针刺麻醉对老年直肠癌根治术患者术后认知功能和血清S100β、MMP-9、BDNF蛋白水平的影响

目的观察针刺麻醉对老年直肠癌根治术患者术后认知功能及血清S100β、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脑源性神经生长因子(BDNF)水平的影响。方法将90例行直肠癌根治术的老年患者随机分为对照组和观察组,每组45例。两组均采取全凭静脉麻醉,观察组于麻醉诱导前30 min开始予以针刺麻醉并持续至术毕。比较两组术中全身麻醉药物用量及术后不同时间点简易精神状态量表(MMSE)评分,统计两组术后7 d认知功能障碍(POCD)发生率,并于手术前后行血清S100β、MMP-9、BDNF检测。结果两组术中维库溴铵、丙泊酚用量比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组瑞芬太尼用量明显低于对照组(P<0.05)。术后1 d、3 d、7 d,观察组MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05)。术后7 d内,观察组患者POCD发生率为11.11%,明显低于对照组的31.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后血清S100β、MMP-9水平相比术前均明显上升(P<0.05),血清BDNF水平相比术前明显降低(P<0.05),但观察组上述指标的变化幅度小于对照组(P<0.05)。结论针刺麻醉能够改善老年直肠癌根治术患者的认知功能,降低POCD发生率,其机制可能与降低血清S100β、MMP-9水平及升高血清BDNF水平有关。

食管及上消化道多原发性恶性肿瘤的诊断和治疗(附22例分析)

对２２例食管及上消化道多原发性恶性肿瘤作了回顾性分析。全部病例均经手术及病理证实。２２例中同时性癌２１例，异时性癌１例。同时性癌术前诊断率为３３．３％（７／２１）。其漏诊原因主要与临床医生对该病认识不足有关，钡透时仔细观察上消化道全貌及行全面内窥镜检查有助于提高诊断率。治疗以手术切除为首选，术中应仔细检查以防遗漏。

食管(胸胃)气管支气管瘘诊治体会

食管（胸胃）气管支气管瘘诊治体会山东省千佛山医院（２５００１４）解建王连生孟凡利刘培云蒋仲敏宋晓明臧琦王伟１９８０年１月至１９９７年６月，我院收治食管（胸胃）气管支气管瘘患者２０例，就其诊治等谈些体会。１临床资料本组男１８例，女２例；年龄２０～８３岁...

基于正交试验的边坡安全系数影响因素敏感性分析

为了研究边坡安全系数的影响因素,考虑边坡土体粘聚力、内摩擦角、体积模量、密度、抗拉强度及边坡倾角,采用FLAC3D有限差分软件计算边坡安全系数,在分析模型网格疏密程度对计算结果影响规律的基础上,运用正交试验法对计算结果分析,研究影响边坡安全系数的各因素敏感性。研究结果表明,内聚力、内摩擦角、密度及边坡倾角对边坡安全系数的影响非常显著,敏感性影响程度从大到小依次为:内聚力、内摩擦角、密度、边坡倾角,且内聚力、内摩擦角与安全系数成正相关,边坡倾角、密度与安全系数成负相关;体积模量与抗拉强度对边坡安全系数的影响不显著。经过全长锚固支护后的边坡安全系数从0.96提高到1.22,锚杆支护在提高边坡稳定性方面有较好的效果。

上消化道同时性多原发性肿瘤漏诊原因及其防治─-附28例分析

目的：探讨上消化道同时性多原发性肿瘤漏诊原因及其防治措施。方法：结合文献对28例经手术病理证实的上消化道同时性多原发性肿瘤作了分析，比较了X线钡餐透视及内窥镜检查等在上消化道同时性多原发性肿瘤中的诊断作用。结果：28例中术前确诊者仅8例（28．57％），其余20例全部系在术中或术后发现。经比较发现内窥镜的诊断率要高于钡透（P＜0．01）。结论：对该病不认识及警惕性不高是造成漏诊的主要原因，钡透时仔细观察上消化道全貌；全面地内窥镜检查及扩大切除范围等可以减少或防止肿瘤漏诊。

咪唑安定在机械通气中的应用

机械通气患者在救治过程中常见的应激反应为焦虑、恐惧和躁动等,患者应激反应的程度及能否控制直接关系到其预后.因此,有效的镇静对于机械通气患者非常重要.

