目标性镇痛镇静联合心理干预在ICU清醒患者中的应用研究

目的探讨目标性镇痛镇静联合心理干预在重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)清醒患者中的应用。方法方便选取2021年9月—2023年9月在广西壮族自治区民族医院重症医学科接受治疗的84例清醒患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。对照组采取常规镇痛镇静护理;观察组采取目标性镇痛镇静联合心理干预。分别采用心理健康状态评估表评估两组患者入住ICU第1天、第4天、转出ICU当天的心理状态;采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)分别评估两组患者入住ICU第1天、转出ICU当天的抑郁、焦虑情况;采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)分别评估两组患者入住ICU第1天、转出ICU当天睡眠情况;同时统计两组患者在ICU的住院天数。结果观察组入住ICU第4天、转出ICU当天的心理健康状态评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组患者转出ICU当天的焦虑、抑郁情况显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者转出ICU当天的PSQI评分显著低于对照组,且在ICU住院天数也显著短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论目标性镇痛镇静联合心理干预在ICU清醒患者中应用能改善患者不良心理、睡眠质量,缩短患者在ICU住院天数。

连续肾脏替代治疗护理质量评价指标的研究进展

对连续肾脏替代治疗(CRRT)护理质量评价指标的构建现状、构建方法、指标内容、指标一致性进行综述,为CRRT护理质量指标的构建和质量提升提供参考。

常态化疫情防控下防疫轮值护士的工作压力与心理健康状态的相关性

目的探讨常态化新型冠状病毒感染疫情防控下防疫轮值护士的工作压力与心理健康状态的相关性。方法采用整体抽样方法选取2021年3—11月南宁市某三级甲等医院的101名防疫轮值护士作为研究对象,应用一般资料调查表、护士工作压力源量表(NJSI)及心理健康症状自评量表(SCL-90)进行问卷调查(共发出调查问卷101份,回收有效问卷95份,回收有效率为94.06%),分析防疫轮值护士的工作压力与心理健康状态的相关性。结果95名防疫轮值护士的NJSI总分为(65.54±11.19)分。不同年龄、婚姻状态、是否独居、职称、科室、工作年限、是否接触发热/咳嗽患者的防疫轮值护士的NJSI总分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、最高学历防疫轮值护士的NJSI总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。防疫轮值护士的NJSI各维度阳性率较高的是患者的护理、时间分配和工作量、护理专业和工作,SCL-90各维度阳性率较高的是强迫症、偏执、焦虑、抑郁。防疫轮值护士的各维度均分与中国成人常模比较,躯体化、焦虑、精神病性、恐惧、SCL-90总均分的差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,防疫轮值护士的躯体化与职称、工作年限呈负相关,与护理专业和工作、时间分配和工作量、患者的护理、NJSI总分呈正相关;焦虑与工作年限呈负相关,与护理专业和工作、患者的护理、NJSI总分呈正相关;精神病性、SCL-90总均分与年龄、职称、工作年限呈负相关,与婚姻状态、是否独居、是否接触发热或咳嗽患者及NJSI各维度、总分呈正相关;恐惧与职称、工作年限呈负相关,与婚姻状态、是否接触发热或咳嗽患者、护理专业工作、患者的护理、管理和人际关系、NJSI总分呈正相关。结论常态化疫情防控状态下,防疫轮值护士存在不同程度的工作压力及心理健康问题,管理者应关注防疫轮值护士的心理健康状态,合理调整人力、物力资源,减轻其工作压力,并通过加强心理干预和相关知识培训,保证防疫轮值护士的安全和长期疫情防控工作的顺利进行。

ICU持续肾脏替代治疗患者早期活动的研究进展

早期活动可以使ICU危重患者减少获得性虚弱,提高肌肉力量,缩短住院时间,降低死亡率,但目前国内ICU危重患者早期活动开展率较低。本文对ICU持续肾脏替代治疗患者早期活动的影响因素、安全性、评估方法、实施方式等的研究进展进行综述,以期为此类患者进行早期康复治疗提供参考。

