甲状腺功能亢进症患者并发心房颤动的影响因素及其风险预测列线图模型构建研究

背景目前临床关于甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)患者并发心房颤动的危险因素及相关预测模型的研究较少,临床缺乏一种易掌握、简单高效的预测方法。目的探讨甲亢患者并发心房颤动的影响因素,并构建其风险预测列线图模型,以期为临床诊疗提供参考依据。方法回顾性分析2018年2月—2020年11月河池市人民医院收治的564例甲亢患者的临床资料。收集患者首次入院时的基线资料。采用多因素Logistic回归分析探讨甲亢患者并发心房颤动的影响因素;采用R语言(R 4.0.3软件包)构建风险预测列线图模型,采用Bootstrap方法(自采样1000次)进行内部验证,计算一致性指数(CI),采用校正曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评价列线图模型对甲亢患者并发心房颤动的预测价值。结果在564例甲亢患者中,92例并发心房颤动,设为观察组,心房颤动发生率为16.31%;472例未并发心房颤动,设为对照组。观察组患者年龄、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室内径(LAD)大于对照组,吸烟者占比及血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-TPO)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.051,95%CI(1.013,1.091)〕、吸烟〔OR=5.166,95%CI(2.292,11.644)〕、LVEDD〔OR=1.167,95%CI(1.112,1.226)〕、LAD〔OR=1.567,95%CI(1.388,1.769)〕及血清anti-TPO〔OR=1.005,95%CI(1.003,1.008)〕、hs-CRP〔OR=1.297,95%CI(1.141,1.475)〕、NT-proBNP〔OR=1.006,95%CI(1.003,1.008)〕水平是甲亢患者并发心房颤动的独立影响因素(P<0.05)。将甲亢患者并发心房颤动的影响因素作为预测因素,构建甲亢患者并发心房颤动的风险预测列线图模型,内部验证结果显示:CI为0.954;Hosmer-Lemeshow检验结果显示,该列线图模型的风险预测值与实际观测值的预测偏差比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.712,P=0.954);列线图模型预测甲亢患者并发心房颤动的校正曲线趋近于理想曲线,该列线图模型内部验证前后的平均绝对误差为0.013;列线图模型预测甲亢患者并发心房颤动的曲线下面积(AUC)为0.954〔95%CI(0.935,0.972)〕,最佳截断值为0.151,灵敏度为0.924,特异度为0.864。结论本研究甲亢患者心房颤动发生率为16.31%,年龄、吸烟、LVEDD、LAD及血清anti-TPO、hs-CRP、NT-proBNP水平是甲亢患者并发心房颤动的独立影响因素,基于上述指标构建的甲亢患者并发心房颤动的风险预测列线图模型具有较好的区分度、校准度及较高的预测价值。