胃癌化疗联合免疫治疗后语言流畅性变化的临床研究

目的探讨胃癌患者接受化疗联合免疫治疗后语言流畅性测试(VFT)的变化。方法选取2019年1月至2021年1月南京大学医学院附属鼓楼医院胃癌患者70例,根据治疗方法不同,分为化疗组(n=36)和联合组(n=34)。化疗组以奥沙利铂+替吉奥化疗,联合组以奥沙利铂+替吉奥+程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂方案联合治疗。在治疗前(T1)、治疗3个月(T2)、治疗结束后1个月(T3)分别使用VFT进行测试。比较两组患者语言、语义流畅性任务完成情况。结果在语音流畅性方面,两组患者不同时间产词正确数组间差异有统计学意义(P<0.05),且存在时间和交互效应(P<0.05);两组患者不同时间串联数、亚类转换次数组间差异有统计学意义(P<0.05),但不存在组间和交互效应(P>0.05);T2、T3时联合组患者语音产词正确数均低于化疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。在语义流畅性方面,两组患者不同时间产词正确数组间差异有统计学意义(P<0.05),但不存在组间和交互效应(P>0.05);两组患者不同时间串联数组间差异无统计学意义(P>0.05),但存在组间和交互效应(P<0.05);联合组T2、T3时串联数、亚类转换次数低于单纯化疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论化疗联合免疫治疗胃癌可导致患者在语言流畅任务方面产词量降低,语义流畅性任务方面串联数及转换数下降。

唑来膦酸联合不同分割放射治疗骨转移癌患者的临床分析

目的 研究唑来膦酸联合不同分割剂量放疗对骨转移癌的镇痛疗效.方法 96例恶性肿瘤骨转移患者非随机分为两组.唑来膦酸联合多分割组（A组）：50例患者给予高剂量30~60 Gy＋唑来膦酸（4 mg）;唑来膦酸联合单次分割组（B组）：46例患者给予单次剂量8 Gy放疗＋唑来膦酸（4 mg）.结果 A组止痛有效率为93.1%、B两组止痛有效率为96.7%,两组比较差异无统计学意义（Z=-1.088,P=0.275 〉0.05）.结论 唑来膦酸联合放射治疗骨转移癌引起的疼痛疗效明确,可作为骨转移癌首选的治疗方式,唑来膦酸联合不同分割放射治疗疗效相似.

非小细胞肺癌调强放疗与螺旋断层放疗剂量学的比较研究

目的比较螺旋断层放射治疗(Tomo Therapy治疗计划系统)和常规加速器静态调强放射治疗(Precise Plan治疗计划系统)非小细胞肺癌(NSCLC)患者的剂量分布特点及差异。方法回顾性分析并设计Tomo Therapy和IMRT治疗计划,计划分别传输至Tomo Therapy治疗计划系统(Tomo组)和Precise Plan治疗计划系统(IMRT组),肿瘤靶区给予70 Gy/33 F照射剂量,临床靶区给予60 Gy/33F照射剂量,正常器官全肺<30%、脊髓<45 Gy、心脏<30%、食管<30%,根据剂量分布、剂量体积直方图(DVH)等指标,比较两组剂量分布特点。结果 Tomo组的GTV放射剂量参数HI(1.047±0.015)cGy、Dmax(7406.2±137.1)cGy,均显著低于IMRT组(P<0.05),Tomo组HI值更接近于1。两组CI、Dmini、Dmean比较差异不显著(P>0.05)。Tomo组的PTV放射剂量参数Dmax(7306.4±151.4)cGy、Dmean(6603.8±143.7)cGy,均显著低于IMRT组(P<0.05),两组的CI、Dmini、HI比较差异不显著(P>0.05)。Tomo组的患侧肺脏放射剂量参数Dmax、Dmini、Dmean值与IMRT组比较具有统计学意义(P<0.05)。Tomo组的健侧肺脏放射剂量参数Dmax、Dmini、值与IMRT组比较具有统计学意义(P<0.05),Dmean值比较差异不显著(P>0.05)。Tomo组的脊髓放射剂量参数Dmean、Dmini值与IMRT组比较具有统计学意义(P<0.05),Dmax值比较差异不显著(P>0.05)。Tomo组的心脏放射剂量参数Dmax、Dmean、Dmini值与IMRT组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Tomo组的食管放射剂量参数Dmini值显著高于IMRT组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者的Dmax、Dmean值差异不显著(P>0.05)。结论研究表明螺旋断层放射治疗肺癌较常规加速器静态调强放射治疗具有更好的放射均匀性,同时对邻近器官组织的放射性伤害更小。

