肾移植后BK病毒感染者实时荧光定量PCR检测

背景:对于BK病毒感染、BK病毒相关性肾病的认识缺乏规范的实验室诊断程序和标准化的无创性检验方法。目的:建立肾移植后患者尿液和外周血BK病毒感染负荷实时荧光定量PCR检测方法。方法:针对BK病毒基因组,自主设计特异性引物BKV-F和BKV-R,Taqman荧光探针BKV-P,Taqman荧光探针BKV-P的5’端标记有荧光基团,在除5’端外的任意一个位置上标记有淬灭基团;然后处理待测样本,进行PCR反应。结果与结论:将检测阳性的扩增产物进行基因测序,测序结果经BLAST比对后证实为BK病毒基因序列;利用上述方法对56份样本进行检测,其中,20份BK病毒血清样本及20份BK病毒尿液样本检测均为阳性,有S型扩增曲线。动态范围测定显示在103～1010copies/mL之间标准曲线具有良好的相关性。5份健康人尿液样本,5份血液样本及6份临床常见的其他病原体血液样本检测均为阴性,无S型扩增曲线。结果表明该方法可进行定性、定量检测,特异性好,反应快速,一般30min即可得到反应结果,并且成本低、假阳性少。

肾移植患者术后并发原肾恶性肿瘤3例报告及文献复习

目的探讨肾移植术后患者并发原肾恶性肿瘤的临床特点及治疗方法。方法 1988年5月至2011年10月,在解放军第309医院器官移植中心接受同种异体肾移植手术的患者2016例,其中3例患者移植术后并发原肾恶性肿瘤,对这3例患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行复习。结果 3例患者中男性2例,女性1例,中位年龄43岁。肾移植术后采用钙调磷酸酶免疫抑制剂(CNI)+麦考酚吗乙酯(MMF)或硫唑嘌呤+泼尼松三联免疫抑制方案,术后1个月内移植肾功能均恢复正常。发生恶性肿瘤距肾移植术后时间分别14个月、16个月和54个月。首发症状分别为腰部疼痛1例、无痛肉眼血尿2例。3例患者均采用肾癌根治手术,病理结果分别为胚胎性横纹肌肉瘤并黏液性脂肪肉瘤1例、血管肉瘤1例和透明细胞癌1例。在保证移植肾功能的情况下均调整了免疫抑制剂用量。随访发现前2例患者发生远处转移,确诊半年内死亡,最后1例长期存活。结论肾移植患者术后原肾发生恶性肿瘤是一种严重的并发症,病死率极高。需要早期诊断,早期治疗。治疗上以肾癌根治术为主,术后保证移植肾功能正常的同时减少免疫抑制剂用量,同时辅以其他综合治疗。

VHL病伴发双侧肾癌3例报告并文献复习

目的初步探讨以冯.希佩尔.林道(Von Hippel-Lindau,VHL)病并发双侧肾癌的发病特点、诊断及治疗。方法回顾分析2007年2月-2011年6月解放军第309医院收治的3例VHL病并发双侧肾癌的患者,并结合文献复习。结果 3例中1例有家族史,先后行右侧保留肾单位手术,左侧腹腔镜下肾癌根治性切除,病理提示为透明细胞癌,术后规律血液透析,等待肾移植;另2例为多发病变,双侧肾癌伴双侧多发肾囊肿,2例均选择双侧保留肾单位手术和肾囊肿去盖术,术后病理提示为透明细胞癌,肾功能正常。结论 VHL病肾癌有独特的临床特征,不同于散发性肾癌,诊断主要依靠MRI和CT;治疗主要依靠手术,术后易复发,因累及多脏器,需要多学科给予综合治疗。

肾移植术后BK病毒相关性肾病合并环孢素中毒1例报告

BK病毒（BK virus,BKV）属多瘤病毒（polyomavirus）家族成员,是导致肾移植术后移植肾肾病的重要危险因素之一。随着全球肾移植手术的广泛开展,由BKV感染导致移植物功能受损,进展为BK病毒性肾病（BK virus-associated nephropathy,BKVN）而导致移植肾丢失的病例报道逐渐增多。

