小切口原位松解术对腕管综合征病人手术指征、神经传导速度及上肢功能的影响

目的 探讨小切口原位松解术对腕管综合征(CTS)病人手术指证、神经传导速度及上肢功能的影响。方法 2018年1月~2022年1月我院收治的CTS病人100例,采用随机数字表法分为两组,对照组50例,采用传统腕管松解术治疗;观察组50例,采用小切口原位松解术治疗。收集CTS病人的临床资料比较两组病人的手术指证、神经传导速度、上肢功能的变化及并发症发生率。结果 观察组的总有效率为98.00%,对照组为84.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组CTS病人切口长度为(1.65±0.29)cm、开关切口时间为(4.85±1.02)分钟、住院时间为(3.24±0.62)天、术中出血量为(17.88±3.53)ml、术后1天VAS评分为(3.03±0.56)分,对照组分别为(4.02±0.81)cm、(10.06±2.28)分钟、(7.11±1.34)天、(24.37±5.27)ml和(4.04±0.89)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组CTS病人的拇指-腕感觉传导速度为(46.05±8.39)m/s、中指-腕感觉传导速度为(45.05±8.95)m/s、大鱼际肌-腕运动传导速度为(53.94±11.47)m/s、FIM自理能力评分为(34.38±7.22)分、FMA上肢评分为(34.23±7.25)分,对照组分别为(41.86±8.22)m/s、(40.88±8.28)m/s、(49.05±10.01)m/s、(27.81±6.01)分、(41.05±9.19)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为4.00%,对照组为20.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小切口原位松解术治疗CTS病人可改善病人手术指证、神经传导速度,有利于病人上肢功能的恢复,并降低术后并发症的发生率。

术前脊柱矢状位失衡对侧路腰椎椎体间融合术后症状改善的影响

目的 探讨术前脊柱矢状位失衡对侧路腰椎椎体间融合术(LLIF)术后症状改善的影响。方法 选择2018年1月至2020年12月在该院接受LLIF的86例患者资料进行回顾性分析,根据术前矢状面轴向距离(sagittal vertical axis, SVA)将患者分为A组(SVA≥50 mm)和B组(SVA<50 mm)。观察两组患者临床资料、放射学参数[T2~S1的冠状位Cobb角、SVA、腰椎前凸角(LL)、T5~T12的胸椎后凸角(TK)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)和PI-LL]和临床症状改善情况。结果 术前,A组SVA、冠状位Cobb角(CR Cobb角)、PI-LL高于B组,LL低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者TK、PI、PT、SS差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者术后1年SVA和PI-LL高于B组,LL低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者ΔSVA、ΔLL、ΔPI-LL(Δ表示术后1年与术前的变化值)均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年两组患者腰痛、腿痛、腿麻木VAS评分均较术前显著降低(P<0.05),两组患者术后1年时的TK、PI、PT、SS及ΔTK、ΔPI、ΔPT和ΔSS差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LLIF手术对患者SVA的恢复效果有限,但可改善患者的临床症状。

V-Y皮瓣推移术治疗指端缺损的临床效果

目的 探究和评估V-Y皮瓣推移术在修复指端缺损中的临床效果。方法 选取2019年5月-2022年5月淮安市第二人民医院收治的40例指端缺损患者,创面面积:0.5 cm×0.5 cm~1.0 cm×1.5 cm,应用V-Y皮瓣推移术进行修复。术后随访6个月,观察患指皮瓣外观、指腹痛觉、温觉和两点辨别觉、手部功能恢复、并发症及患者满意度等情况。结果 所有患者术后均无并发症,40例皮瓣均成活良好,外观满意,质地好,色素沉着少,均有出汗,痛觉稍迟钝,温觉及触觉基本恢复正常,两点辨别觉为6~8 mm,平均7.39 mm,手指持物稳定性好,患指屈伸活动度较术前无明显降低,无严重并发症,患者满意度良好。结论 V-Y皮瓣推移术操作简单,治疗效果良好,可有效恢复指端缺损患指功能,改善指腹外观,适合临床推广应用。