脑转移癌全脑放疗相关认知功能损害

目的探讨脑转移癌（ BM）患者全脑放疗（ WBRT）后认知功能的改变。方法以41例接受WBRT的BM患者为研究对象,以简易精神状态量表（ MMSE）作为认知评估工具,对其放疗前1周、放疗后1周、1-6个月进行总体认知评估,并观察有无神经系统症状的BM患者（各12例）放疗前后的总体认知功能的改变。结果41例患者放疗前与放疗后1周比较差异有统计学意义（28.146±0.528 vs 27.585±0.290,P=0.006）；放疗前无神经系统症状组,放疗后4个月MMSE减低最明显,其后有所提高,放疗后4个月与放疗前患者的 MMSE 成绩（29.125±0.579 vs 26.500±0.524）比较,差异有统计学意义（ P＆lt;0.01）；而有神经系统症状组放疗后4个月MMSE成绩提高,与放疗前（25.000±0.524 vs S27.500±0.370）比较,差异有统计学意义（P=0.001）。结论 WBRT对认知功能有损害,放疗后约4个月认知功能损害最明显,其后有所恢复。且放疗前有无神经系统症状与其放疗后的认知功能改变存在单分离。

脑转移瘤放疗相关认知损害

目的观察脑转移癌患者全脑放疗前后认知功能损害情况。方法用MMSE作为认知评估工具,脑转移癌患者全脑放疗前1周、后1周、放疗后1月,以后每月做认知评估,观察放疗前与放疗后、有症状放疗与无症状放疗认知改变。结果共入组患者41例,基线MMSE评分与放疗后1周比较差异显著[(28.146±0.528)vs(27.585±0.290),P=0.006]其中放疗前无神经系统症状8例,放疗后4月MMSE减低最明显,其后有所提高,基线MMSE与放疗后4月比较差异显著[(29.125±0.579)vs(26.500±0.524),P<0.001)],差异显著;有神经系统症状组其中8例基线MMSE评分≤26,放疗后随着颅内病灶控制MMSE有所提高,放疗后4月提高最明显,基线MMSE与放疗后4月比较差异显著[(25.000±0.524)vs(27.500±0.370),P=0.001]。结论全脑放疗对认知功能有损害,其损害是缓慢的病理过程,放疗后4月左右认知功能损害最明显,其后有所恢复;同时颅内病灶也对认知功能有影响。

重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗恶性胸腔积液的Meta分析

目的系统评价重组人血管内皮抑素（Endostar）联合顺铂与单药顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液（MPE）的疗效及安全性。方法搜索Pubmed、Embase、CBM、CNKI、万方及维普数据库系统，检索关于重组人血管内皮抑素联合顺铂与单药顺铂治疗MPE的随机对照试验（RCT）。应用STATA12．0软件对数据进行Meta分析。结果总共纳入17篇RCT，总计1105例患者。Meta分析结果显示：重组人血管内皮抑素联合顺铂（联合组）的胸腔积液缓解率高于单药顺铂（观察组）（RR=1．623，95％CI=1．472～1．789；Z=9．71，P=0．000），联合组的KPS评分改善率高于观察组（RR：1．592，95％CI=1．422～1．782；Z=8．09，P=0．000）。在消化道不良反应方面，联合组发生率高于观察组（RR=1．204，95％CI=1．003～1．447；Z=1．99，P=0．047）。而肝肾毒性、骨髓抑制、发热、疲乏等不良反应的发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论现阶段研究结果证明，重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗MPE的疗效优于单药顺铂，不良反应较轻，安全性好，期待纳入更多高质量研究进一步分析。