活体肾移植术后BK病毒感染情况及危险因素分析

目的研究活体肾移植术后BK病毒（BKV）感染情况,分析BKV感染及并发BK病毒性肾病（BKVN）的危险因素。方法选择2012年2月-2013年2月于解放军309医院器官移植研究所行活体肾移植术的43例受者作为研究对象,在术前及术后0.5、1、3、6、9、12、15个月检测尿液与血液标本中BKV DNA载量并记录检测结果,对部分出现不明原因血清肌酐持续升高或体内BKV DNA载量较高的受者行移植肾穿刺活检病理检查。按照检测结果将研究对象分为3组：BK病毒尿症组、BK病毒血症组、病理学确诊BKVN组,分别统计记录各研究对象性别、年龄、术后并发糖尿病、急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复、术后肺部感染等非免疫相关因素资料以及术前免疫诱导方案与术后免疫抑制方案等免疫相关因素资料,分析影响活体肾移植术后BKV感染与发生BKVN的相关危险因素。结果经过15（6～18）个月的随访监测发现,病毒尿症发生率为46.5%（20/43）,病毒血症发生率为14.0%（6/43）,BKVN发生率为2.3%（1/43）。术后第6个月是病毒尿症与病毒血症发生率最高的时间点。术后服用FK506与活体肾移植术后BK病毒血症的发生呈正相关（r=0.319,P=0.037）。结论活体肾移植术后BK病毒血症、BKVN发生率较尸体肾移植术低,病毒尿症的发生率相似。术后应用以FK506为主的免疫抑制剂方案是活体肾移植术后BK病毒血症及进展为BKVN的独立免疫相关危险因素。

煤氧化-热解进程的增失重阶段与动力学三因子分析

为分析煤氧化-热解进程的增失重阶段与动力学三因子,根据同一氧体积分数、5种不同升温速率下煤氧化-热解的TG-DTG曲线,探讨了煤氧化-热解进程经历的增失重阶段,基于Popescu法计算了不同阶段的动力学三因子。结果表明实验煤样的氧化-热解进程可分为失水失重、氧化增重、燃烧失重和燃尽恒重4个阶段。失水失重、氧化增重和燃烧失重阶段的反应机理分别为Mample单行法则、三维扩散模型和相边界反应的收缩球体模型;活化能分别为54.128 k J·mol-1、152.252 k J·mol-1和134.458 k J·mol-1;指前因子的自然对数分别为16.832 s-1、32.597s-1和18.365 s-1。

肾移植患者待肾期间的应对方式调查

背景:对肾移植患者待肾期间的心理学征象进行量化评估,分析该人群应对方式,对其进行相对应的个性化临床心理干预,有利于患者积极面对现实和疾病。目的:通过对等待肾移植患者的心理应激状态进行调查,分析不同社会因素对患者应对方式的影响,探讨相应的临床心理干预对策。方法:随机抽取2009年2月至2010年8月在解放军第309医院器官移植中心泌尿二科等待肾移植患者58例及非等待肾移植患者60例进行调查,采用目前通用的医学应对问卷的形式要求患者填写心理调查问卷表,应用多因素Logistic回归方法分析不同社会因素对患者应对方式及其心理应激状态的影响。结果与结论:调查结果显示等待肾移植患者的"回避"和"屈服"量表得分明显高于非等待肾移植患者(P<0.05);但两组的"面对"量表得分差异无显著性意义(P>0.05)。说明等待肾移植患者较非等待肾移植患者所承受的心理压力大,可能与等待肾移植患者病程长、花费大、担心移植后排斥等因素有关。多因素Logistic回归分析发现患者的性别、文化程度、收入、费用支付方式和年龄均可影响等待肾移植患者的"面对"(斗争)、"回避"和"屈服"(接受)量表得分,其中文化程度在大专以上的患者"面对"量表得分高;年收入6万元以下的患者"回避"和"屈服"量表得分高。可见等待肾移植患者的收入与文化程度是影响其应对方式和心理应激状态的主要因素,对患者进行合理的临床个体化护理干预,有利于患者积极面对疾病,可减少移植对患者的心理损害。

