小腿创伤手术后所致拇趾屈曲畸形的治疗

目的探讨小腿创伤手术后引起的拇趾屈曲畸形的发病机理及预防与治疗方法。方法选择高州市中医院骨科2013—2018年胫腓骨骨折并发拇趾及其他四趾屈曲畸形患者8例,其中骨筋膜室综合征并发拇趾及第二、三趾屈曲畸形1例,单纯拇趾屈曲畸形7例,8例均做了胫腓骨中、下段骨折切开复位内固定手术。2例术后1个月出现拇趾屈曲畸形,3例术后3个月下地行走时出现拇趾背伸障碍,3例术后6个月复诊时发现屈曲畸形。手术方法为拇长屈肌腱黏连松解术、拇长屈肌腱切断术和拇长屈肌腱延长术。结果 2例行拇长屈肌腱黏连松解术,1例骨筋膜室综合征合并缺血性肌挛缩患者行拇长屈肌腱切断术+跟腱延长术,6例行拇长屈肌腱延长术中有1例属于拇长屈肌腱松解术后复发病例;术后随访6～24个月,畸形矫正满意,步态及着鞋正常,拇趾及其余四趾屈曲畸形完全矫正。结论小腿创伤、胫腓骨骨折手术后并发拇趾屈曲畸形多由创伤手术后局部黏连、骨痂卡压及深后室骨筋膜室综合征合并拇长屈肌缺血性肌挛缩所致,部分可能是由于直接外伤或手术所致的肌腱与骨黏连或骨折断端以及内植物卡压引起。针对畸形产生的病因,采取拇长肌腱延长、切断或松解手术均能达到满意的效果。小腿创伤后选择合理的手术方式、早期发现和处理不典型深后室骨筋膜室综合征和减少小腿后侧软组织长时间压迫是预防拇趾屈曲畸形的有效措施。

基质金属蛋白酶-9在软骨肉瘤中的表达及临床意义

目的:探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白在软骨肉瘤中的表达及临床意义。方法:应用SP免疫组化法检测MMP-9蛋白在28例软骨肉瘤、12例良性软骨肿瘤及10例正常软骨中的表达。结果:软骨肉瘤中MMP-9蛋白表达阳性百分比为71.43%(20/28),高于良性软骨肿瘤组及正常软骨组,且在转移组高于未转移组,差异具有显著性。结论:MMP-9蛋白在软骨肉瘤的形成和发展中起不同程度的作用,其对软骨肉瘤组织学分级、恶性进展和预后判断具有重要的价值。

髁支撑钢板重建胫骨平台加平台下填充植骨治疗胫骨平台塌陷性骨折的效果观察

目的：探讨髁支撑钢板重建胫骨平台加平台下填充植骨治疗胫骨平台塌陷性骨折的临床疗效和安全性。方法：选择2011年1月-2013年1月我院收治的胫骨平台塌陷患者31例，对其采用髁支撑钢板重建胫骨平台加平台下填充植骨治疗，术后随访观察治疗效果。结果：术后随访10～24个月，切口均甲级愈合，骨折均在6个月内愈合。术后未发生钢板断裂、胫骨平台塌陷等并发症。末次随访时按照《骨科临床疗效评价标准》中膝关节损伤患者的功能评定标准评定，优18例，良10例，可3例。结论：髁支撑钢板重建胫骨平台加平台下填充植骨治疗胫骨平台塌陷性骨折具有固定牢固、患者关节功能恢复好、并发症少的优点，是治疗该类骨折的有效方法。

保留棘突韧带椎板减压和内固定复位加植骨治疗腰椎滑脱症28例疗效分析

目的:分析保留棘突韧带椎板减压和内固定复位加植骨在治疗腰椎滑脱症中的疗效。方法:用Ⅲ型脊柱内固定器为腰椎滑脱复位内固定,根据需要作彻底神经减压,滑脱椎体复位和足量的植骨融合。结果:本组随诊28例,随诊时间1.0～4.5年,平均4年2个月,滑脱椎体复位理想:14例I度全部恢复正常;10例Ⅱ度中6例恢复正常,4例恢复到0～Ⅰ度;4例Ⅲ度中有1例恢复正常,3例恢复到0～Ⅰ度。患者满意和手术优良者共24例(85.7%)。全部植骨融合成功。结论:Ⅲ型脊柱内固定器加植骨治疗腰椎滑脱操作简单、易于安装,并能最大限度地恢复椎体滑脱及椎间隙的高度,加上植骨能很好地融合椎体,保留棘突韧带为脊柱的稳定、结构重建和神经功能恢复提供了一个坚强而稳定的基础。

