单侧小球囊经皮穿刺后凸椎体成形术治疗中上段胸椎骨折的安全性及实用性

目的探讨小球囊经皮穿刺后凸椎体成形术(PKP)治疗骨质疏松性中上段胸椎骨折和脊柱转移瘤中上段胸椎骨折的安全性及实用性。方法回顾性分析行PKP治疗的34例骨质疏松性中上段胸椎骨折或脊柱转移瘤中上段胸椎骨折患者(共38个椎体)的临床资料,记录患者的骨水泥量、骨水泥渗漏及弥散情况,对比术前、术后1 d、术后7 d的椎体高度、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果所有患者均顺利完成单侧小球囊PKP,术后复查见2例骨水泥椎间隙渗漏,1例椎体周围渗漏,但均未出现临床症状。29例患者骨水泥弥散情况达到弥散充分,3例为弥散一般,2例为弥散不佳。1例转移瘤患者在随访过程中再发骶1椎体病理性骨折。单个椎体平均注入骨水泥量为2.8~4.2 mL。术后1 d、7 d的VAS评分、ODI评分均低于术前,椎体高度高于术前,且术后7 d的VAS评分低于术后1 d,差异均有统计意义(均P<0.05)。结论采用小球囊PKP治疗骨质疏松性中上段胸椎骨折和脊柱转移瘤中上段胸椎骨折的安全性高,骨水泥可充分弥散,临床效果满意,值得临床推广应用。

不同浓度臭氧注射联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效研究

目的探讨不同浓度臭氧注射联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法将75例LDH患者随机分为A组、B组、C组,每组25例。3组患者均行臭氧注射联合射频消融术治疗,其中A组、B组、C组分别予40 mg/L、50 mg/L、60 mg/L医用臭氧注入病变椎间盘内。比较3组患者术前3 d、术后1 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月的VAS评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果(1)术后各时间点,3组患者的VAS评分均较术前3 d低(均P<0.05)。术后1 d、术后1个月及术后6个月,B组和C组患者的VAS评分均低于A组,且C组术后1 d和术后1个月的VAS评分均低于B组(均P<0.05);而术后3个月及6个月,B组与C组的VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)术后各时间点,3组患者的ODI评分均较术前3 d低(均P<0.05)。术后1 d及术后1个月,B组和C组患者的ODI评分均低于A组,且C组的ODI评分低于B组(均P<0.05);术后3个月,C组患者的ODI评分低于A组(P<0.05),而A组与C组、B组与C组的评分差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月,3组患者的ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论臭氧注射联合射频消融术治疗LDH可减轻患者腰部疼痛,促进腰部功能恢复。相对于40 mg/L和50 mg/L臭氧注射联合射频消融术,60 mg/L臭氧注射联合射频消融术治疗LDH的疗效更佳。

经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎跳跃式骨折的临床疗效

目的探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎跳跃式骨折的临床疗效。方法 2010年4月-2016年7月我科对86例胸腰椎跳跃式骨折病人分别采用经皮椎弓根螺钉和开放椎弓根螺钉内固定术治疗,术后定期随访和影像学检查,观察指标包括两组手术时间、手术出血量、手术C型臂透视次数、术后下床时间、住院时间和两组手术并发症;两组手术前后伤椎Cobb角、伤椎的椎体前缘高度百分比以及两组手术前后JOA、ODI评分以及Frankel脊髓功能评定结果进行比较。结果经皮置钉组患者在手术时间、手术出血量、术后下床时间、住院时间以及术后并发症等方面明显优于对照组(P <0.05),但是经皮置钉组C型臂透视次数比开放置钉组多(P <0.05)。术后经皮置钉组无切口感染发生,开放置钉组切口感染2例,两组术中均未出现置钉位置不良引起的神经损伤。术后定期门诊随访和复查胸腰椎X线片和CT片,术后15个月两组伤椎均骨性愈合,均未发生内固定松动、断裂等相关并发症。两组患者术后1周及术后15个月的伤椎Cobb角、伤椎椎体前缘高度百分比、JOA疼痛评分和ODI功能障碍指数以及Frankel脊髓功能评定结果明显优于术前(P <0.05)。两组之间的伤椎Cobb角、伤椎椎体前缘高度百分比在术后1周及术后15个月相比较差异无统计学意义;两组术后1周的JOA、ODI评分相比差异无统计学意义,但在术后15个月时经皮置钉组优于开放置钉组。两组患者术后15个月Frankel脊髓功能评定结果相比较差异无统计学意义。结论经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎跳跃式骨折,具有创伤小、并发症少、恢复快的优点,是治疗胸腰椎跳跃式骨折的一种安全、可靠、有效的方法,值得临床推广。