指动脉逆行岛状皮瓣修复对指端缺损患者的治疗效果分析

目的:探讨指动脉逆行岛状皮瓣修复对指端缺损患者的治疗效果。方法:回顾性选取2018年1月-2022年1月我院收治的70例指端缺损患者作为观察对象,采用随机数字表法分为实验组(n=35)和对照组(n=35)。对照组患者接受常规桡背侧皮瓣修复术,实验组患者则接受指动脉逆行岛状皮瓣修复术。对比两组患者手术指标;对比两组患者术后1个月、2个月指腹两点辨别觉、痛温觉;对比两组患者术前和术后1月手指功能评分及治疗期间并发症发生率。结果:与对照组相比,实验组创面愈合时间明显更短(P<0.05);两组患者术后2个月时S2PD和CISS明显低于术后1个月,且实验组明显低于对照组(P<0.05);术后两组患者手指外观、疼痛、日常生活和工作评分明显高于术前,且与对照组相比,实验组各项评分明显更高(P<0.05);实验组并发症总发生率为11.42%,与对照组的37.14%相比显著更低(P<0.05)。结论:指动脉逆行岛状皮瓣修复对指端缺损患者的治疗效果较好,可有效改善患手指功能,且安全性高。

不同皮瓣修复术治疗指端缺损的临床疗效对比

目的探讨不同皮瓣修复术对指端缺损患者的临床疗效。方法回顾性分析69例指端缺损患者的临床资料,根据手术方案分为对照组(n=34)和观察组(n=35)。对照组行传统桡背侧皮瓣修复术,观察组行拇指桡侧背穿支螺旋桨皮瓣修复术。统计比较2组皮瓣成活情况、手术相关指标、手术前后炎症应激反应指标、手指功能情况、并发症及患者满意度。结果2组皮瓣成活率及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组创面完全愈合时间短于对照组,两点辨别觉小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3 d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均较术前升高(P<0.05),2组术后5 d上述各血清因子水平与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且各时间点2组间各血清因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月观察组密歇根手功能量表(MHQ)中外观、疼痛、日常生活能力、工作或学习评分高于对照组,手指关节活动度(TAM)大于对照组(P<0.05)。并发症方面,观察组皮瓣瘀紫发生率低于对照组(P<0.05),而2组皮瓣水泡、痛性瘢痕、冬季发凉发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,观察组患者总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统桡背侧皮瓣修复术比较,拇指桡侧背穿支螺旋桨皮瓣修复术具有创面愈合快、皮瓣感觉和手指功能恢复好、皮瓣瘀紫风险低、患者满意度高等优势,可保证皮瓣成活,且未增加手术时间及创伤,对指端缺损的综合治疗效果理想。

健康教育对手部肌腱损伤术后功能恢复的影响

目的:探讨健康教育在手外科肌腱损伤患者手功能康复中的应用效果。方法:将2010年6月～2011年06月在我科住院治疗肌腱损伤的患者随机分为实验组(43例)和对照组(43例),分别分配两个护理责任组护理。对照组患者采用常规手外伤护理及康复指导,实验组加强健康教育和康复指导,提高患者主动性和自我护理意识。结果:根据国际手外科肌腱疗效评定法做疗效评定,两组患者的损伤严重程度和性别年龄分布经统计学处理差异无显著性,在功能恢复效果、行为认知态度上、实验组明显优于对照组,两者之间有显著差异(P<0.05)。结论:过对患者系统的护理健康教育,使损伤肌腱获得比较满意的功能恢复,减少了术后粘连、肌腱再断裂等并发症的发生。

PPAR-γ在增生性瘢痕中的表达及意义

目的探讨核转录因子过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(peroxisome proliferator-activated receptor gamma,PPAR-γ)在正常皮肤成纤维细胞和增生性瘢痕成纤维细胞中的表达及其意义。方法原代细胞培养正常皮肤成纤维细胞和增生性瘢痕成纤维细胞,应用实时定量聚合酶链式反应技术(real-time Q-PCR)检测细胞中PPAR-γm RNA的表达;Western blotting技术检测细胞中PPAR-γ蛋白的表达。结果 Real-time Q-PCR结果显示PPAR-γmRNA在正常皮肤成纤维细胞和增生性瘢痕成纤维细胞中均有表达,正常皮肤成纤维细胞中PPAR-γmRNA的表达量明显高于增生性瘢痕成纤维细胞中PPAR-γmRNA的表达量,两者之间的差异有显著性意义(P<0.05);Western blotting结果显示PPAR-γ蛋白在正常皮肤成纤维细胞和增生性瘢痕成纤维细胞中均有表达,增生性瘢痕成纤维细胞中PPAR-γ蛋白明显低于正常皮肤成纤维细胞,两者之间的差异有显著性意义(P<0.05)。结论 PPAR-γ在增生性瘢痕成纤维细胞中表达下降,提示其可能参与了增生性瘢痕的形成过程,调控PPAR-γ有望成为治疗增生性瘢痕的新靶点。