不同深度对经颈内中心静脉置管COPD患者置管效果和并发症的影响分析

探讨COPD(慢性阻塞性肺疾病)患者在治疗过程中使用经颈内中心静脉置管(不同深度)对患者并发症减少的作用。方法 选择AECOPD患者100例,实验组置管12~13cm,对照组置管14~15cm。结果 对比实验组的实测ScvO2值、SvO2值得出P>0.05,而对比对照组的数据得出P<0.05。比较对照组,实验组的ScvO2、CI、DO2、VO2、病死率均明显更高,ICU住院时间明显更短(均P<0.05),两组非计划拔管率以及(CRBSI)无显著性差异,两组静脉外渗为对比χ2=13.334,p=0.001,P<0.05,具有统计学意义。结论 慢性阻塞性肺疾病患者在治疗过程中使用经颈内中心静脉置管,选择右心房上2cm方式,可以发挥积极作用,促进患者并发症显著减少。

原发性咽旁间隙肿瘤38例临床诊治分析

目的探讨原发性咽旁间隙肿瘤的临床特点和手术治疗方法。方法回顾性分析2005年6月~2023年4月期间于西南医科大学附属医院诊治的38例原发性咽旁间隙肿瘤患者的临床资料,分析其临床表现、影像学资料、手术方式、术后并发症、术后病理类型及预后。结果38例患者临床表现主要为咽部不适和咽部膨隆。CT、MRI检查可明确肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。手术方式包括经颈侧入路17例,经口入路15例,经颈-腮腺入路4例,经颈-下颌骨裂开入路2例。术后并发症主要为神经功能障碍。术后病理诊断良性肿瘤28例(73.7%),恶性肿瘤10例(26.3%)。术后随访2个月~17年,良性肿瘤患者均无复发,恶性肿瘤患者经手术加放化疗的综合治疗后均存活良好。结论原发性咽旁间隙肿瘤患者大多无特异性临床症状,病理类型多样。选择合适的手术入路切除肿瘤是治疗的关键。神经功能障碍是术后最主要的并发症。良性肿瘤患者术后远期效果较好,恶性肿瘤患者手术加放化疗的综合治疗有较好的疗效。

困难气管切开的原因及对策

目的探讨困难气管切开的原因和对策。方法回顾2005年9月至2006年9月经治171例困难气管切开患者的临床资料,并对临床经验进行总结。结果171例困难气管切开病例均成功进行气管切开术,其中环甲膜切开7例,气管切开成功率100%,无术中死亡病例发生。结论合理选择手术时机,熟练掌握手术操作及技巧,相关学科密切配合是困难气管切开手术成功的保证。

免疫球蛋白M在上皮源性恶性肿瘤及细胞系中的表达

目的探讨IgM在多种上皮来源恶性肿瘤及肿瘤传代细胞系中的表达情况。方法应用组织芯片技术结合免疫组化SABC法检测IgM在10种上皮源性肿瘤及对应阴性组织中的表达情况,并通过流式细胞仪、间接免疫荧光法检测IgM在8种上皮源性肿瘤及Burkitt's淋巴瘤(Raji)传代细胞系中的表达。结果IgM在10种上皮来源恶性肿瘤组织及部分对应阴性组织中均有表达,其阳性表达率分别为70.0%和20.0%(P<0.05);IgM在8种上皮来源恶性肿瘤传代细胞系及Raji细胞中存在表达,与阴性对照比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论IgM在上皮来源恶性肿瘤及传代细胞系中存在广泛表达,其意义和机制有待进一步研究。

尼美舒利对人喉鳞癌Hep-2细胞祼鼠移植瘤CD44和MMP-7表达的影响

目的探讨尼美舒利对喉鳞状细胞癌裸鼠皮下移植模型的抑瘤作用及机制。方法建立人喉鳞癌Hep-2细胞株裸鼠移植瘤模型,应用尼美舒利处理裸鼠,观察肿瘤生长情况并绘制生长曲线,免疫组织化学技术检测移植瘤组织中COX-2、CD44和MMP-7蛋白表达,RT-PCR技术检测移植瘤组织中COX-2、CD44和MMP-7 mRNA表达情况。结果与对照组相比,治疗组肿瘤体积增长较对照组缓慢,体积抑瘤率为63.36%,重量抑瘤率达51.81%,肿瘤体积和重量均明显低于对照组(P均<0.05)。实验组和对照组治疗前后裸鼠体重增长值差异无统计学意义(P>0.05)。实验组COX-2、CD44和MMP-7蛋白及mRNA表达明显低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论尼美舒利可有效抑制人喉鳞癌细胞系Hep-2裸鼠移植瘤的生长,其机制可能与抑制COX-2、CD44及MMP-7表达有关。

