检测两组患者的血清瘦素、脂联素、血糖、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清总胆固醇（TC）以及三酰甘油（TG）,并进行统计学比较。结果两组患者的性别、年龄、血压以及心率差异均无统计学意义（t=1.231、1.334、1.811、1.025、1.781,均P〉0.05）。研究组患者的血清瘦素、脂联素与对照组比较,差异有统计学意义（t=2.984、3.256,P〈0.05）。两组患者的餐后血糖、空腹血糖、LDL-C、HDL-C、TC以及TG比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能患者的间血清瘦素、脂联素水平差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血清瘦素、脂联素与慢性心力衰竭患者的病情发展密切相关,可以用于临床检测慢性心力衰竭患者的病情进展。

内科学教学资源库的建立与应用

内科学是临床医学教育中的重要组成部分,临床各学科的基础,同时也是一门实践性很强的学科。从内科学的学科建设与发展需要,加强多元化教学模式与教学资源的共享,系统、全面和科学地建设内科学教学资源库尤为重要。

系统性红斑狼疮心脏损害与临床治疗研究进展

系统性红斑狼疮（systemiclupuserythemato—SUS，SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮肤黏膜、骨骼、肌肉、肾脏、中枢神经系统以及肺、心脏、血液等多个器官和系统，血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。全世界SLE患病率约为4S／10万～117／10万，发病率达1．5／10万～7．6／10万；多发生于20~40岁的育龄女性，男女发病之比约为I：7～1：10，其高患病率、

来氟米特联合甲氨蝶呤治疗90例类风湿关节炎的疗效及分类研究

目的:探讨来氟米特(LEF)联合甲氨喋呤(MTX)治疗类风湿关节炎(RA)的效果和安全性,以及在分类中的对比。方法:选取90例类风湿关节炎患者,随机分为观察组与对照组,观察组给予来氟米特与甲氨蝶呤联合治疗,对照组单用甲氨蝶呤治疗,观察比较两组的临床疗效,并进一步探讨其在临床分类中的效果。结果:在治疗24周后观察患者关节肿胀压痛数、晨僵时间、患者VAS评分、血沉、C反应蛋白等指标,观察组优于对照组,差异有显著(P<0.01);两组之间不良反应发生率无统计学意义。结论:对类风湿关节炎患者采用氟米特联合甲氨蝶呤治疗,能显著改善症状、缓解体征和降低炎性指标,治疗效果优于单一用药;且安全性、耐受性好,不良反应发生率未见显著改变。

血清SOD、MDA、MPO检测在心肌缺血再灌注损伤治疗中的应用价值

缺血心肌在恢复血流灌注后，反而加重损伤，会导致超微结构、心功能、代谢和心肌电生理等方面的一系列损伤。而据世界卫生组织WHO统计表示：到2020年急性冠状动脉梗阻性疾病将会成为世界上人类致死的主要原因。在临床工作中，无论是在内科用药治疗还是介入或搭桥手术中，冠状动脉再通后都直接面临着缺血再灌注损伤（IRI）。如何早期诊断与预防在临床工作中可能出现的心肌缺血再灌注损伤（MIRI）已成为人们关注的焦点。

血清脂联素、瘦素与心力衰竭程度关系的研究

目的观察心力衰竭(HF)患者血清脂联素、瘦素的表达水平,探讨其与HF病变程度的相关性。方法选取60例HF患者记为HF组并据纽约心脏病协会(NYHA)标准及左心室射血分数(LVEF)分级,同时选30例健康人为对照组,然后分别测定血清脂联素、瘦素、白介素(IL)-6以及脑型利钠肽(BNP)水平。结果 HF组的血清脂联素、瘦素、IL-6、BNP水平明显高于对照组,血清脂联素、瘦素、IL-6与BNP呈正相关;与LVEF均呈负相关。血清脂联素、瘦素水平随HF程度的加重而逐渐升高。结论血清脂联素、瘦素与HF密切相关,可能参与了HF的发生发展,血清脂联素、瘦素测定可作为判断HF程度的一个指标。

小白菊内酯对兔膝骨关节炎血清IL-1β及TNF-α的影响

目的观察小白菊内酯(parthenolide,PTL)对兔膝骨关节炎的治疗作用及其对兔膝骨关节炎血清白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响。方法健康纯种新西兰兔40只,随机选择8只作为正常对照组(简称正常组),其余32只采用右后肢伸直位管型石膏固定法,建立膝骨关节炎模型。造模后随机分为4组:模型对照组(简称模型组)、PTL高剂量组(简称PTL高组)、PTL中剂量组(PTL中组)、PTL低剂量组(PTL低组),每组8只。应用酶联免疫吸附法检测观察各组动物灌服不同剂量的PTL时血清IL-1β和TNF-α的浓度。结果与模型组比较,PTL高、中、低组IL-1β及TNF-α的浓度均下降(P<0.01),且下降的幅度与PTL的浓度呈正相关(IL-1β:r=0.55,P<0.01;TNF-α:r=0.56,P<0.01)。而组间比较,在PTL浓度达到20μmol/L治疗组时抑制达到高峰。结论 PTL能下调兔膝骨关节炎血IL-1β及TNF-α的浓度,且下降的幅度与PTL的浓度呈正相关。

