NOSES术与常规腹腔镜手术对结直肠癌术后康复及并发症的影响对比

目的:探讨经自然腔道取标本手术(NOSES)与常规腹腔镜手术对结直肠癌(CRC)患者术后康复及并发症的影响。方法:回顾性分析102例CRC患者的临床资料,其中接受NOSES根治术48例(研究组),接受常规腹腔镜根治术54例(常规组)。比较两组术后恢复情况、应激状态、康复情况及并发症发生情况。结果:研究组下床活动时间、住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动时间均短于常规组(P<0.05);研究组术后超氧化物歧化酶(SOD)水平高于常规组(P<0.05),丙二醛(MDA)水平低于常规组(P<0.05);研究组术后1 d视觉模拟疼痛评分低于常规组(P<0.05);研究组术后7 d生活质量测定量表EORTC QLQ-C30评分高于常规组(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与常规腔镜手术治疗相比,NOSES术对CRC的治疗效果更好。

腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比

目的探讨腹腔镜手术与传统开腹术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效。方法收集该院72例老年胃十二指肠穿孔患者的手术资料,将其随机分为两组,腹腔镜组36例,行腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术;开腹组36例,行传统开腹胃十二指肠穿孔修补术。观察两组老年患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及术后并发症并进行比较。结果腹腔镜组手术时间和出血量明显少于开腹组(P<0.05),术后排气时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间亦比开腹组短(P<0.05),术后老年患者并发症发生率明显低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的总有效率(94.4%)高于开腹组的总有效率(77.8%)(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗老年胃十二指肠穿孔具有微创、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点,值得临床推广应用。

脂联素在结直肠癌患者中的表达及其对结直肠癌细胞增殖和Caspase-3表达的影响

目的测定结直肠癌(CRC)患者血清中脂联素水平,观察脂联素对人结直肠癌细胞LoVo增殖及凋亡相关蛋白Caspase-3的影响,初步探讨其在CRC中的作用机制。方法酶联免疫吸附试验检测CRC组及健康对照组血清脂联素水平,活细胞计数法试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)细胞增殖试验检测重组人脂联素对LoVo细胞增殖的影响,Western blot检测重组人脂联素作用细胞后Caspase-3蛋白的表达。结果CRC组血清脂联素水平(3.5±2.5)μg/ml低于健康对照组(4.6±2.1)μg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。与健康对照组比较,重组人脂联素作用LoVo细胞后,对细胞增殖有抑制作用,差异有统计学意义(P<0.05),活化的Caspase-3蛋白表达量增加,且有剂量-效应和时间-效应。结论血清脂联素水平与CRC发病风险密切相关,重组人脂联素可以抑制LoVo细胞生长,呈时间-剂量依赖性,其机制可能与Caspase-3活化相关。

小金胶囊联合小剂量左甲状腺素钠片对结节性甲状腺肿患者甲状腺功能的影响

目的探讨小金胶囊联合小剂量左甲状腺素钠片对结节性甲状腺肿患者甲状腺功能的影响。方法随机抽样选取本院2013年1月~2014年9月收治的80例结节性甲状腺肿患者,依据治疗方法将其分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。给予对照组患者单纯左甲状腺素钠片治疗,给予研究组患者小金胶囊联合小剂量左甲状腺素钠片治疗,对两组患者的临床疗效、甲状腺功能相关指标[高敏促甲状腺激素（s TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲腺原氨酸（FT4）]及不良反应发生情况进行统计分析。结果研究组治疗的总有效率为82.5%,显著高于对照组的55.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后,研究组的s TSH水平显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组不良反应发生率为7.5%,显著低于对照组的30.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论小金胶囊联合小剂量左甲状腺素钠片对结节性甲状腺肿患者甲状腺功能影响较小。

