脱细胞异体真皮与自体薄皮片移植的研究与应用

目的为深度烧伤创面的修复寻求良好的覆盖材料。方法采用固定剂对异体皮肤细胞外基质固定交联,再用胰蛋白酶和 EDTA 鳌合剂去表皮,保留基底膜,用 DNA 酶、RNA 酶和化学制剂对真皮内可引发宿主细胞识别反应的细胞成分进行处理,保留完整的基底膜和细胞外基质的形态,制成网状“脱细胞异体真皮”。结果通过动物实验(纯种 Wister 大鼠)证明移植成活率高,无排斥反应,组织学观察术后8周形状结构完整,炎性反应消失,12周钉突与脱细胞真皮结合良好,胶原排列整齐。37例烧伤病人Ⅲ度创面和瘢痕切除后,进行脱细胞真皮+自体薄皮片(8‰英寸)移植。成活率平均为96.2％±3.4％。创面收缩轻,外观平整,色较深,触软,功能良好。结论脱细胞同种真皮+薄自体皮移植是修复烧伤深度创面比较理想的材料。

冷却疗法治疗烧伤的临床与实验研究

研究局部冷却疗法对人体Ⅱ度烧伤创面的作用，并通过实验观察其对大鼠皮肤组织活力的影响。方法在临界温度以下持续１５～３２分钟冷却治疗（Ⅱ度烧伤创面），观察疼痛减轻程度和消失时间及愈合快慢。观察冷却疗法对烫伤大鼠皮肤组织活力的影响。结果冷却治疗创面比对照组早２天愈合；深Ⅱ度烫伤大鼠非冷却治疗组皮肤组织活力明显下降，同时Ｓｃｈｉｆ碱的含量增高。早期冷却治疗（即刻，１０～２０分钟）皮肤的活力可以保存６５％～８５％，迟延冷却治疗（３０分钟以后）皮肤组织活力下降明显，Ｓｃｈｉｆ碱含量也相应上升。结论早期冷却疗法可以有效的保存细胞活力，降低脂质过氧化损伤，促进创面愈合。

四肢高压电烧伤创面的早期处理

目的总结四肢高压电烧伤创面早期治疗的临床经验。方法选择2003年1月-2010年12月笔者单位收治的四肢高压电烧伤患者54例，其中男50例、女4例，年龄10～56岁；共有97个患肢，其中上肢67个、下肢30个，致伤部位包括腕及前臂、前臂和肘部及上臂、肩腋部、踝足部、小腿、膝周、大腿及腹股沟，共119处。伤后1～10d手术，创面切开减张，待患者全身情况相对稳定行下述处理。（1）16个肢体（16处受伤部位）行截肢术，其中5个前臂坏死且肘及上臂受损的上肢行前臂截肢（保留肘关节），并用带蒂背阔肌肌皮瓣修复前臂残端、肘部及上臂创面；1个上臂截肢（保留肩关节）后用带蒂背阔肌肌皮瓣修复残端。（2）95处受伤部位及早清创后用各种血运丰富的组织瓣覆盖。其中5个腕部电烧伤创面行桡动脉重建3个、静脉重建1个、桡动脉及静脉重建1个，1处肘部肱动脉损伤病例行血管重建。（3）8处受伤部位行植皮手术进行修复。统计本组患者术后创面愈合情况，并随访。结果本组16个肢体截肢术后切口均愈合。5个行血管重建的腕部电烧伤创面，手部供血和（或）静脉回流得以恢复；1例肱动脉损伤病例行动脉重建后血运良好，避免了截肢。5处受损部位组织瓣移植术后远端坏死，其中2处去除坏死组织后予以缝合，3处清创后植皮，创面均愈合。组织瓣下感染8处，其中腕部5处、肘部1处、踝足部2处，经掀起皮瓣或断蒂时再扩创缝合，创面愈合。其余组织瓣均愈合良好。8处受损部位行植皮术后，部分坏死2处，经补植皮片后愈合；其余6处直接愈合。37例患者随访6～12个月，皮瓣外形及质地良好。结论早期行肢体切开减张、清创、血管重建以及采用修复重建外科技术，是治疗四肢高压电烧伤创面并重建肢体功能、减少截肢率的合理选择。