经椎板间隙扩大减压H植骨治疗退行性腰椎管狭窄症的临床分析

目的：观察经椎板间隙扩大减压H植骨治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效，探讨该术式较全椎板切除减压在预防（FBSS）及重建脊柱中后柱稳定性的优势。方法：我院骨科自2000年1月一2012年1月应用经椎板间隙扩大减压H植骨治疗退行性腰椎管狭窄症患者58例，结果：术后JOA评分均较术前有显著提高（P〈0．05），所有病例神经跟卡压症状消失，小腿外侧皮肤感觉不同程度较术前改善，1年后双下肢皮肤感觉、肌力恢复正常。无再次复发病例，腰部疼痛VAS评分；术后较术前明显改善，腰部活动较术前明显改善，无明显“不稳”感觉。结论：经椎板间隙扩大减压H植骨融合术是一种治疗退行性腰椎管狭窄症的有效方法。且能有效预防FBSS并发症的发生。

距骨开放性骨折1期内固定手术治疗策略

目的：探讨急诊1期手术内固定治疗距骨开放性骨折的疗效及注意事项。方法：2007年4月～2014年7月，急诊1期内固定手术治疗距骨开放性骨折患者58例，男38例，女20例；年龄15-61岁，平均31．7岁；左侧35例，右侧23例。致伤原因：高处坠落伤28例，交通事故伤20例，重物砸伤10例。开放伤12部位；外侧横行伤1210例，后外侧伤口5例，前内侧伤129例，内后侧12例，经内踝骨折横行伤口15例．前侧斜行伤1：76例，损伤到手术的平均时间伤后5．3小时。手术入路：原开放伤12扩大显露30例，原伤12联合前外侧入路20例，原伤口联合前内侧切口3例，58例患者中，15例采用拉力螺钉固定；9例采用可吸收螺钉固定；34例采用空心拉力螺钉固定，其中4例辅以全螺纹松质骨螺钉＋自体髂骨移植固定。结果：58例患者获得随访，随访时间24～84个月，平均47．5个月。骨折均愈合，愈合时间为17—41周，平均22周。美国足与踝关节协会（AOFAS）功能评分为43～100分，平均78．3分；优28例，良17例，可10例，差3例。优良率为77．5％。距骨缺血性坏死发生率13．7％（8／58）；创伤性关节炎发生率43．1％（25／58）。伤口感染发生率8．6％（5／58）。伤口延期愈合发生率22．4％（13／58）。结论：急诊1期手术内固定治疗距骨开放性骨折可提高临床治疗效果。根据骨折类型和软组织损伤的具体情况，术中应注意选择适宜的手术入路，保护血供，精确复位。术后给予足够长的免负重时间和早期功能锻炼可降低并发症发生率。

AF内固定术后结合中药三期疗法治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤临床分析

目的：研究分析采用AF系统结合中药三期治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤病例的临床应用效果。方法：回顾2008年6月-2011年11月我院收诊的80例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤病例临床资料，并随机将其分为两组，A组43例单纯行AF内固定术，B组37例行AF内固定术结合中药三期辩证施治。随访6～36个月，平均14．6个月。依据患者骨折椎前缘高度、矢状面Cobb角、神经功能恢复、内固定失败率（断钉、断棒及退钉等）及腰背痛进行评价。结果：所有患者均得到随访，无神经功能障碍症状加重患者。2组骨折椎前缘高度、矢状面Cobb角术前、术后差异有统计学意义（P〈0．05），但2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。2组的神经功能评定比较差异无统计学意义（P〉0．05），而随访中腰背疼痛（VAS评分）及内固定失败率在中药治疗组均较低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：经椎日根AF内固定结合中药三期治疗胸腰椎爆裂性骨折能够促进骨痴生长，提高骨折愈合质量，重建脊柱稳定性，有效防止继发性脊柱后突，恢复脊髓损伤有很好的效果。