早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的影响

目的分析早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的影响。方法选取2014年2月~2015年2月于我院行肝胆外科手术的患者128例作为研究对象,将其随机分为对照组（n=64）和观察组（n=64）。对照组接受常规肠内营养;观察接受早期肠内营养。比较两组患者的临床效果。结果观察组治疗后血清白蛋白、前白蛋白及预后营养指数改善情况均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗总有效率（96.88%）高于对照组（79.69%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者肠道改善时间、术后住院接受恢复治疗时间均明显短于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期给予肝胆外科手术患者术后肠内营养支持,具有安全、经济的特点,能保持肠黏膜的完整性,可作为肝胆外科术后患者首选的营养支持方式之一。

腹腔镜D3根治术对低位梗阻性左半结直肠癌患者临床预后的影响研究

目的探讨腹腔镜D3根治术对低位梗阻性左半结直肠癌患者临床预后的影响研究。方法回顾性分析102例低位梗阻性左半结直肠癌患者,根据手术方法不同将其分为观察组(n=51)与对照组(n=51),观察组行腹腔镜D3根治术,对照组行开腹结直肠癌根治术。对比两组患者手术相关指标、胃动素及胃泌素水平、T淋巴细胞亚群水平、胃肠功能恢复情况及并发症发生率。结果观察组时间高于对照组,而观察组术中出血量、住院时间及淋巴结清扫数目低于对照组(P<0.05);术后3 d,观察组胃动素及胃泌素水平低于对照组(P<0.05);观察组CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间及开始进食时间均优于对照组(P>0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(5.88%vs19.61%)(P>0.05)。结论腹腔镜D3根治术对低位梗阻性左半结直肠癌患者能够有效减少术中出血量,促进胃肠功能恢复,改善T淋巴细胞亚群、胃动素和胃泌素水平,降低并发症发生率,值得在临床上推广及应用。

全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床价值研究

目的分析全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果。方法 82例胃底贲门癌患者,按手术方式的不同分为对照组和观察组,各41例。对照组接受近侧胃大部分切除术,观察组接受全胃切除术。对比两组患者的临床效果。结果观察组术后并发症发生率(9.76%)略低于对照组(14.63%),术后病死率(2.44%)略低于对照组(4.88%),但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组3年生存率(68.29%)、5年生存率(41.46%)均高于对照组(41.46%、19.51%)(P<0.05)。结论全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果显著,可显著提高生存率,值得临床推广应用。

原发性肝癌患者外周血辅助性T细胞17及白介素17水平的临床意义

目的观察原发性肝癌(PHC)患者外周血中辅助性T细胞17(Th17)与细胞因子白介素17(IL-17)的分泌水平,探讨Th17细胞及IL-17与PHC病理发展的关系。方法选取PHC患者80例以同期40例健康体检健康者作为对照组,收集两组的外周血后采用流式细胞术检测Th17细胞亚群的比例,ELISA法检测血清中的IL-17水平,RT-PCR检测转录因子RORγT m RNA水平,并分析RORγT表达水平与PHC临床病理学特征的关系。结果 PHC患者外周血中Th17占CD4+T细胞比例为(4.09±0.33)%,显著高于对照组(1.38±0.27)%,差异有统计学意义(P<0.05);PHC患者外周血中IL-17水平为(57.73±6.21)pg/ml,显著高于对照组(33.98±4.47)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05);PHC患者外周血转录因子RORγT m RNA水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。肝癌组织中RORγT m RNA的表达水平与肝癌组织Edmondson病理分级显著相关(r=0.685,P<0.05),且外周血中RORγT m RNA表达水平与HCC分化程度显著正相关(r=0.603,P<0.05)。结论 Th17及IL-17及转录因子RORγT m RNA水平在PHC患者外周血表达增加,且RORγT与PHC的病理分级程度明显相关。

