急诊重症患者医院感染相关因素研究进展

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染[1]。医院感染很容易暴发和流行,会延缓患者病情转归,增加患者身心痛苦和医疗费用,也会给医务人员带来额外的工作量[2]。而急诊科人员流动性大,病症种类复杂繁多,导致医院感染风险极大增加,是医院感染发生的高危科室[3]。因此,急诊重症患者医院感染问题不可忽视。近年研究指出年龄、侵入性操作等可导致医院感染的发生,并提出了具体的防治措施和方案[4-5]。

血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性与原发性高血压患者靶器官损害的相关性

目的探讨血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性与原发性高血压患者靶器官损害相关性。方法选取高血压患者105例,按照纳入患者血浆肾素(PRA)活性水平分为A组25例、B1组26例、B2组27组、C组27例。于研究开始24 h内收集研究对象基线资料,观察和记录患者动态血压、心脏彩色超声检查结果、尿素、肌酐、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素(Cys)C和PRA、醛固酮(PAC)水平。结果 C组男性率、吸烟率、饮酒率、收缩压、舒张压、PRA水平、PAC水平高于A组、B1组、B2组,平均年龄低于A组、B1组、B2组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。C组心脏超声室间隔厚度(IVST)、左室肥厚检出率和肾脏功能指标尿素氮、肌酐、CysC水平高于A组、B1组和B2组,差异均有统计学意义(均P<0. 05)。引入二分类Logistic回归分析,校正后高肾素活性是高血压合并左心室肥厚、肾脏损伤的危险因素。结论血浆RAAS活性是原发性高血压患者靶器官损伤的主要机制,与靶器官损伤密切相关。

依普沙坦对中青年高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的探讨依普沙坦对中青年高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法选取本院收治的90例中青年高血压患者,随机分为2组各45例。对照组予以氨氯地平治疗,观察组在此基础上加用依普沙坦治疗,治疗后比较两组血液流变学指标、血脂水平、血压水平、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血浆肾素(PRA)、醛固酮(ALD)水平以及不良反应发生率。结果治疗前,两组纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、AngⅡ、PRA、ALD水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度、TC、TG、LDL-C、DBP、SBP、AngⅡ、PRA、ALD水平均降低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间均未发生出血、肝、肾功能损伤等不良反应。结论对中青年高血压患者采用依普沙坦治疗,可改善肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性,改善血液流变学指标,降低血脂、血压水平,且具有良好的安全性。

阿利吉仑治疗中青年高血压的效果及其对患者RASS的影响

目的观察阿利吉仑治疗中青年高血压的临床效果以及对患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法将106例中青年高血压患者随机分为观察组和对照组各53例,观察组口服阿利吉仑,对照组口服依那普利。两组均4周为1个疗程,共观察2个疗程。治疗前及治疗后第8周行动脉血压监测,治疗前及治疗后第4、8周取血检测血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD),观察治疗期间降压药物不良反应,治疗前及治疗后半年行心脏彩色超声检查。结果观察组收缩压下降值、舒张压下降值、脉压下降值和收缩压谷峰比值高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗第4周,观察组血浆PRA、AngⅡ、ALD水平低于治疗前(P均<0.05);治疗第8周,两组血浆PRA、AngⅡ、ALD水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.05)。治疗后半年时,观察组舒张末期室间隔厚度、左心室内径、左心室后壁厚度及A/E小于对照组,左心室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论阿利吉仑调控中青年高血压效果较好,能明显阻断RAAS活性,保护靶器官,且安全性良好。

急性创伤性凝血病不同预后患者外周血APC、vWF、D-D水平变化及意义

目的观察急性创伤性凝血病(ATC)不同预后患者外周血活化蛋白C(APC)、血管性假血友病因子(vWF)、D二聚体(D-D)水平变化,并探讨其临床意义。方法选取ATC患者119例,根据患者预后不同分为存活组89例、死亡组30例;取两组入院24 h内外周血,酶联免疫吸附法检测血清APC,采用电化学发光检测血浆vWF、D-D;收集患者资料,采用Logistic回归分析ATC患者预后的危险因素。结果存活组入院24 h血清APC为(3.15±1.22)ng/m L、血浆vWF为178.9%±36.3%、血浆D-D为(186.4±39.0)ng/m L;死亡组血清APC为(3.98±1.40)ng/m L、血浆vWF为228.4%±48.7%、血浆D-D为(214.9±32.8)ng/m L,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,外周血APC(OR=1.492,95%CI 1.313~4.604,P=0.045)、vWF(OR=1.387,95%CI 1.195~3.851,P=0.035)、D-D(OR=1.525,95%CI 1.264~5.175,P=0.043)水平升高是ATC患者预后不良的独立危险因素(P均<0.05)。结论 ATC不良预后患者外周血APC、vWF、D-D水平显著升高,检测三者水平有利于ATC患者的预后判断。