卵巢癌合并肾衰1例的治疗体会

卵巢癌是一种生长在卵巢上的恶性肿瘤,早期症状隐匿,多见腹盆腔转移,卵巢癌并发肾衰竭临床较少见,其治疗暂未见相关报道。本文报道卵巢癌合并肾衰经化疗后肾功能恢复正常1例。

真实世界中阿帕替尼后线治疗胃癌的疗效观察及预后相关因素分析

目的:评估阿帕替尼在晚期胃癌患者中的疗效和安全性,寻找与预后相关的临床特征因素。方法:回顾性分析2014年12月至2019年6月收治的153例服用阿帕替尼治疗晚期胃癌的患者临床资料。观察指标为客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)和治疗相关不良反应发生率。结果:总体纳入患者的ORR为6.9%,DCR为44.8%,中位PFS(median PFS,mPFS)为3.1个月(95%2.863~3.337),中位OS(median OS,mOS)为6.0个月(95%CI 4.392~7.608)。3级及以上不良反应的发生率为47.6%(60/126),其中61.7%(37/60)的患者因此中止治疗。Logistic多因素回归分析显示,转移灶数目≤2个(P=0.008)、存在肝转移(P=0.007)、用药前确诊患癌时间>1年(P=0.032)、联合全身治疗(P=0.036)是DCR的独立预后因素。COX多因素回归分析显示,用药前确诊患癌时间>1年(P=0.016)、病理见低黏附性癌成分(P=0.001)、用药4周内耐受良好不发生3级及以上不良反应(P=0.009)是PFS延长的独立预后因素。转移灶数目≤2个(P=0.007)、骨髓抑制程度在2度及2度以下(P=0.014)是OS延长的独立预后因素。结论:阿帕替尼治疗晚期胃癌患者有效、安全可控,转移灶数目、肝转移等临床特征信息可以帮助医生判断预后。

胃癌患者根治术后腹腔灌洗液中CEA mRNA表达的临床意义

目的:探讨胃癌患者根治术后腹腔冲洗液中CEA m RNA表达情况及其临床意义。方法:回顾性分析了2013年1月至2017年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受胃癌根治切除术后进行腹腔灌洗液CEA mRNA检测的139名患者的病历资料,并进行术后常规随访。用RT-PCR检测139胃癌患者根治术后腹腔灌洗液中CEA mRNA表达情况。卡方检验分析腹腔灌洗液中CEA mRNA表达与临床基本特征、组织病理学资料、血液学指标及复发方式之间的关系。采用Logistic单因素及多因素回归分析筛查影响CEA mRNA表达水平的因素。结果:139名患者中44名(31.7%)患者腹腔灌洗液CEA mRNA阳性。分析显示,胃癌患者腹腔灌洗液CEA m RNA阳性表达与性别、年龄、病理分级、Lauren分型和HER2、EGFR、VEGFR等标记物间均没有明显的关联(均P>0.05),与病理类型、脉管是否侵犯、局部浸润深度、淋巴结转移程度和临床AJCC分期有明显的关联(均P<0.05)。CEA mRNA阳性患者腹膜复发率明显高于阴性患者(P=0.012)。Logistic单因素回归分析显示,印戒细胞癌(P=0.04,HR=2.810,95%CI:1.050~7.520)、T分期(P=0.016,HR=6.329,95%CI:1.417~28.264)、N分期(P=0.022,HR=3.068,95%CI:1.172~8.027)、AJCC分期(P=0.016,HR=3.971,95%CI:1.295~12.173)、神经侵犯(P=0.002,HR=6.738,95%CI:1.995~22.757)、脉管侵犯(P<0.001,HR=16.36,95%CI:3.85~69.512)为胃癌患者腹腔灌洗液CEA mRNA阳性表达的危险因素。Logistic多因素回归分析显示,经过对其他因素的校正,脉管侵犯(P<0.001,HR=21.314,95%CI:4.21~107.907)为胃癌患者腹腔灌洗液CEA mRNA阳性表达的独立危险因素。结论:胃癌腹腔灌洗CEA mRNA阳性的患者腹膜复发转移风险高且预后不良,应考虑包括腹腔局部治疗在内的更加积极的抗肿瘤治疗。