喉癌中环氧化酶-2和血管生成素-2的表达及其相关性

目的研究COX-2和Ang-2在喉癌中的表达及其相关性。方法应用免疫组织化学SP法检测65例喉癌组织及34例癌旁阴性喉黏膜组织中COX-2和Ang-2的表达,并结合相关临床病理参数进行分析。结果COX-2和Ang-2蛋白在喉癌组织中的阳性表达率分别为63.08%和69.23%,均高于癌旁喉黏膜组织中的表达(P<0.05)。COX-2及Ang-2的表达都与T分期和临床分期相关,且两者表达呈显著正相关性(P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示COX-2阳性表达和阴性表达组患者无瘤生存率和总生存率差异有统计学意义,但Ang-2表达仅影响患者的总生存率(P<0.05)。结论COX-2与Ang-2在喉癌表达异常增高,且呈正相关表达,其可能通过促进血管生成在肿瘤的形成、浸润、扩散等过程中发挥着重要作用,两者可作为判断喉癌生物学行为和预后的重要指标。

血标本放置时间及温度对危重病患者血乳酸值的影响

目的探讨血标本放置时间及温度对感染性休克危重病患者血乳酸值的影响。方法采危重症患者血标本60例,每例患者同时采5管动脉血标本分别置于4℃(A组,30例)、18℃～20℃(B组,30例)于即刻、15 min、30min、45 min1、h分别测定全血血乳酸(LAC)。采动脉血用电极法测血乳酸值。结果随着血标本放置时间的延长及温度升高动脉血乳酸值逐渐升高,低温存放影响不明显,温度高影响更显著。结论标本放置时间及温度对感染性休克危重病患者的血乳酸值影响显著,值得临床重视。

放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值

目的探讨影像学技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值。方法对98例气管、支气管异物患儿的临床经过及相关影像学资料进行回顾性分析,总结其影像资料对小儿气管、支气管异物的诊断价值。结果98例患儿中,74例进行了术前X线胸片及透视检查,表现异常者46例;行普通CT检查15例,表现异常者13例,其中5例直接显示异物;行螺旋CT并三维重建10例,均表现异常,且有8例直接显示异物。除l例因术前窒息死亡外,其余病例均成功进行了支气管镜检查及异物取出术;其中94例一次性取出异物,2例于术前自行咳出异物,l例行支气管镜检查未发现异物。结论影像学检查对气管、支气管异物具有辅助诊断价值,但影像学检查结果不能作为是否进行支气管镜检查的绝对依据。

探索空气压缩雾化吸入盐酸氨溴索对机械通气慢性阻塞性肺疾病患者呼气末二氧化碳分压影响

目的:探索空气压缩雾化吸入盐酸氨溴索对机械通气COPD患者呼气末二氧化碳分压影响。方法:选取入住ICU且予PB840机械通气的COPD患者36例,采用空气压缩泵接雾化器从360°转向接头远端小孔密闭雾化吸入盐酸氨溴索10 min,记录雾化开始时及结束后30 min的呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。结果:除3例雾化前后PetCO2值无变化外,其余33例患者的PetCO2值都有不同程度的下降,前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论:机械通气的COPD患者加用空气压缩泵雾化吸入盐酸氨溴索,可有效降低PetCO2。

喉咽部滑膜肉瘤的临床特征

目的 探讨喉咽部滑膜肉瘤的临床特征。方法 通过复习文献并对 1例喉咽部滑膜肉瘤患者的临床资料进行分析。结果 该病例治疗结束后随访 6个月无复发。结论 喉咽部滑膜肉瘤是头颈部罕见的软组织恶性肿瘤。其诊断除根据临床表现外 ,主要依靠病理学检查。治疗采用以手术为主的综合治疗。预后受多种因素影响。