区域注浆扰动下渗流场−化学场演化及耦合作用

在淮北煤田普遍采用地面定向钻高压注浆技术治理煤系底板岩溶水害。注浆后渗流场补径排路径发生变化,且注浆实施中注浆高压以及浆液析水会在一定时期内改变受注目标含水层地下水渗流场和化学场的分布特征。以淮北煤田桃园煤矿为研究对象,利用Feflow软件,构建了区域注浆扰动下目标层渗流场与化学场(简称“双场”)演化模型,探讨了“双场”耦合机制,选择受环境影响较小的Cl−为模拟因子,开展了“双场”耦合作用下溶质运移影响因素分析,在此基础上构建了区域注浆扰动下溶质扩散预测模型。研究结果表明:识别验证后渗流场模型中,模拟水位与实测水位误差小于3 m的点占71.9%,模拟效果较好;识别验证后化学场模型中,Ⅱ4采区溶质运移模拟效果较好,Ⅱ1采区模拟值偏低约14.4 mg/L,误差约为实际值的6.6%,低于10%,总体模拟效果较好。渗透系数相对较大的Ⅱ4采区和Ⅱ2采区Cl−较容易运移扩散;而渗透系数较小的Ⅱ1采区岩石致密,渗透性较差,模型运行50 a期间,其基本以“滞水”状态存在。基于注浆扰动下Ⅱ4采区局部渗流场演化特征,认为溶质运移主要受渗透系数、弥散度、水力梯度、渗透流速、注浆时间、浆液相对密度等参数控制,并发现在注浆结束后18~22 a Cl−质量浓度达到峰值,随后Cl−质量浓度开始降低,约在40 a后达到区域注浆之前的平衡状态。基于多次设参运行获得数据,建立了“双场”耦合作用下溶质扩散的预测模型,误差率小于10%的数据占比达81.4%,说明所建立的溶质扩散预测模型基本可靠。研究可为区域注浆扰动下受注目标含水层水环境演化研究以及煤矿水害预测预警提供科学依据,具有重要的理论和实践意义。

经皮扩张气管切开术在机械通气患者中的应用

目的 观察经皮扩张气管切开术在机械通气患者中的效果。方法 采用Portex气管切开器械．为158例机械通气患者进行了PDT，并对PDT适应证、操作要点及并发症等进行了探讨。结果 158例均顺利完成手术．手术时间短、术中出血少、切口愈合后瘢痕小，并发症发生率仪3．2％(5／158)。结论 经皮穿刺气管切开术具有操作简单、并发症少等优点，适用于需要气管切开的机械通气患者。

不同置换液流速的血液滤过对MODS患者预后影响的系统评价

目的 系统评价不同置换液流速的血液滤过对多器官功能障碍综合征（MODS）患者预后的影响.方法 通过检索Medline、Embase、Cochrane临床试验数据库、CBM和CNKI等文献数据库,全面收集国内外不同置换液流速的血液滤过治疗MODS患者的随机对照试验（RCT）,提取资料和评估方法学质量,而后采用Cochrane协作网RevMan5.0软件进行统计分析.结果 最终纳入9个RCT共276例MODS患者.Meta分析结果显示,HVHF组病死率42.64%,CVVH组病死率54.70%,两组比较差异有统计学意义[OR=0.45,95%CI（0.25,0.79）,P=0.006].结论 HVHF与CVVH治疗比较,可以降低MODS患者的病死率,改善MODS患者的预后.