柚皮苷对兔骨髓基质细胞成骨分化、增殖和迁移及对OPGRANKL信号通路的调节作用

目的探讨柚皮苷对兔骨髓基质细胞成骨分化、增殖和迁移及对OPG/RANKL信号的调节作用。方法选用2~3月龄新西兰大白兔提取兔骨髓基质细胞,用不同浓度(0~1000μM)的柚皮苷处理细胞48 h,CCK-8试剂盒测量细胞活力。后续采用柚皮苷(0、10、25、50μM)处理细胞48 h,碱性磷酸酶(ALP)活性测量试剂盒和茜素红S(ARS)染色确定细胞成骨分化能力;细胞划痕试验和结晶紫染色检测细胞的迁移能力;实时荧光定量-聚合酶链式反应(RT-PCR)法测量细胞中OPG、Runx2、OCN和RANKL mRNA水平;蛋白免疫印迹法测量细胞中OPG、Runx2、OCN和RANKL蛋白水平。结果与0μM组比较,10μM、25μM和50μM的柚皮苷对兔骨髓基质细胞活力并无影响。柚皮苷(25μM和50μM)组较0μM组兔骨髓基质细胞的ALP活性增强,且ARS染色增强。同时,柚皮苷10、25、50μM组细胞的迁移能力增强。柚皮苷处理组细胞中OPG、Runx2和OCN mRNA和蛋白水平明显上调,但柚皮苷处理组细胞中RANKL mRNA和蛋白水平明显下调。结论柚皮苷能促进兔骨髓基质细胞成骨分化和迁移,且可能与调节OPG/RANKL信号通路有关。

绝经后妇女定量CT法骨密度测量值与骨质疏松性脊柱脆性骨折相关性研究

目的探讨定量CT法(QCT)骨密度(BMD)测量值与骨质疏松性脊柱脆性骨折相关性,寻找引起脆性骨折的BMD值的临界值范围。方法对2016年6月至2018年3月住院的、第一次出现单个脊柱脆性骨折的80例绝经后妇女,应用64排CT测量患者T11~L4中未骨折椎体的QCT骨密度值进行分析;与同期80例自愿参与的符合纳入标准的无症状绝经后妇女T11~L4椎体的QCT骨密度值进行对比分析。结果试验组QCT骨密度值在35~50mg/cm^3区间的有63人,占78.75%;QCT骨密度值在50mg/cm^3以下的有69人,占86.25%,在50mg/cm^3以上的仅有11人,占13.75%;平均值为(43.63±7.54)mg/cm^3。对照组QCT骨密度值在50~70mg/cm^3区间的有53人,占66.25%;QCT骨密度值在50mg/cm^3以上的有73人,占91.25%,在50mg/cm^3以下的只有7人,占8.75%;平均值为(64.57±12.07)mg/cm^3。试验组与对照组的QCT骨密度平均值比较差异有统计学意义(t=13.158,P<0.001)。结论绝经后有骨质疏松的妇女,当其QCT骨密度值降低到50mg/cm^3左右时极易出现骨质疏松性脆性骨折,QCT骨密度值50mg/cm^3很可能是引起脆性骨折的骨密度的临界值。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症现状

经皮椎体成形术是脊柱微创技术,是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的确切、安全、有效的方法。其并发症也不容忽视,尤其是骨水泥的渗漏相关并发症,一旦发生将带来灾难性后果。其并发症临床分为骨水泥渗漏相关并发症和非骨水泥渗漏相关并发症。骨水泥渗漏相关并发症包括骨水泥渗漏、脊髓神经的压迫或烧灼伤、肺栓塞、心脏水泥栓塞及心脏穿孔等。非骨水泥渗漏相关并发症包括软组织损伤、血管性损伤、感染等。本文通过综述这项技术的并发症,达到提前防范,最大限度降低其并发症发生的风险。

椎间植骨融合加内固定手术治疗腰椎间盘突出症术后复发42例报告

目的观察椎间植骨融合加固定治疗腰椎间盘突出症术后复发的效果。方法对42例腰椎间盘突出症术后复发患者行髓核摘除、椎间植骨融合加KSS-I内固定系统固定手术治疗。结果 42例患者术后骨性融合率92.86%,采用(JOA)下腰痛评分标准评价,临床优良率88.10%。结论椎间植骨融合加固定治疗腰椎间盘突出症术后复发效果良好。

补阳还五汤治疗继发性脊髓损伤作用机制研究进展

补阳还五汤治疗继发性脊髓损伤疗效较好,但其作用机制尚未明确。笔者通过查阅相关文献研究,总结其作用机制可能与改善损伤脊髓缺血状态和抑制炎症反应,降低氧自由基介导的脂质过氧化反应,减少神经细胞的凋亡,以及减少瘢痕形成、促进神经恢复等方面有关。