痰液细胞DNA定量分析在原发性肺癌中的诊断价值

目的:探讨痰液细胞DNA定量分析技术(DNA-ICM)在原发性肺癌诊断中的临床意义。方法:分别采用细胞DNA-ICM和液基细胞学技术(LBC)对300例可疑肺癌患者痰液进行检查,并将结果进行比较分析。结果:细胞DNA-ICM在痰液中的阳性检出率为37.3%(112/300), LBC在痰液中的阳性检出率为21.0%(63/300),差异有统计学意义(P<0.01)。两种方法联合检查的痰检阳性率为38.7%(116/300),高于LBC,差异有统计学意义(P<0.01);也高于DNA-ICM,但差异无统计学意义(P>0.05)。细胞DNA-ICM的敏感度为42.6%(112/263),特异度为100%(37/37);LBC敏感度为23.2%(61/263),特异度为94.6%(35/37),细胞DNA-ICM的敏感度高于LBC,差异有统计学意义(P<0.01)。在病理组织分型不同的肺癌患者中,DNA-ICM在鳞癌中的敏感度高于腺癌(P<0.01)。DNA-ICM在早期肺癌及晚期肺癌检查结果中无统计学差异(P>0.05)。结论:细胞DNA-ICM技术是一种敏感而特异的肺癌筛查技术,在肺癌早期诊断方面具有一定优势,可与LBC联合应用于肺癌的筛查。

构建多学科协作的原发性肝癌医疗新模式

提高早期肝癌发现率,降低肝癌复发率,延长肝癌患者生存时间,对原发性肝癌患者临床诊疗具有重要意义。从工作实际出发,运用课题研究型品管圈手法,从管理科室、临床科室、医联体3方面,探讨原发性肝癌患者治疗现状,针对团队、模式、宣教、培训4个攻坚点多方拟定对策并加以筛选判断,形成3大对策群组予以实施:(1)建立肝癌多学科协作及整合医疗团队;(2)建立科学整合医疗模式并完善相应制度与规范;(3)多形式强化医患宣教。通过系列措施实施,延长了肝癌患者生存时间,使肝癌患者生存获益,效果显著,值得推广。

主观认知障碍的胃癌患者语言流畅性损害研究

目的研究存在主观认知障碍(SCD)的胃癌患者的语言流畅性,为早期干预轻度认知功能障碍患者提供依据。方法招募存在主观认知下降的胃癌患者46例为SCD组,记忆力正常者50例为对照组,2组均行全面神经心理及语言流畅测试(VFT),VFT测试包括语音、语义流畅性测试。除总分外还考察了前后30 s的得分、语义流畅性中的聚类和转换指数次数。结果SCD组语义转换测试中动物及蔬菜聚类大小更小(t=-2.705,P=0.008;t=-9.780,P<0.001),SCD组蔬菜转换次数更少(t=-10.266,P<0.001),2组其他项目得分差异无统计学意义。结论在SCD胃癌患者中,定量语言流畅性测试敏感性好,预测轻度认知障碍可行语义流畅性测试。

尤因肉瘤骨髓转移的诊断策略与临床实践

尤因肉瘤(EWS)是一种侵袭性原发性骨肿瘤,在儿童及青少年中发病率较高。诊断时转移的存在和转移程度仍然是判断患者预后的重要因素。迄今为止,关于检测骨髓转移的最佳方式仍然存在相当大的模糊性。骨髓活检和(或)抽吸(BMBA)是判断骨髓转移的金标准;这种侵入性和痛苦的过程可能被18F-FDG PET/CT取代,因其对检测EWS骨和骨外转移高度敏感。本文概述了当前相关文献,达成对于EWS骨髓转移的诊断不再系统地执行BMAB的标准共识,并总结出目前诊断EWS骨髓转移相应的实用策略与临床实践。