来氟米特用于抢救性治疗减免免疫抑制剂无效的肾移植术后BK病毒性肾病的体会:附4例报告

目的探讨抢救性应用来氟米特治疗减免免疫抑制剂无效的肾移植术后BK病毒性肾病（BKVN）的临床体会。方法 4例肾移植术后BKVN受者,于术后第135~737日确诊,病理分期A1期2例、B1期1例、B2期1例。均在减免免疫抑制剂治疗0.5~3.0个月无效后,采用来氟米特抢救性治疗,先予50 mg/d连用3 d,达到有效治疗血药浓度后应用20 mg/d维持,观察其疗效及安全性。结果经过平均6个月（5~7个月）的随访,有效控制BKVN进展者3例,无效者1例（B2期）。服药过程中未发生明显不良反应。结论肾移植术后BKVN,在减免免疫抑制剂无效时,抢救性应用来氟米特有可能减缓BKVN进展,减少移植肾丢失的发生率。及早发现和诊断BKVN,力求病理学分期较早的情况下及时采取有效治疗措施效果较佳。

脂多糖注射及盲肠结扎穿刺诱导脓毒血症肾损伤模型的对比研究

目的:对比脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)腹腔注射及盲肠结扎穿刺(cecum ligation and puncture,CLP)诱导脓毒血症肾损伤建模方法的肾脏损伤情况及炎症过程特点。方法:将48只8~10周龄C57BL/6雄性小鼠分为LPS组(n=16),磷酸盐缓冲溶液(phosphate buffer saline,PBS)组(n=8),CLP组(n=16)和假手术组(sham组,n=8)。LPS组根据小鼠体质量注射LPS溶液20 mg/kg(浓度1 mg/ml),PBS组注射等量PBS,CLP组在距结肠末端1 cm行结扎术,并用21号针对穿两孔后关闭腹腔,sham组仅开腹暴露盲肠闭合腹腔。分别在建模后0 h、6 h、12 h、24 h、48 h处死小鼠,比较观察期内各组小鼠肾功能指标、病理损伤及炎症指标变化。用免疫荧光染色观察肾小管上皮细胞的凋亡。结果:PBS组及sham组小鼠建模前后血清肌酐、尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而LPS组和CLP组小鼠肌酐、尿素氮迅速升高,均在24 h达峰值,分别与建模前比较,差异有统计学意义(均P<0.05),且48 h后均逐渐恢复。肾脏病理检查提示,LPS组及CLP组均显示肾小管上皮细胞空泡形成明显增多,小管坏死及凋亡不明显,但炎症反应过程有显著差别,其中LPS组白介素6、肿瘤坏死因子等炎症因子水平较CLP组迅速升高,6 h达到峰值后逐渐降低,且CLP组下降较LPS组缓慢。细胞凋亡染色显示LPS组和CLP组均存在局部凋亡,而PBS组和sham组均未见明显凋亡。结论:LPS腹腔注射及CLP均能成功建立脓毒血症肾损伤模型,其中LPS模型的全身性炎症反应剧烈,重复性好,而CLP模型更贴近临床败血症的炎症特点,在科研实践中可根据需要选择合适的模型。

金砖国家经济增长源泉的异质性及强度研究——基于互联网、金融发展和法治水平的视角

国家的异质性导致了各国经济增长源泉具有较强的差异性。运用2003年至2013年金砖国家经济发展数据,构建面板数据门槛回归模型,研究互联网、金融发展及法治水平对金砖国家经济增长的影响。实证结果表明:互联网对金砖国家经济增长促进作用并不显著,现阶段金融发展对经济增长推动作用有限。但随着法治水平的提高,金融发展对经济增长的推动作用呈J字型增长,法治水平的提高有利于推动金砖国家金融发展。加强互联网、金融及法治建设将为金砖国家经济增长注入新的动力。