TBX3通过Wnt/β-catenin信号通路影响胃癌细胞增殖、侵袭和迁移

目的:探讨TBX3对胃癌细胞增殖、侵袭、迁移和Wnt/β-catenin信号通路的影响,阐明TBX3在胃癌中的可能作用机制。方法:Western blot和RT-PCR测定MGC-803细胞和GES-1细胞中TBX3蛋白及mRNA水平。将MGC-803细胞分为空白对照组(BC组)、阴性对照组(NC组)、siR-TBX3组和siR-TBX3+XAV939组。CCK8测定MGC-803细胞增殖,Transwell实验检测MGC-803细胞侵袭和迁移能力。Western blot测定MGC-803细胞神经-钙黏蛋白(N-cadherin)、上皮-钙黏蛋白(E-cadherin)、Snail、Wnt3α、β-catenin、C-myc蛋白水平。结果:胃癌细胞MGC-803中TBX3蛋白和mRNA水平高于正常胃黏膜细胞GES-1(P<0.05)。与BC组和NC组相比,siR-TBX3组和siR-TBX3+XAV939组MGC-803细胞中TBX3蛋白和mRNA水平降低(P<0.05),增殖能力降低(P<0.05),细胞侵袭细胞数和迁移细胞数减少(P<0.05),N-cadherin、Snail、Wnt3α、β-catenin、C-myc蛋白水平降低(P<0.05),E-cadherin蛋白水平升高(P<0.05);与siR-TBX3组相比,siR-TBX3+XAV939组MGC-803细胞增殖能力降低(P<0.05),细胞侵袭细胞数和迁移细胞数减少(P<0.05),N-cadherin、Snail、Wnt3α、β-catenin、C-myc蛋白水平降低(P<0.05),E-cadherin蛋白水平升高(P<0.05)。BC组和NC组MGC-803细胞中各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:沉默TBX3可通过抑制Wnt/β-catenin信号通路抑制胃癌细胞增殖、侵袭和迁移。

microRNA-221在结直肠癌中的表达及其对癌细胞迁移的影响

目的研究上皮-间质转化(EMT)相关的微小RNA(micro RNA,以下简称miRNA)-221在结直肠癌患者中的表达水平,并探索其对结直肠癌细胞迁移水平的影响。方法选取该院40例结直肠癌患者为研究组,选取同期体检的40例健康人群为对照组。采用实时定量RT-PCR法检测结直肠癌患者癌组织以及癌旁组织中mi RNA-221表达水平,同时对比结直肠癌患者及正常人血浆中miRNA-221表达水平。对结直肠细胞采用miRNA-221的mimic及inhibitor分别高、低表达miRNA-221后,采用transwell法分别检测细胞的侵袭水平以及EMT相关蛋白表达。结果 miRNA-221在直肠癌组织的表达水平显著高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);mi RNA-221在直肠癌患者血浆中的表达水平显著高于健康对照人群,差异有统计学意义(P<0.05)。干扰结直肠癌HT-29细胞株中miRNA-221后,结直肠癌细胞迁移能力显著降低(均P<0.05),且细胞中EMT相关的上皮钙黏蛋白(E-cad)的表达水平降低;而过表达HT-29细胞株中mi RNA-221,结直肠癌细胞迁移能力显著增加,且细胞中EMT相关的上皮钙黏蛋白(E-cad)的表达水平增加。结论结直肠癌患者高表达的miRNA-221通过促进结直肠癌细胞的迁移水平来参与结直肠癌发生发展的进程。

甲状腺再次手术喉返神经显露及损伤处理

目的探讨甲状腺再次手术时喉返神经的保护及损伤后治疗方法。方法对86例甲状腺疾病需行再次手术:单侧腺叶或全甲状腺切除的患者,术中均进行喉返神经探查解剖。术中出现2例因肿瘤或者淋巴结侵犯给予松解喉返神经或者切断神经,3例患者喉返神经分支受到损伤,损伤均在术中给予修复。结果 5例喉返神经损伤患者中3例患者声音在术后3月内回复,1例患者在术后6月内恢复,1例患者在术后9月后恢复。结论甲状腺再次切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率;一旦出现喉返神经损伤应及时施行喉返神经修复术,能有效恢复患者的发音功能,提高患者的生活质量。

