替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗耐药鲍曼不动杆菌颅内感染临床研究

目的：探讨替加环素联合头孢哌酮／舒巴坦治疗耐药鲍曼不动杆菌（DRAB）颅内感染的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2014年1月—2015年4月某院脑脊液病神经外科收治的12例 DRAB 颅内感染患者，评价替加环素联合头孢哌酮／舒巴坦治疗 DRAB 颅内感染患者的临床疗效及安全性。结果替加环素联合头孢哌酮／舒巴坦抗感染治疗12～62 d（平均39．5 d），大多数患者临床症状、体征（包括体温、脑膜刺激征）等较治疗前均有明显改善，其中痊愈3例，显效5例，放弃或无效（死亡）4例。临床总有效率为66．67％（8／12），病死率33．33％（4／12），脑脊液细菌清除率为83．33％（10／12）。死亡原因：2例因脑外伤后脑干衰竭，1例因脑实质广泛感染，1例因治疗有效后停药致颅内感染复发、脑脓肿形成。治疗期间未发生明显不良反应。结论在保持脑脊液引流通畅的前提下，替加环素联合头孢哌酮／舒巴坦长程治疗能有效清除脑脊液 DRAB，且具有良好的安全性。

改良脑室外引流术治疗重症结核性脑膜炎并难治性脑积水的初步探讨

目的探讨改良脑室外引流术治疗重症结核性脑膜炎并难治性脑积水的临床效果。方法回顾性分析某院2013—2017年收治的重症结核性脑膜炎并难治性脑积水患者的临床资料,均先采取改良脑室外引流术,脑室段穿刺后连接直线型连接器、腹腔段分流管从腹部皮下切口穿出,并持续脑脊液引流净化,待病情稳定后去除脑脊液引流装置或行脑室腹腔分流术治疗。比较治疗前后患者Evan’s指数、GCS评分及GOS预后评分。结果共收治15例重症结核性脑膜炎并难治性脑积水患者,年龄19~64岁。与治疗前比较,治疗后患者Evan’s指数、GCS评分均得到改善,差异有统计学意义(均P<0.05)。1例炎症控制后拔除脑室外引流管,余14例进行脑室腹腔分流术。出院GOS分级,恢复良好(4~5分)13例(86.7%),恢复较差(3分)2例(13.3%)。引流时间59~335 d,平均173.3 d。引流期间无颅内感染及分流管堵塞并发症。出院随访2~5年,平均4.5年,1例因分流管脑室段置于透明隔间隙导致脑室再次扩张,经透明隔造瘘并再次分流后治愈,余病例无并发症。结论改良脑室外引流术可显著提高患者最终分流成功率,尤其适用于重症结核性脑膜炎并难治性脑积水经反复治疗失败的患者。

儿童脑积水分流术后并发症的原因分析及对策

目的 探讨儿童脑室-腹腔分流术(VPS)后并发症的原因及处理方法。方法 回顾性分析2011年5月至2018年10月收治的29例VPS后出现并发症患儿的临床资料,总结并分析发生并发症的原因及处理经验。结果 29例中,分流管堵塞18例,其中脑室端堵塞4例,腹腔端堵塞3例,分流阀堵塞1例,部位不明10例;感染21例,其中脑脊液培养阳性18例,合并分流管堵塞14例,分流管外露2例,腹腔段置入失败1例;分流管断裂1例,硬膜下积液2例,交通性鞘膜积液1例。经过相应处理后,均治愈,有效率为100%;随访1~2年,1例失访,其余28例无复发。结论 儿童VPS失败的主要原因为分流管堵塞和(或)感染,且分流管堵塞多由感染所致,给予针对性处理后,可达满意疗效。

发作性运动诱发性肌张力障碍1例

患者男,23岁。主因＂发作性左侧肢体无力4 a余＂住院。患者19岁时开始感觉左下肢无力,踝关节不灵活,每天发作2～3次,后逐渐蔓延到整个左半身感觉无力,不能说话,有时左颈、肩部疼痛,每天发作20～30次,症状均在突然下地行走及睡醒后发生,无意识丧失,自己感觉到这种异常后自行停止行走可控制发作,症状每次持续5～6 s,

婴儿脑积水分流术后硬膜下积液的临床分析

目的探讨婴儿脑积水脑室-腹腔分流术（VPS）后硬膜下积液的临床特征。方法回顾性分析2011年6月至2014年10月收治的19例婴儿脑积水VPS术后硬膜下积液的临床资料。结果 VPS至出现硬膜下积液的时间为1～128 d,中位时间为7d,其中VPS后1周内发生11例（57.9%）,1月内16例（84.2%）。18例非血肿型硬膜下积液随访中,积液演变成慢性硬膜下血肿2例;16例（88.9%,16/18）积液自然吸收,另外2例积液体积明显减少。1例血肿型硬膜下积液经钻孔硬膜下血肿外引流术治愈。结论婴儿脑积水VPS后硬膜下积液多在分流术后1月内发生,非血肿型硬膜下积液几乎不引起临床占位效应,且能够自然吸收,通常不需要处理;血肿型硬膜下积液因易导致临床占位效应,一般需要采取外科干预措施。