实施内控管理是医院反腐倡廉的基石

新医改体制下,反腐倡廉工作为医院的健康发展"保驾护航",而实施内控管理又是反腐倡廉的基石。文章从医疗诊断、常规检验、大型医疗设备采购这三个方面揭示了在医疗行业一些医院的贪污腐败现象;围绕全员参与内控管理,医院领导带头执行;以党的八项规定为"尚方宝剑",反腐倡廉从领导抓起;内控管理与反腐倡廉紧密结合在一起这三个方面阐述了实施内控管理与反腐倡廉相互紧密结合的思路。

肾移植术后早期糖尿病的原因分析及护理观察

肾移植术后早期，患者处于应激状态和药物副作用的影响，要求密切监测的生命体征指标很多，其中肾移植术后对患者血糖的监护是必不可少的一项，特别是患者术前有糖尿病病史。肾移植术后糖尿病（PTDM）是影响肾移植患者术后存活的重要并发症之一，其发病率达2．5％～20．0％。血糖维持在正常范围，是保证患者顺利恢复的重要内容之一。我们选取解放军第309医院器官移植中心泌尿二科于2009年1月至2011年5月共开展同种异体肾移植手术的286患者，回顾性分析并结合肾移植术后糖尿病的发病原因进行讨论，总结护理观察要点。

副神经节瘤11例诊治研究并文献复习

目的:总结副神经节瘤的临床特点、诊断及治疗方法,提高副神经节瘤的临床认识和诊治水平。方法:回顾性分析中国人民解放军第309医院2010~2014年间经病理证实的肾上腺外副神经节瘤病例11例临床资料,分析其术前检查、诊断、术前准备与术中意外发生情况,并结合国内外文献总结其诊治要点。结果:11例副神经节瘤患者中除2例明确肺部转移患者行保守治疗外,其余9例患者均接受手术治疗。其中2例术前考虑副神经节瘤,围手术期按照诊疗规范进行周密准备,手术安全、顺利完成;7例患者术前未考虑副神经节瘤或者围手术期未按照诊疗规范准备,术中分别发生了局麻改全麻、腔镜转开放、大量出血、术中输血、血压剧烈波动而手术终止等意外情况。结论:术前明确诊断,充分准备,术中严密麻醉监护,精细手术操作是副神经瘤手术安全成功的关键。血管外科的手术技巧对于术中处理血管损伤非常关键。

住院医师规范化培训经费投入的调查与分析

目的调查住院医师规范化培训经费投入现状。方法选取2016年10月—2018年10月某院156例住院医师作为研究对象,统计分析住院医师规范化培训经费投入现状。结果通过调查发现,薪酬满意度为41.94%;培训与考核经费满意度为72.90%;基本设施的满意度为67.74%,医德教育培训满意度为56.13%。结论加大住院医师待遇、培训与考核经费、基本设施、医德教育培训的经费投入,可保证住院医师对规范化培训的满意度,从而提高其培训积极性,以增强住院医师的自身综合素质及社会竞争力。

媒体舆论对构建和谐医患关系的影响

该文通过传播学理论中的"拟态环境""议程设置""媒介现实"等概念,分析造成医患关系紧张的媒体责任,提出构建和谐医患关系的媒介担当。在"拟态环境"下医患关系呈现出新特点,要求媒体发挥好环境监视与社会化功能,客观审慎地呈现医疗卫生行业和医生形象,营造积极良好的舆论氛围,与各界共同参与医患关系的社会重建。

一种自参考的可变分辨率片上抖动测量系统

提出了一种基于游标延时链结构的可变分辨率片上时钟抖动测量系统.为消除外部参考时钟引入的误差,利用单周期延时模块实现了自参考抖动测量设计.游标延时链由数字可控延时单元构成,测量分辨率可通过选择信号进行设置.数据读出部分采用真单相时钟D触发器,实现了高速时钟测量.与传统方法相比,此方法无需参考时钟,测量频率范围大,测量分辨率高且可以灵活设置.系统采用0.13μm CMOS工艺设计,电源电压为1.5V.后仿结果表明该系统可测量时钟频率范围为100～800 MHz,最高分辨率可达5.71ps,最大测量量程可达1.4ns.