环氧化酶2和基质金属蛋白酶7在喉癌中的表达

目的探讨环氧化酶2(cycloxygenase-2,COX-2)和基质金属蛋白酶7(matrix metalloprotei- nase-7,MMP-7)在喉鳞状细胞癌(简称喉癌)组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组化SP法检测65例喉癌组织及34例癌旁组织中COX-2和MMP-7的表达情况。结果COX-2和MMP-7在LSCC组织中的阳性表达率分别为72.3%和75.4 %,与癌旁组织比较(20.6%,23.5%),其表达均显著增高(P<0.05),且COX-2和MMP-7的表达呈正相关(P<0.05)。两者的表达水平随临床分期的进展显著增高(P<0.05)。COX-2阳性表达组总生存率和无瘤生存率较COC-2阴性表达组明显降低(P<0.05)。结论喉癌组织中存在COX-2和MMP-7的过度表达,其促进了喉癌的发生和侵袭,两者在喉癌发生和进展过程中可能存在协同作用,COX-2的过度表达提示预后不良。

山莨菪碱对感染性休克患者血乳酸值的影响

目的探讨使用大剂量山莨菪碱对感染性休克患者血乳酸值的影响。方法将42例感染性休克患者分22例应用大剂量山莨菪碱的实验组和20例没应用山莨菪碱的对照组。分别于诊断即刻、8h、16h、24h、32h、40h、48h等分别记录心率﹙HR﹚、尿量﹙UV﹚、中心静脉压﹙CVP)、血乳酸﹙LAC﹚,平均动脉压﹙MAP﹚。采动脉血用电极法测血乳酸值。结果感染性休克患者在入院初始HR、MAP、UV、CVP、LAC等两组间无显著差异,统计2天的上述指标,实验组较对照组显著改善。结论大剂量山莨菪碱有效降低感染性休克患者的动脉血乳酸值,改善休克症状。

洛赛克片与洛赛克针对危重症病人预防应激性溃疡的效果观察

目的探讨洛赛克片与洛赛克针预防危重病人应激性溃疡效果。方法选取危重病患者163例,随机分A、B两组进行治疗比较。A组82例给予管饲洛赛克片;B组81例给予注射洛赛克针。结果 B组胃液pH值比A组高(P<0.01),但两组SU发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论洛赛克片与洛赛克针预防危重病人应激性溃疡效果相当。

藏药独一味用于术后镇痛的疗效观察附150例耳鼻咽喉头颈外科手术病例分析

目的 :观察独一味胶囊对耳鼻咽喉头颈外科病人术后疼痛的镇痛疗效。方法 :采用随机分组对照 ,治疗组口服独一味胶囊观察 15 0例 ,对照组口服无镇痛作用的安慰剂观察 90例。结果 :治疗组总有效率为 88.0 %,对照组为 46 .7%,两组间比较有显著性差异 (P<0 .0 1)。治疗中没有发现明显副作用。结论 :独一味胶囊对耳鼻咽喉头颈外科各种手术后疼痛具有较好的镇痛作用。

特利加压素和去甲肾上腺素对感染性休克患者的早期应用研究

目的:探讨小剂量特利加压素联合去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织灌注的影响。方法:采用前瞻随机对照研究方法收集广西壮族自治区民族医院重症医学科收治的感染性休克患者,随机分为对照组和试验组,分别给予去甲肾上腺素(NE组)和小剂量特利加压素联合去甲肾上腺素(TP组)治疗维持目标血压,比较用药前(T0)和用药后12 h、24 h、36 h、48 h的PiCCO(脉搏指示连续心排血量技术)检测相关指标及患者血乳酸、肌酐情况。结果:本研究共入选82例感染性休克患者,NE组39例,TP组43例,两组的一般资料和基线资料比较无明显统计学差异。NE组和TP组两组患者进行比较显示,组内比较中两组的CI、ScvO2、SVRI、GEDI、EVLWI在各个时间点的差异无统计学意义(P>0.05)。血乳酸和肌酐在第0 h、12 h、24 h、36 h、48 h时间点的比较有统计学差异,两组均呈下降趋势。NE组血清中乳酸的含量较TP组下降明显(P<0.05)。结论:特利加压素与去甲肾上腺素均有助于改善感染性休克患者的血流动力学状况,提高乳酸清除率,小剂量特利加压素联合去甲肾上腺素更有效改善肾功能。