Src激酶特异性抑制剂PP2对人胆管癌QBC939细胞侵袭能力的影响和机制研究

目的探讨Src激酶特异性抑制剂PP2对人胆管癌QBC939细胞侵袭能力的影响和机制。方法通过Western Blot技术检测PP2对人胆管癌QBC939细胞中Src激酶活化的影响;用Transwell小室法观察PP2对QBC939细胞的影响;用RT-PCR和Western Blot技术检测PP2对QBC939细胞侵袭能力相关分子的作用。结果 PP2组中p-Src蛋白的表达水平明显低于对照组;PP2组QBC939细胞的体外侵袭能力较对照组显著降低;与对照组相比,PP2组E-cadherin的表达显著增强,CD44的表达则明显减弱。结论 PP2能通过抑制Src激酶的活化,增强QBC939细胞侵袭抑制分子E-cadherin、减弱促侵袭分子CD44的表达,进而抑制人胆管癌QBC939细胞的侵袭能力。

Gab1在胆管癌中的表达以及作用机制研究

目的探讨Gab1在胆管癌细胞中的表达以及其作用机制。方法正常胆管上皮细胞系HIBEC以及人胆管癌细胞系QBC939以及RBE作为研究对象,Western blot检测胆管癌细胞中Gab1的表达水平,Transwell和CCK8法检测Gab1对胆管癌细胞增殖和迁移的影响;并且用抑制剂PF2341066处理胆管癌细胞后,观察其对裸鼠移植瘤的影响。结果 Gab1在胆管癌细胞中发生明显的磷酸化;Gab1表达被干扰后,胆管癌细胞的增殖以及迁移能力受到明显的抑制;应用小分子抑制剂PF2341066对Gab1以及其下游信号磷酸化具有抑制作用;PF2341066明显抑制了胆管癌细胞的增殖以及迁移能力,并且PF2341066对胆管癌细胞增殖的抑制作用呈时间以及浓度依赖;应用抑制剂PF2341066后,裸鼠的肿瘤体积增长缓慢,肿瘤组织中Gab1的磷酸化水平明显降低,并且肿瘤组织中增殖标志物Ki67的阳性率明显下降。结论 Gab1在胆管癌细胞中明显活化,并且能够促进癌细胞的增殖和迁移,PF2341066可以有效的抑制Gab1的活化水平,缩小肿瘤体积。

彩超定位下PTCD治疗老年急性化脓性胆管炎48例体会

目的探讨彩超定位下PTCD治疗老年急性化脓性胆管炎临床诊治经验。方法 2005～2011年我科共收治老年人急性化脓性胆管炎48例,在彩超定位下行经皮肝脏穿刺胆管引流术,分析其中的临床特点、PTCD治疗效果。结果 13例患者PTCD术后症状明显缓解出院,20例症状缓解后14～21d行手术治疗胆总管切开取石+T管胆道引流;2例患者体温下降症状有所缓解后带管转院治疗,(院外随访手术治疗后治愈);3例症状缓解后死于肿瘤晚期恶液质。结论彩超定位下PTCD作为急性化脓性胆管炎的应急处理,操作简便、易行、切实有效,可有效降低老年患者死亡率,提高手术成功率。