某院药事管理廉洁风险防控对策

近几年来,伴随着我国社会经济的不断发展,人民群众对于医院服务的需求不断提高,对我国医疗体制改革也提出了更高的要求。医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革"三医联动"是医改成败的关键,其中药品流通体制改革更是整个医改成败的决定性因素,而药品由于牵涉利益广泛,进行廉洁风险防控的难度也较高。本文现结合本院实际情况,从新药申请、药品采购、药品使用三个方面分析了本院药事管理廉政风险防控对策,从而为推进阳光治院、优化权力结构、促进管理创新、健全药事管理长效机制提供合理参考。

整合医学视野下消化疾病多学科协作诊疗发展现状

多学科协作诊疗(Multidisciplinary Diagnosis And Treatment,MDT)最早于20世纪90年代由美国提出,多学科协作模式主要以患者为中心,具有针对性强、诊疗个性化特质。其内涵是针对某种临床疾病治疗过程中,由两个以上的学科进行会诊,研究治疗手段与治疗模式。MDT能够取各专业学科的优势,对疾病进行诊断与分析,为患者制定合理、高效的诊疗方案,这种模式有利于提高诊疗效率,克服了专科治疗精细化导致的局限性,提高诊疗服务与患者满意度[1]。MDT诊疗模式中,学科专业一般包括内科、外科、病理科等相关科室专业人员。我国最早MDT团队是由四川大学华西医院结肠、直肠外科于1981年发起。2005年复旦大学附属肿瘤医院率先开展大肠癌MDT,此后北京大学肿瘤医院、新疆医科大学第一附属医院等也相继成立MDT团队[2]。经过数十年的发展,MDT已逐渐制度化,成为领域内常见诊疗模式,并具有公益性特质,该模式其对延长患者的生存期、改善患者生活质量极具优势,在医疗改革的历史上具有举足轻重的意义。

供心机械灌注与保存研究进展

1背景心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法[1-3]。截至2015年6月底,国际心肺移植协会（International Society for Heart and Lung Transplantation,ISHLT）注册成人心脏移植已达113 472例[4]。供体缺乏是全球共同面对的问题,而受经济、法规、

2例同时性双侧肾癌的诊治并文献复习

目的报道2例同时性双侧肾癌的诊治经过,并结合相关文献对同时性双侧肾癌的诊断、鉴别诊断及其治疗进行探讨。方法 2例肾癌患者经B超、增强CT及MRI检查高度怀疑双肾恶性肿瘤,均行分期手术治疗,分别为一侧肾肿瘤剜除术及对侧根治性切除术和双侧肾部分切除术,其中1例手术间期和术后给予生物靶向药物索拉非尼治疗。结果 2例患者共行4次手术,均成功。术中所见病灶数目与术前影像学检查结果一致,均未发现腹腔转移以及远处转移,无肾静脉及下腔静脉栓子形成。病理证实1例为右肾多房性囊性肾细胞癌、左肾多发性透明细胞癌,另1例为右肾透明细胞癌、左肾多房性囊性肾细胞癌。术后均顺利恢复,无外科并发症。术后分别随访20个月和6个月,无局部复发、转移及肾功能不全。结论同时性双侧肾癌的诊断主要依赖腹部B超、增强CT及MRI等影像学检查,治疗上应根据肿瘤的特性和患者的全身状况综合评估选择手术方式,在兼顾肾肿瘤治疗的基础上,力求最大限度地保留肾单位。生物靶向药物结合手术治疗有望改善同时性双侧肾癌患者的预后。