医教协同背景下高职护理专业毕业设计探索与实践

医教协同背景下要大力发展高职护理专业教育,坚持工学结合,规范和强化实践教学环节。高职护理专业毕业设计是教学过程最后阶段的一种总结性实践教学环节。结合临床实习,基于护理病历的高职护理专业毕业设计更具职业性和岗位性,学生理论联系实际,培养护生临床思维,提升护生从业能力。同时,收集案例资料,利于护理教学资源库的建设。

基于临床路径的seminar教学法在骨科临床带教中的应用研究

目的探讨基于临床路径的Seminar教学法在骨科临床带教中的效果。方法选取2016年8月至2018年7月的86名临床医学本科学生作为研究对象,并将其随机分为实验组和对照组,每组43名同学。实验组采用基于临床路径的Seminar教学法进行带教,对照组采用传统教学法进行带教。分别比较两组学生出科时的理论成绩、实践操作成绩和案例分析成绩,同时研究两组实习生对带教方式的满意度。结果实验组学生的理论成绩、实践操作成绩和案例分析成绩均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组学生对带教方式的总满意度(97.7%)亦明显高于对照组(86.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于临床路径的Seminar教学法在骨科临床带教中的应用效果良好,值得推广。

微创FasT-Fix缝合器修补术治疗膝关节半月板损伤疗效分析

【目的】探讨微创FasT-Fix缝合器修补术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。【方法】选取2015年2月至2016年12月在本院治疗的72例膝关节半月板损伤患者,均给予微创FasT-Fix缝合器修补术治疗,比较患者治疗前后膝关节功能及白细胞介素-4(IL-4)、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平变化。【结果】本研究手术时间17-45(27.80±6.81)min;术中出血量5-30(15.40±6.11)mL;随访时间9-31(20.42±6.88)个月;临床愈合率为90.28%;术后1个月、3个月和6个月IKDC和Lysholm评分均较术前明显改善(P<0.05);术前TNF-α、IL-4、、IL-8和CRP水平与术后3d、7d比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]微创FasT-Fix缝合器修补术治疗膝关节半月板损伤疗效确切,术后膝关节功能恢复较好,且炎症反应轻,值得临床推广应用。

Bilhaut-Cloquet术治疗复拇畸形的临床效果和常见并发症分析

目的评价Bilhaut-Cloquet术治疗先天性复拇指畸形的临床效果，探讨分析其常见并发症的原因。方法2006年至2009年，对15例先天性复拇指畸形患儿分别采用经典和改良Bilhaut-Cloquet术进行治疗，随访观察术后并发症并对疗效进行评价。结果术后15例获得1-20个月的随访，平均6个月。参照Kawabata评分标准：采用经典Bilhaut-Cloquet术者5例，优1例，良3例，差1例；采用改良Bilhaut-Cloquet术者10例，优6例，良3例，差1例。两组中指甲畸形明显者9例，瘢痕挛缩、增生者5例。结论Bilhaut—Cloquet术是治疗复拇指畸形的有效治疗术式，适合于Ⅰ型对等型多拇；Ⅱ型以上的多拇采用改良Bilhaut-Cloquet术更有利于指间关节（Ⅲ）关节活动度的恢复。除了重视关节活动度、稳定性和侧偏畸形的矫正外，指体外观尤其是指甲的精确重建应当得到进一步的重视。