血清HMGB1、IL-6水平与结肠癌患者淋巴结转移的相关性

目的:观察血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-6(IL-6)在结肠癌患者中的表达,并分析二者与患者淋巴结转移的关系。方法:回顾性分析,收集2018年2月~2021年2月某院收治的58例经病理证实发生淋巴结转移的结肠癌患者临床资料纳入转移组;另收集同期收治的58例未发生淋巴结转移的结肠癌患者临床资料纳入无转移组,查阅资料,比较两组基线资料及入院时血清HMGB1、IL-6水平,分析二者与结肠癌患者淋巴结转移的关系。结果:转移组入院时血清HMGB1、IL-6水平高于无转移组(P<0.05);组间其他资料对比,差异无统计学意义(P>0.05);经Logistic回归分析结果显示,入院时血清HMGB1、IL-6过表达与结肠癌患者淋巴结转移有关,可能是患者出现淋巴结转移的风险因子(OR>1(P<0.05));入院时血清HMGB1、IL-6单独及联合诊断结肠癌患者淋巴结转移的AUC分别为0.810、0826、0873,均有一定诊断价值,且血清HMGB1、IL-6分别取35.515ng·mL^(-1)、385.230 ng·mL^(-1)时,可获得最佳诊断效能。结论:血清HMGB1、IL-6水平可能与结肠癌患者淋巴结转移存在一定联系。

凝血酶敏感蛋白1对人肝癌细胞株HCCLM3生长和黏附的作用

目的:观察凝血酶敏感蛋白1对人肝癌细胞株HCCLM3的生长抑制和黏附的作用。方法:实验于2006-05/2007-01在河南省高等学校省级开放实验室完成。①采用浓度为2×107L-1的HCCLM3对数生长期单细胞悬液接种培养后,采用MTT法检测凝血酶敏感蛋白1对HCCLM3的生长抑制作用。②对数生长期的HCCLM3细胞株接种于纤黏连蛋白覆盖的96孔板后,按照处理因素分组:空白对照组、凝血酶敏感蛋白1组(加入凝血酶敏感蛋白1蛋白40mg/L)、CD36阻断组和CD47阻断组[先加入对应的单抗(浓度5mg/L),在体积分数为0.05CO2,37℃温箱孵育30min使单抗与细胞充分结合后再加入凝血酶敏感蛋白1]。培养72h后MTT方法检测凝血酶敏感蛋白1对细胞黏附力的作用,染色后直接计数黏附细胞。结果:①凝血酶敏感蛋白1对HCCLM3细胞的生长抑制率随着浓度的提高而增加,40mg/L与50mg/L相比抑制作用差异无显著性。抑制率随着时间的延长而增加,在72h抑制作用最明显。②黏附力的检测显示:凝血酶敏感蛋白1组,CD36阻断组,CD47阻断组细胞黏附力均显著低于对照组(P<0.05),但凝血酶敏感蛋白1组,CD36阻断组,CD47阻断组细胞黏附力差异无显著性(P>0.05)。结论:凝血酶敏感蛋白1对HCCLM3的生长有抑制作用,在一定范围内呈剂量依赖性和时间依赖性。凝血酶敏感蛋白1可抑制人肝癌细胞株HCCLM3与细胞外基质的黏附能力,作用途径可能与受体CD36,CD47无关。

重症颅脑损伤大鼠中SIRT1的表达情况及其对应激障碍的影响

目的探讨基于p38分裂原激活蛋白激酶(p38MAPK)通路沉默信息调节因子相关酶1(SIRT1)表达水平在重症颅脑损伤大鼠中的变化及其对创伤后应激障碍(PTSD)的影响。方法 SD大鼠80只,留取15只作对照组,其余复制重症颅脑损伤大鼠模型。分为模型组、SIRT1过表达组、p38激动剂组。对照组仅制作假手术模型,SIRT1过表达组脑内注射过表达SIRT1慢病毒载体,p38激动剂组予以过表达SIRT1慢病毒载体+p38激动剂;模型组、对照组予以等体积生理盐水。评估各组大鼠创伤后第1、3及5天测试神经功能;高架十字迷宫实验评定创伤应激行为学;TTC法观察脑梗死面积;Western blotting检测梗死侧脑皮质中SIRT1、p38、p-p38蛋白的表达情况。结果从模型组、p38激动剂组、SIRT1过表达组到对照组,大鼠神经功能评分逐渐降低(P<0.05),进入开臂(和闭臂)次数逐渐增多,在开臂(和闭臂)停留时间逐渐延长(P<0.05)。模型组、SIRT1过表达组、p38激动剂组大鼠创伤后第1、3及5天脑梗死较明显,且随时间延长而加重;与模型组比较,SIRT1过表达组、p38激动剂组有所改善。从模型组、p38激动剂组、SIRT1过表达组到对照组,大鼠脑皮质SIRT1、p-p38蛋白相对表达量逐渐升高(P<0.05)。结论重症颅脑损伤大鼠脑皮质SIRT1表达下调,上调SIRT1可缓解PTSD,其机制可能与抑制p38信号通路有关。