转移性去势抵抗性前列腺癌患者化疗后认知功能变化分析

目的多项临床研究证实,化疗可引起肿瘤患者认知功能损害。本研究旨在探讨转移性去势抵抗性前列腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer,mCRPC)患者接受化疗后认识功能的变化特点。方法选取南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心(28例)和安徽医科大学第一附属医院肿瘤中心门诊和病房(56例)2013-12-01-2015-12-30收治的84例mCRPC患者作为研究对象,选取同期45例健康志愿者作为对照。采用非随机对照方法,将84例患者按是否接受化疗分为接受化疗组(CT组,n=41)和不接受化疗组(non-CT组,n=43)两组,选择成套认知评估量表作为认知评估工具,CT组在化疗结束后1个月进行认识评估,non-CT组和对照组(HCs)在间隔相同时间也接受认识评估。结果CT组、non-CT组和HCs组倒背评分分别为(4.53±1.08)、(5.19±1.11)和(5.08±1.09)分,在延迟记忆测试中评分分别为(8.54±1.73)、(9.57±1.53)和(10.13±1.89)分,再认回忆中评分分别为(7.65±1.88)、(8.96±1.59)和(9.11±2.11)分,并且non-CT组和HCs组的得分均高于CT组,差异有统计学意义,P<0.05。Stroop测试B中CT组、non-CT组和HCs组完成时间分别为(21.53±4.98)、(19.32±4.22)和(18.89±3.07)s;Stroop测试C完成时间分别为(34.85±8.43)、(31.02±7.36)和(30.64±7.81)s;TMT任务A完成时间分别为(67.23±11.03)、(52.11±10.13)和(51.48±10.15)s;non-CT组和HCs组在以上测试中完成时间均短于CT组,差异有统计学意义,均P值<0.05。3组患者的顺背、即刻记忆、stroop测试A、TMT任务B评分和VFT评分差异均无统计学意义,均P值>0.05结论前列腺癌患者化疗后早期即存在认知功能障碍,以记忆、注意力和执行力改变为主。

去势抵抗前列腺癌患者化疗后语言流畅能力损害的研究

目的探讨去势抵抗性前列腺癌患者（castration-resistantprostatecancer，CRPC）接受化疗后语言流畅测试的变化特点。方法选取CRPC患者61例，根据患者是否自愿进行化疗分为化疗组（31例）和非化疗组（30例），化疗组患者在化疗前（T1）、化疗中（T2）、化疗后1个月（T3）分别使用语言流畅测试（verbalfluencytest，VFT）进行测试，非化疗组在对应时间也接受同样的评估。结果（1）语音流畅任务方面两组患者的产词量、聚类大小、平均聚类大小、转换次数在时间×组别的交互效应均不显著（均P〉0．05）；两组患者产词量、聚类大小、平均聚类大小、转换次数均时间效应显著（均P〈0．05），组别效应不显著（均P〉0．05）。化疗组和非化疗组患者T2、T3时产词量显著大于T1（均P〈0．05），化疗组T3时聚类（6．17±2．71）小于非化疗组（7．64±2．36）（P〈0．05），化疗组r3时平均聚类（3．14±0．78）小于非化疗组（4．28±1．53）（P〈0．05）。（2）语义流畅任务方面：两组患者产词量、聚类大小、平均聚类大小、转换次数在时间×组别的交互效应均不显著（均P〉0．05）；两组患者产词量、聚类大小、转换次数均时间效应显著（均P〈0．05）。平均聚类大小时间效应不显著（均P〉0．05），组别效应不显著（均P〉0．05）。非化疗组T2、T3时产词量均大于T1（P〈O．05）。化疗组T3时聚类大小较T1、T2降低，且小于非化疗组（均P〈0．05）。化疗组平均聚类大小在T3时（5．47±1．28）小于T2（7．15±1．49）（P〈O．05）。化疗组T3时转换次数（20．81±3．63）大于T1（19．36±4．84），且小于非化疗组（21．54±6．18），T2时转换次数（18．25±4．25）小于T1（19．36±4．84）（均P〈0．05）。结论化疗没有明显影响患者的语言流畅能力，虽然化疗没有降低前列腺癌患者的语音流畅能力，但是语义流畅能力受到不同程度的影响。