食管癌和贲门癌695例外科治疗体会

我院从1972年1月至1988年7月,手术治食管癌和贲门癌695例,现分析报告如下。临床资料男489例,女206例。年龄最小25岁,最大76岁。其中40岁以下76例,60岁以上98例,40-60岁521例,占75％。肿瘤最长11厘米(6/695),最短2厘米(4/695),以4-6厘米最多,占86％(598/695)。肿瘤多数已在Ⅲ-Ⅵ期。临床病程、肿瘤部位与手术切除率的关系见表1、2。

食管癌和贲门癌术后吻合口瘘防治体会（附38例分析）

切除食管癌和贲门癌７９０例，术后发生吻合口瘘３８例，发生率４．８％。１２例颈部吻合口瘘经局部切开引流全部治愈，２６例胸内吻合口瘘死亡２３例。作者认为鉴于胸内吻合口瘘愈合差，颈部吻合口瘘预后好，主张对胸段食管癌行全胸段食管切除，颈部食管胃（肠）吻合术；避免吻合口张力，胃游离要充分；保证吻合口血运，注意保护胃部血管；食管胃吻合时层次对准；用大网膜加固吻合口；加强术前、术后护理，围术期应用足量抗菌素。胸内吻合口瘘，则主张胸腔闭式引流加空肠造瘘。本组存活的３例即用此法治愈。

工作面上覆松散含水层注浆改造及其效果检验

为解放浅部“四含”煤柱资源,以五沟煤矿一采区1010-1工作面为试验对象,采用劈裂注浆法,连续与间歇注浆相结合的注浆工艺对“四含”及其底部基岩风化带进行注浆加固试验。结果表明:“四含”治理区岩性复杂,富水性弱,主要接受侧向区域径流补给,注浆改造工程将采用地面直孔结合定向斜孔逐排施工驱水固沙方案;混合浆液强度受制于粉煤灰掺比比例,且混合浆液强度、结石率均高于水泥净浆,粉煤灰掺量为20%时,结石率最高;浆液在“四含”中扩散极不均一,注浆过程需通过控制注浆量控制浆液扩散范围,注浆对地表影响体现在浆液扩散和压力传导,并以压力传导为主;注后取心孔样品真密度略有增大,含水率略有减小,抗压强度、抗拉强度、抗剪强度略有增大;基岩风氧化带注浆后岩层抗压强度随采样深度增加呈现先增大后减小再增大的趋势,其抗压强度增强约2~5倍。

食管癌合并食管(胃)平滑肌肿瘤(附9例报告)

食管癌合并食管(胃)平滑肌肿瘤较为罕见。国外报道甚少,国内见著于文献者至今仅有36例。本组9例,均经手术病理证实,现报告如下。 1 临床资料 男6例,女3例。年龄47～69岁,平均55.1岁。临床症状:9例均有进食困难。另外,胸骨后灼痛5例,消瘦和上腹胀痛各2例。从出现症状到就诊:1～4个月,平均2个月。

食管癌术后胸胃支气管瘘误诊为肺部感染3例

食管癌术后胸胃支气管瘘非常罕见，我院自1980年1月-1996年6月，在1206例食管癌手术病人中发现3例，均误诊为肺部感染。本文拟结合病例，就其误诊原因及有关诊断等问题作一探讨。

食管癌和贲门癌术后并发症的防治(附121例分析)

我院自1972～1991年手术治疗食管癌和贲门癌790例,术后发生并发症121例,占15.3%。121例中死亡32例,其中30例死于吻合口瘘、肺部感染和乳糜胸。

食管癌和贲门癌切除术后切缘残留癌的原因及预防——附75例报告

自1972年1月至1991年12月切除食管癌和贲门癌635例,其中切缘残留癌75例,占11.8％。75例中男性59例,女性16例,年龄3D～68岁。上切缘残留癌62例(82.7％),下切缘残留癌6例(8.0％),上、下切缘均有癌7例(9.3％)。切缘残留癌的发生,主要与肿瘤上、下端切除长度不足有关。由于癌灶的多中心起源和癌细胞粘膜下扩散远而隐蔽,按常规于肿瘤边缘5cm以外切除肿瘤。常致术后切缘癌残留。扩大切除范围是防止切缘残留癌的关键。贲门癌的切除应包括部分食管下段,胃近端甚至全胃。食管下段癌应行主动脉弓上或胸腔顶部吻合术,中段癌行颈部吻合术,上段癌最好采用术前放疗加手术切除的方法。