前路MC^(+█)颈椎融合器植入治疗颈椎间盘突出症

目的:探讨前路MC^(+?)颈椎融合器植入融合手术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法:采用前路MC^(+?)颈椎融合器植入融合术治疗24例颈椎间盘突出患者。对术前和术后6、12个月的JOA评分进行比较,分析术后6、12个月的神经功能改善率,评价术后植骨融合情况。结果:24例均获随访12~16个月。术后6个月JOA评分为(12.6±1.2)分,术后12个月为(13.7±1.0)分,高于术前(8.7±1.1)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月改善率分别为62.3%和68.3%。术后6个月87.5%患者植骨融合,术后12个月全部植骨融合。结论:前路MC^(+?)颈椎融合器植入融合术治疗颈椎间盘突出的疗效确切。

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折26例

股骨颈骨折是老年人的外伤多发病。老年股骨颈骨折治疗目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和生活质量。因此需要早期手术，早期离床，早期功能锻炼。在治疗中应选择较好的治疗方案。河池市第三人民医院骨科2005年5月．2010年5月，采用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折26例，经过随访，疗效满意，现报道如下。

急性三踝骨折的手术治疗

目的观察急性三踝骨折的手术治疗效果。方法对2009年1月～2012年3月收治的31例急性三踝骨折患者,均采用支撑钢板固定治疗,观察患者的治疗效果。结果 31例患者均得到了有效的治疗,随访6～12个月,患者无并发症发生,治疗效果优秀18例,良好12例,可1例。结论在急性三踝骨折治疗过程中采用支撑钢板内固定治疗的效果较好,值得应用。

腰椎弓根钉精准置钉的临床思维

我院对近来年腰椎弓根钉手术的置钉方法进行总结.精准置钉要从1、熟悉腰椎的正常解剖结构,2、重视手术前设计,3、术中认真操作,4、注意几种特殊情况下的置钉技巧,这四方面掌握好螺钉的进钉点和进钉角度.我们总结的数据腰一到腰三椎体一般纵倾角与5±3 度,水平夹角12±5 度, 腰4 椎体纵倾角8±3度,水平夹角15±5 度;腰5 椎体纵倾角15±5 度,水平夹角18±5 度,骶1 椎体纵倾角38±7 度,水平夹角15±5 度.我们临床思维是只要工作中做到熟悉解剖、术前精心设计、术中认真操作、术中透视证实,就能很好地减少或者避免置钉的失败.

椎管扩大成形、植骨内固定手术治疗颈椎病近期疗效观察

目的观察椎管扩大成形、植骨内固定手术治疗颈椎病近期疗效。方法回顾性分析我院2006年2月至2011年12月收治的颈椎病患者53例,上述患者均采取椎管扩大成形、植骨内固定手术同期进行的治疗方案,针对脊椎管平均矢状径、脊椎伸曲度及相邻脊椎间稳定性进行疗效评价,采用JOA评分法。结果手术后患者症状表现基本消失,JOA评分由先前的10.6增加到术后平均14.0分,有效改善率为52.6%;最狭窄椎管平均矢状径由术前8.6 mm增加至15.0 mm,扩大率为74%;颈椎伸曲度改善;相邻脊椎间稳定性增加。术后随访,术后4年人工骨骨性融合率为52%。结论应用椎管扩大成形、植骨内固定手术治疗脊椎病是一种安全有效、具有临床应用价值的手术方法。

锁骨钩钛板内固定治疗锁骨远端骨折36例效果观察

目的观察锁骨钩钛板在锁骨远端骨折中的治疗效果。方法对36例锁骨远端骨折患者行切开复位锁骨钩钛板内固定术治疗,术后随访疗效并归纳术中、术后注意点。结果 36例均获3~15个月随访,术后8~12个月取出钛板,X线片显示锁骨骨折全部愈合,平均愈合时间3~6个月。术后按照Karlsson评价标准评定肩关节功能：优30例,良4例,差2例,优良率为94.44%。结论锁骨钩钛板固定牢固,能早期功能锻炼,是治疗锁骨远端骨折的有效方法。

后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎不稳定骨折65例临床研究

目的探究后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎不稳定骨折的临床效果研究。方法对我院65例患者进行硬脑膜外麻醉或全麻后对患者进行手术治疗．使用后路椎弓根钉棒系统内固定治疗。结果通过上述方法对患者救治后，术后1a后A级患者5例，B级患者6例，C级患者7例，D级患者7例，E级患者9例。结论对于胸腰椎不稳定骨折的治疗关键要求椎管彻底减压和骨折复位，后路椎弓根钉棒系统操作方便，结构简单，固定可靠，因此较其他治疗方法具有明显优势。