血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子缓释微球联合高压氧对超长随意皮瓣成活的影响

目的 探讨血管内皮生长因子（VEGF）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）缓释微球联合高压氧对大鼠超长随意皮瓣成活率的影响.方法 采用改良的McFarlane皮瓣制作方法建立实验模型.模型制备后将SD大鼠40只随机分为4组（空白对照组、高压氧组、VEGF/bFGF微球组、高压氧与微球联合组）,每组各10只,分别给予不同的干预处理.术后7d计算各组皮瓣的存活面积比,取皮瓣中段组织计算新生微血管数量,免疫组化法检测VEGF表达的差异.结果 （1）存活面积百分比：术后7d,高压氧与微球联合组皮瓣的存活面积百分比为（89.54±3.23）％,VEGF/bFGF微球组为（73.54±4.57）％,高压氧组为（71.89±2.26）％,空白对照组为（50.36±2.37）％,4组经方差分析,差异有统计学意义（F=390.328,P＜0.05）,组间两两比较,高压氧与微球联合组显著高于其他实验组,差异有统计学意义（P均＜0.05）;而VEGF/bFGF微球组和高压氧组间则无统计意义（P＞0.05）.（2）新生微血管数目：高压氧与微球联合组、VEGF/bFGF微球组、高压氧组和空白对照组皮瓣Ⅱ区的新生血管计数分别为（35.14±4.21）、（23.34 ±2.53）、（25.22 ±2.73）、（17.37±5.73）个/mm2,4组经方差分析,差异有统计学意义（F=51.736,P＜0.05）,组间两两比较,高压氧与微球联合组显著高于其他实验组,差异有统计学意义（P均＜0.05）;VEGF/bFGF微球组与高压氧组间则无统计意义（P＞0.05）.（3）免疫组化检测：各组VEGF阳性量累积吸光度（A）值分别为78.39±19.12、52.42±13.59、49.84±12.93、29.24±10.35,4组差异有统计学意义（F=189.956,P＜0.05）,组间两两比较,高压氧与微球联合组显著高于其他实验组,差异有统计学意义（P均＜0.05）;而VEGF/bFGF微球组与高压氧组间差异则无统计意义（P＞0.05）.结论 VEGF和bFGF缓释微球联合高压氧可以促进皮瓣新生血管的增生,改善皮瓣血供,进而提高随意皮瓣的存活.

腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗价值分析

目的对腕关节三角纤维软骨复合体（TVCC）损伤行关节镜检查，并分析其疗效。方法对2006年1月至2009年12月诊断为TFCC损伤并行腕关节镜治疗的15例患者进行回顾性分析，其中男6例、女9例，平均年龄42岁，平均随访时间26．5个月。根据Palmer分型，I型损伤5例（IA型3例，IB型1例，ID型1例），Ⅱ型损伤10例（ⅡA型6例，11C型4例）。所有患者保守治疗3个月以上无效后行关节镜治疗。测量指标：腕关节疼痛、握力、关节活动度、腕关节评分（改良Mayo评分）、DASH问卷。结果术后15例患者腕关节疼痛均有缓解，握力改善；腕关节屈伸（129±26）°，桡尺偏（40±8）°，旋转（174±11）°。按照改良Mayo评分：优3例，良8例，可4例；优良率为73％。术后DASH评分为4～28分，平均（15±7）分。结论关节镜对于TFCC损伤的诊断明显优于MRI检查，而且关节镜能在检查的同时进行治疗，应作为腕尺痛的常规诊断手段。关节镜治疗各型TFCC损伤均能缓解疼痛，但Ⅰ型效果好于Ⅱ型。伴有尺骨正变异的TFCC损伤应同时行尺骨缩短术以提高术后效果。

指背五边形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指的疗效分析

目的探讨采用指背五边形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指的临床疗效。方法2007年10月至2009年8月利用指背五边形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指的患者10例，并进行了随访，采用客观的手指功能检查、指蹼形态观察以及患者主观满意度评价手术效果。结果10例患者均获随访，随访时间4～25个月，平均15个月。各例指蹼外观均接近正常指蹼，并指分指后手指被动屈伸功能正常，外展度30°～45°。指蹼爬移率和再次矫形率均为0，患者家属对手术效果满意。结论采用指背五边形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指，术后皮瓣成活率高，指蹼外观功能接近正常指蹼，再次矫形率低，皮瓣设计及手术操作相对简单，便于掌握。