美托洛尔对心力衰竭患者血清瘦素水平的影响

目的观察心力衰竭患者血清瘦素变化及美托洛尔对其水平的影响。方法将60例心力衰竭患者随机分为常规治疗组和美托洛尔组,每组30例。常规治疗组给予包括强心药、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、硝酸酯类等药物常规治疗;美托洛尔组在常规治疗外加用美托洛尔(均从小剂量开始,起始剂量为6.25 mg/次,2次/d,后根据临床情况逐周开始增大剂量,每次增加6.25～12.5mg,最大剂量为50～100 mg/次,2次/d。)。另外选择40例同期健康体检者作为对照组。分别于入院后24 h内和治疗第6周测定血清瘦素、脑型利钠肽(BNP)水平,并行心脏彩超。结果心力衰竭患者血压、血清瘦素及BNP水平[(142.10±19.20)mmHg、(85.30±12.40)mmHg、(11.34±1.53)μg/L、(572.77±24.31)ng/L]明显高于对照组[(127.30±17.40)mmHg、(78.60±9.10)mmHg、(6.25±1.47)μg/L、(16.72±8.35)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05);不同病因的心力衰竭患者之间瘦素水平差异无统计学意义(P>0.05);随心功能恶化瘦素水平逐渐升高(P<0.05);治疗6周后,常规治疗组和美托洛尔组患者心率、血压得到有效控制,射血分数均显著升高,血清瘦素、BNP水平均明显下降,但美托洛尔组更为明显(P<0.05)。结论血清瘦素可以作为判断心力衰竭严重程度的指标;在常规的抗心力衰竭药物的基础上加用美托洛尔能有效降低血清瘦素水平,改善心室重构及心功能。

巨噬细胞炎症蛋白-1α和骨硬化蛋白在多发性骨髓瘤中的表达及临床意义

目的研究多发性骨髓瘤(MM)患者骨髓上清液巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)和骨硬化蛋白(Sclerostin)的表达水平,探讨其在MM发病中的临床意义。方法采用酶链免疫法定量检测MIP-1α和Sclerostin的水平。结果 MM组中MIP-1α([152.44±96.29)pg/mL]和Sclerostin([0.53±0.24)pg/mL]水平明显高于对照者,两者比较差异有统计学意义(t值分别为5.69和4.70,P值分别为0.00和0.001);Ⅲ期MM患者的MIP-1α([172.91±102.41)pg/mL]和Sclerostin([0.61±0.22)pg/mL]的水平明显高于Ⅱ期患者(t值分别为3.70和2.87,P值分别为0.001和0.007);3级MBD患者的MIP-1α([191.41±110.82)pg/mL]和Sclerostin([0.68±0.19)pg/mL]明显高于非3级MBD患者(t值分别为3.01和5.69,P值分别为0.005和0.00);MM组中MIP-1α和Sclerostin表达呈正相关关系(r=0.498,P=0.002)。结论大部分MM患者骨髓MIP-1α和Sclerostin水平增高,其水平可反映体内瘤负荷及骨质破坏的程度,且两者具有明显相关性,联合检测可作为评估MM患者病变严重程度的一项指标。

瘦素预处理对小鼠心肌冷/热缺血再灌注损伤的差异性

目的研究同种小鼠腹部心脏移植模型中,瘦素预处理对心肌冷/热缺血再灌注损伤(IRI)的差异性。方法 30只雄性C57BL/6小鼠被随机分为3组:(1)心肌冷IRI组:瘦素预处理(术前30 min予腹腔注射重组瘦素,剂量为50μg/kg。)后行同种间小鼠腹部心脏移植,供体置于4℃UW液中保存6 h;(2)心肌热IRI组;(3)心肌缺血再灌注模型对照组(MIRI组)。分别于术后6 h收获标本,观察组织形态学变化,检测小鼠移植心脏及血清中性粒细胞活性,炎性细胞因子水平等。结果心肌冷/热IRI两组对照比较,小鼠血清心肌肌钙蛋白(TnI)、心肌髓过氧化物酶(MPO)活性、血清细胞炎性因子肿瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-1β,IL-6水平无明显差异(P>0.05)。结论瘦素预处理虽然可以减轻心肌冷/热IRI,减轻炎症反应,但是小鼠心肌冷/热IRI之间的差异性无统计学意义。

Sandwich教学法在内科学教学中的应用

目的探讨Sandwich教学法在内科学教学中的应用效果。方法将2012级临床医学(全科医学方向)作为实验组,2011级临床医学(全科医学方向)作为对照组,每组50名学生,实验组采取课堂Sandwich教学法及整体Sandwich教学模式进行教学,对照组采用传统教学方法。通过期末考试成绩及问卷调查的方式,评价教学效果。结果期末考试成绩实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。从收回的50份有效问卷分析,42名(84%)学生对Sandwich教学模式总体满意,43名(86%)学生认为新模式可以激发学习动机;45名(90%)学生认为该模式比传统方法好。在学生各方面能力自评中:实践能力、理论知识、小组合作及临床思维有中度以上提高。结论 Sandwich教学模式的应用在一定程度上提高了内科学的教学效果,为内科学教学改革提供了借鉴。