经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压治疗双侧腰椎管狭窄症的疗效

目的探讨经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压治疗双侧腰椎管狭窄症的临床疗效。方法选择我院收治的双侧腰椎管狭窄症患者126例,随机分成两组,观察组采用经皮置钉联合单侧椎板开窗跨顶减压治疗,对照组采用开放置钉联合双侧半椎板切除椎管减压治疗。对两组患者一般手术指标、并发症、治疗后腰痛和腿痛VAS评分以及ODI评分等进行比较。结果观察组的手术时间、出血量、住院时间以及住院费用上比对照组少。两组患者术后均无切口感染等并发症。两组患者术后腰痛和腿痛的VAS评分及ODI评分与术前相比差异有统计学意义。两组之间的腰痛和腿痛的VAS评分及ODI评分在术后6、12个月及末次随访相比较差异有统计学意义。但是两组术后3个月的腰痛和腿痛VAS评分及ODI评分相比差异无统计学意义。结论经皮微创置钉联合单侧椎板开窗跨顶减压治疗双侧腰椎管狭窄症具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点,值得临床推广。

两种不同减压置钉术式治疗双侧腰椎管狭窄症的效果比较

目的比较两种不同减压置钉手术方式治疗双侧腰椎管狭窄症的临床疗效。方法将152例双侧腰椎管狭窄症患者随机分成两组,观察组采用经皮置钉联合单侧椎板开窗双侧椎管减压、椎间植骨融合治疗,对照组采用开放置钉联合全椎板切除椎管减压、椎间植骨融合治疗。对两组患者术后一般情况及并发症进行比较,同时采用日本骨科协会(JOA)制定的评分以及Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)对患者疗效进行评估和比较。结果观察组患者在出血量、手术时间、住院时间、住院费用及减少术后并发症等方面明显优于对照组。两组术中均未出现神经损伤,术后观察组无切口感染发生。对照组伤口感染5例,其中浅表感染4例,1例深部感染,予换药等治疗,均愈合良好。术后随访13~26个月,平均(16. 30±3. 25)个月。末次随访除观察组有1例椎间植骨未融合外,其他病例椎间植骨均骨性融合,融合时间4. 5~9个月,平均7. 5个月;均未发生内固定松动、脱出等相关并发症。两组患者术后1、6、12个月和末次随访的JOA评分、ODI功能评分较术前均有明显改善(P <0. 05),术后1个月两组之间的JOA疼痛评分和ODI功能障碍指数比较差异无统计学意义(P> 0. 05),但在术后6、12个月和末次随访相比较,观察组JOA疼痛评分和ODI功能障碍指数明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对于双侧腰椎管狭窄症患者,行经皮置钉单侧椎板开窗双侧椎管减压内固定或开放置钉全椎板切除椎管减压内固定治疗后,均疗效显著。但采用经皮置钉单侧椎板开窗双侧椎管减压内固定治疗具有创伤小、并发症少、中远期效果好的优点,值得临床推广。

经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压术治疗双侧退行性腰椎管狭窄症的疗效

目的探讨经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压术治疗双侧退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法选择86例双侧退行性腰椎管狭窄症患者,均行经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压术及椎间植骨融合术治疗。术后随访15～28个月,观察患者临床功能优良率。比较患者术前、术后3个月及术后28个月腰部、腿部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分以及Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间为(130. 0±35. 1) min,术中出血量(170. 2±65. 1) ml。术中未出现神经损伤,出现硬脊膜撕裂8例;术后发生脑脊液漏4例,但无伤口感染等并发症发生。末次随访时X线和CT均提示椎间植骨骨性融合,融合时间为(7. 1±2. 5)个月,未发生内固定松动、脱出等并发症。术后3个月、28个月患者临床功能优良率分别为88. 4%(76/86)、90. 7%(78/86),差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后3个月及术后28个月的腰部、腿部VAS评分及ODI均低于术前(均P <0. 05),而患者术后3个月与术后28个月上述指标比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论采用经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压术治疗双侧退行性腰椎管狭窄症具有减压彻底、创伤小、安全以及脊柱稳定性高等优点,可明显提高患者的生活质量。

颈前路椎体次全切除钛网植骨内固定治疗脊髓型颈椎病

目的探讨前路颈椎体次全切除钛网植骨内固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法回顾我院2007年1月～2010年12月期间诊治脊髓型颈椎病患者18例,进行颈前路椎体次全切除减压术和前路钛网植骨内固定术。结果随访12个月,18例患者在6个月时植骨均全部融合,无钛网移位脱落或螺钉松动,神经功能得到了不同程度恢复。根据JOA分级方法对脊髓功能评分,术后患者脊髓功能均有不同程度好转或恢复。其中优14例(77.78%),良3例(16.67%),中1例(5.55%)。术前平均(9.89±1.62)分,术后平均(16.0±1.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用颈前路椎体次全切除钛网植骨内固定术治疗脊髓型颈椎病是安全有效的。