水蛭素对大鼠随意型皮瓣存活的影响

目的 研究水蛭素对大鼠背部超长随意型皮瓣存活的影响.方法 采用改良大鼠＂McFarlane flap＂模型,将实验动物随机分为水蛭素实验组（水蛭素组）和生理盐水对照组（生理盐水组）,水蛭素组局部注射3 ml（30 ATU）水蛭素,生理盐水组则注射3 ml生理盐水,连续注射7 d后分别检测两组皮瓣的存活面积百分比,并取皮瓣近、中、远段（即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区）组织做光镜观察,免疫组化法检测血管内皮生长因子（VEGF）和碱性成纤维细胞因子（bFGF）的表达.结果 术后7 d,水蛭素组皮瓣的存活面积百分比为（69.52±3.23）%,生理盐水组为（50.36±2.37）%,水蛭素组显著高于生理盐水组,差异有统计学意义（P＜0.01）;水蛭素组皮瓣坏死与存活并存的Ⅱ区,组织水肿、炎性细胞浸润情况明显比生理盐水组轻.水蛭素和生理盐水组皮瓣Ⅱ区的新生血管计数分别为（28.24±4.23）个/mm2和（17.45±5.43）个/mm2,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.通过计算累积吸光度A值（IA）,得到水蛭素和生理盐水组VEGF阳性量分别为9262.23±896.99和4938.05±1623.67,bFGF阳性量分别为5122.83±1176.12和2779.45±472.00,水蛭组VEGF及bFGF的表达均高于生理盐水组,差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 水蛭素可能通过体内一系列复杂的调控通路,最终增加VEGF、bFGF表达,促进皮瓣新生血管增生,改善皮瓣血供,减轻炎性反应,降低缺血皮瓣的坏死率,从而提高大鼠随意型皮瓣的存活.

内镜辅助尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效随访

目的探讨内镜辅助下尺神经松解皮下前置治疗肘管综合征的临床疗效。方法2008年2月至2010年6月，共收治肘管综合征患者44例，均行尺神经松解皮下前置术治疗，其中行开放性肘管切开手术28例，内镜下手术16例。对比两组手术时间、术后用药情况、创口瘢痕长度、术后住院时间。术后随访1—12个月，观察术后工作恢复时间并评价尺神经功能。结果内镜组平均手术时间（67．20±19．69）min，术后瘢痕长（1．50±O．58）cm，术后止痛药使用率6．3％，术后平均住院时间（2．40±1．42）d，平均恢复工作时间（14．60±4．69）d；开放组平均手术时间（62．80±11．06）min，术后瘢痕长（8．70±1．42）cm，术后止痛药使用率42．8％，平均住院时间（5．70±2．53）d，平均恢复工作时间（29．40±8．75）d，两组差异均有统计学意义（均为P〈0．05）。按中华手外科学会周围神经功能评定标准，术后12个月．尺神经功能评分：开放组优良率82．14％，内镜组优良率81．25％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论内镜组具有皮肤切口小、组织创伤轻、并发症少、术后疼痛轻，早期恢复日常工作等优点．且能获得与开放肘管切开尺神经松解皮下前置术相同的疗效。

银杏提取液对随意皮瓣bFGF表达的影响

目的研究银杏提取液能否通过刺激随意皮瓣碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达来促进皮瓣的成活。方法取健康SD大鼠24只分为2组,构建大鼠背部缺血随意皮瓣,实验组大鼠每天ip银杏提取液100 mg/kg,对照组大鼠每天ip等量生理盐水。术后7 d通过大体观察皮瓣成活,血管造影术观察皮瓣血管显影程度,HE染色观察皮瓣病理改变情况,免疫组化法检测bFGF的表达情况。结果实验组皮瓣的存活率为(67.07±2.66)%,明显高于对照组皮瓣的存活率(48.64±2.09)%(P<0.01)。实验组皮瓣远端的血管显影程度、bFGF的表达均高于对照组(P<0.01)。结论银杏提取液能通过刺激bFGF的表达来促进局部血管形成,从而在大体上促进高皮瓣的成活。

微型岛状皮瓣移植修复手术治疗手指末节外伤性软组织缺损

本研究旨在探讨手术治疗应用于该病患者中的效果。现报道如下。一、资料与方法1.资料:选择徐州医科大学附属淮安医院从2019年1月至2021年12月收治的50例手指末节外伤性软组织缺损。将其以随机双盲对照法分为研究组及常规组,每组各25例。常规组开展常规皮瓣修复术治疗,研究组则开展微型岛状皮瓣移植修复手术治疗。2.统计学方法:应用SPSS 22.0统计软件分析。