创伤性脑损伤后不同程度脑积水患者脑室-腹腔分流术临床疗效分析

目的研究创伤性脑损伤(TBI)后不同程度脑积水患者脑室-腹腔(V-P)分流术治疗的临床疗效。方法选取航空总医院脑脊液病科自2011年8月至2018年8月收治的100例TBI后脑积水患者为研究对象,所有患者均采用V-P分流术治疗。按照不同程度的脑积水情况将患者分成观察组(50例)和对照组(50例),对照组患者为重度脑积水,观察组患者为轻度脑积水,对比2组患者的治疗效果、不良反应发生率、治疗前后GOS和GCS评分及脑室周围水肿带直径。结果观察组患者的治疗总有效率(96.0%)明显高于对照组(78.0%),分流管阻塞、感染、硬膜下积液等不良反应发生率(6.0%)低于对照组(24.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后的GOS、GCS评分及脑室周围水肿带直径情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TBI后不同程度脑积水患者采用V-P分流术治疗的临床效果不同,轻度脑积水患者的治疗效果优于重度脑积水患者,不良反应发生率低于重度脑积水患者。

颅骨修补术中应用聚醚醚酮与钛网的临床效果比较

目的探讨颅骨缺损患者颅骨修补术中应用聚醚醚酮(PEEK)与钛网作为修补材料的临床效果差异,以及筛选影响颅骨修补术后并发症发生的独立因素。方法选取航空总医院脑脊液病神经外科自2012年6月至2019年6月收治的95例颅骨缺损患者进行研究,按术中修补材料的不同将患者分为PEEK组(36例)与钛网组(59例)。比较2组患者间一般资料(住院费用、住院时间等)、术后并发症(颅内血肿、皮下积液、感染、癫痫发作、植入物外露等)发生情况、术后塑形满意度以及术后神经功能改善情况[应用术前与术后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分的差异进行评估]的差异,并采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响颅骨修补术后并发症发生的独立因素。结果PEEK组患者的住院费用较钛网组明显增高,但住院时间也明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。PEEK组患者的总体并发症发生率明显低于钛网组,差异有统计学意义(P<0.05);其中,PEEK组患者的皮下积液发生率也明显低于钛网组,差异有统计学意义(P<0.05)。PEEK组患者中术后塑形满意度好比例明显高于钛网组,术后6个月GOS评分、MMSE评分较术前改善比例亦均明显高于钛网组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示修补材料是影响颅骨修补术后并发症发生的独立因素(OR=4.550,P=0.019,95%CI:1.281~16.161)。结论相较于钛网,PEEK费用更高,但其临床应用效果更佳,尤其在降低术后并发症发生方面;选用合适的修补材料可作为减少术后并发症发生的有效方法。

去骨瓣减压术后脑积水性脑膨出的临床治疗分析

目的探讨重度脑损伤去骨瓣减压术后脑积水性脑膨出的临床治疗方法及疗效。方法顾性分析航空总医院脑脊液病神经外科2012年01月至2014年01月之间收治的49例重度脑损伤去骨瓣减压术后脑积水性脑膨出患者的临床及影像学资料,均行脑室腹腔分流术和(或)颅骨修补术,并运用格拉斯哥预后评分(GOS评分)方法进行预后评估。结果脑室腹腔分流术后患者意识及神经功能障碍均有不同程度好转者39例(79.6%),无明显变化甚至恶化死亡者共10例(20.4%)。其中恢复良好者10例(20.4%),中度残疾者8例(16.3%)、重度残疾者5例(10.2%)、植物生存者23例(47.0%)、死亡者3例(6.1%)。结论创伤后脑积水诊断延误或治疗方法不当易造成脑膨出,导致缺血缺氧性脑软化、脑萎缩,影响患者预后。脑室腹腔分流术是治疗创伤后脑积水合并脑膨出患者的有效方法,有助于改善患者意识及神经功能。

颅骨修补术中消融电极应用效果的单中心回顾性分析

背景颅骨修补术是神经外科的常见手术,但术后并发症仍是不可忽视的问题。目的探讨颅骨修补术中消融电极的应用效果。方法回顾性选取2012年1月—2020年1月航空总医院收治的行颅骨修补术的患者98例为研究对象。按术中分离及止血方式,将患者分为消融电极组45例及手术刀组53例。比较两组一般资料;观察并记录两组术后并发症(皮下积液、感染、癫痫、颅内血肿)发生情况及手术成功率。结果消融电极组术中出血量少于手术刀组(P<0.05)。消融电极组术后皮下积液发生率、总并发症发生率低于手术刀组(P<0.05);两组术后感染、癫痫、颅内血肿发生率及手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅骨修补术中应用消融电极可明显减少术中出血量及降低术后并发症发生率,尤其在降低术后皮下积液发生率方面有明显优势,且手术成功率高,值得临床推广。