肠外瘘合并真菌感染的诊断和治疗

目的总结肠外瘘并发真菌感染的诊治经验。方法总结2007年8月至2011年12月收治的45例肠外瘘,并作真菌感染12例的菌谱调查。诊断主要依据临床症状和细菌学证据两方面。治疗包括早期应用氟康唑或两性霉素B抗真菌治疗和及时的病灶清除手术。结果 3例氟康唑治疗有效,4例伏立康唑治疗有效,3例次两性霉素B治疗有效,2例因各种抗真菌药物治疗无效死亡,死亡患者均为侵袭性曲霉菌感染。结论通过早期预防、早期诊断和早期用药结合营养支持,可以降低肠外瘘并发真菌感染的危害。

骨髓干细胞输注联合低剂量他克莫司在肾移植中诱导嵌合体的形成

背景:骨髓细胞嵌合体通过有效的免疫耐受机制,使其成为临床用于移植免疫耐受的主要候选方法。目的:探讨大鼠肾移植及活体肾移植中骨髓干细胞移植对免疫耐受的诱导作用及机制。方法:①大鼠肾移植:40只Wistar大鼠(雌雄各半)随机分为实验组和对照组,进行肾移植手术,术前经门静脉分别注射骨髓干细胞及生理盐水,30d后观察肉眼和光镜下排斥反应及检测嵌合体的形成。②活体肾移植:实验组为夫妻或亲属共5对,供者均为男性,受者为女性。术前应用他克莫司口服,供者皮下注射生白细胞药物,采集白细胞悬浊液,以流式细胞仪测定CD34细胞比例,0.7%以上为骨髓干细胞含量合格,并通过外周静脉输注至受者体内,10d后同法再输注1次,1周内行移植手术,术后复查肾功,于半年后采用荧光原位杂交的方法检测Y基因片段。对照组为正常活体肾移植手术,未行骨髓干细胞移植。结果与结论:动物实验组大体和光镜下排斥反应均较轻微,嵌合体检测均为阳性,活体实验组嵌合体检测4例为阳性,而对照组仅1例为阳性。提示应用他克莫司并输注供者骨髓干细胞,可诱导一定的免疫耐受。移植前输注供者骨髓干细胞形成的嵌合体与免疫耐受有关。

腹膜前技术腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛诊治

目的探讨腹膜前技术腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因与治疗方法。方法 2008年1月—2015年12月郑州人民医院普通外科共有680例实施腹膜前腹股沟疝无张力修补术病例随访,慢性疼痛21例,探讨发生原因及处理措施。依据疼痛处理前后进行分组,疼痛处理前组21例和疼痛处理后组21例,止痛药物治疗、物理治疗、神经阻滞。观察两组腹股沟疝无张力修补术患者疼痛分级、生活质量评分情况。结果疼痛处理后组疼痛分级1级(57.1%)、2级(42.9%)、3级(0)优于疼痛处理前组1级(19.0%)、2级(66.7%)、3级(14.3%),疼痛处理后组患者生活质量评分(82.8±11.7)分均高于疼痛处理前组(70.5±10.2)分,P<0.05,差异均有统计学意义。结论腹膜前无张力疝修补术后慢性疼痛原因多样,药物、理疗和封闭治疗可解除疼痛。保守无效考虑取出补片。