创伤患者血清胱抑素C、脑钠肽水平及其与创伤严重程度的相关性分析

目的:探讨创伤患者血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平及其与创伤严重程度的相关性。方法:收集就诊于我院急诊科的120例急诊创伤患者。根据创伤严重程度评分(injury severity score,ISS),将120例患者分为轻伤(41例)、重伤(43例)、危重伤(36例)3组。分别于入院后0小时、24小时、3天和7天检测3组患者血清Cys C、BNP水平。分析3组患者血清Cys C、BNP水平与创伤严重程度的相关性。结果:3组患者0小时血清Cys C、BNP水平均无明显差异(P>0.05);轻伤组0小时、24小时、3天和7天血清Cys C、BNP水平均无明显差异(P>0.05);重伤组24小时、3天和7天血清Cys C、BNP水平均分别高于0小时(P<0.05),3天和7天血清Cys C水平均分别高于24小时(P<0.05);危重伤组24小时、3天和7天血清Cys C、BNP水平均高于0小时(P<0.05),3天和7天血清Cys C、BNP水平均分别高于24小时(P<0.05),7天血清Cys C水平高于3天(P<0.05);分别与轻伤组24小时、3天和7天相比,重伤组和危重伤组同时间血清Cys C、BNP水平均升高(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清Cys C水平与ISS评分之间呈正相关(r=0.912,P<0.01)。血清BNP水平与ISS评分之间呈正相关(r=0.896,P<0.01)。结论:不同程度的创伤患者不同时间有不同程度的血清Cys C、BNP水平的升高。Pearson相关分析显示:血清Cys C、BNP水平与创伤严重程度呈正相关,提示血清Cys C、BNP水平是创伤严重程度的重要指标,可以为临床评估创伤严重程度提供重要的参考价值。

高张氯化钠在创伤失血性休克液体复苏中的临床研究

创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症,液体复苏是创伤急救领域的热点之一,迅速有效地恢复有效循环血容量是治疗的关键.我院急救医学科对部分创伤性失血性休克患者抢救治疗中应用小容量高张氯化钠注射液,并与传统液体复苏方法进行对比分析研究,现将结果报告如下.

早期乳酸清除率评估老年危重症患者的预后分析

目的探讨乳酸清除率对老年危重症患者预后的评估价值。方法选择96例老年危重症患者,根据患者预后分成存活组和病死组,监测入院时、入院后6h血乳酸值,计算6h乳酸清除率,并行急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),分析乳酸清除率与老年危重症患者预后的关系。结果存活组6h乳酸清除率(30.89±9.16)%明显高于病死组(9.88±9.13)%,存活组APACHEⅡ评分为(15.67±7.92)分,明显低于病死组的(22.21±10.56)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。而初始血乳酸无显著差异(P>0.05)。结论早期乳酸清除率是评估老年危重症患者预后的一个良好指标,乳酸清除率越高,患者预后较好。

心理护理干预对呼吸机相关性肺炎后期撤机困难患者的影响

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）是指应用机械通气治疗48h后或停用机械通气拔出人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症,是机械通气的并发症之一,病死率高,在重症监护病房（intensive care unit,ICU）较常见.一旦发生VAP,将增加患者的痛苦和住院费用,造成脱机困难,阻碍原发病的治疗和护理[1-3].本研究将心理护理干预用于VAP患者并观察其效果,报告如下.

血清胱抑素C在创伤患者早期肾损伤中的临床价值分析

目的分析血清胱抑素C(CysC)在创伤患者中的变化及其意义。方法从该院收治入院的创伤患者中随机抽取120例,其中损伤严重度评分(ISS)≥25分的患者60例作为A组,ISS<25分的患者60例作为B组,在所有患者入院第0、1、3、7天进行CysC水平检测,对比并观察两组患者的CysC动态变化情况并进行分析。结果 B组患者各时点的CysC水平均较A组患者低,且B组患者各时点CysC水平呈现下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。伴颅脑损伤患者的CysC水平与不伴颅脑损伤患者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论创伤患者的伤情与其CysC水平紧密相关,升高的CysC水平说明进一步恶化的伤情,提示其预后不佳;Cysc对临床治疗具有一定的参考指导价值;CysC的检测可作为早期肾损伤的有效指标。

高张氯化钠用于重型颅脑损伤并失血性休克的初期急救

目的探讨高张氯化钠用于重型颅脑损伤并失血性休克初期急救的疗效。方法46例重型颅脑损伤并失血性休克的患者给予7．5％高张氯化钠溶液300ml，15min内快速滴入。连续行心电和血压监测，并记录用药前和用药后5、10、30、60、120min的平均动脉压及心率，同时在给药前及给药后30min、2h、6h抽静脉血测定电解质及二氧化碳结合力。结果输注高张氯化钠后有效43例，总有效率93．48％。用药后30、60、120min血压升高及心率下降明显，平均动脉压及心率与用药前比较差异有统计学意义（P〈0．05），最大效应在30min。对电解质及二氧化碳结合力的影响，在30min变化最明显，与用药前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；在2～6h逐渐恢复至正常水平，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高张氯化钠可快速升高血压，改善微循环，减少液体用量，是一种安全、快速及有效的治疗措施．有利于提高抢救的成功率，尤其适合用于重型颅脑损伤合并失血性休克患者的初期急救。

高张盐溶液与平衡盐溶液在失血性休克急救中的应用效果比较

目的比较高张盐溶液与平衡盐溶液在失血性休克急救中的疗效,探讨失血性休克复苏中使用高张盐溶液的临床应用价值。方法选择失血性休克患者70例,随机分成观察组(高张盐溶液组)和对照组(平衡盐溶液组),每组35例。比较2组的升血压及降心率效果。结果观察组的患者输注高张盐溶液10 min后血压明显升高,心率下降,最大效应为30 min。观察组给药后10 min、30 min、60 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)与给药前比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于失血性休克患者的液体复苏,输注高张盐溶液是有效安全的治疗措施之一,并且具有复苏效果好、起效快速、不良反应较少等优点,尤其适用于急诊室和院前的急救。

丹参酮Ⅱ-A注射液辅助心绞痛标准治疗临床分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是指由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病统称为冠状动脉性心脏病.它是一种常见病、多发病.目前临床主要通过扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、降低外周血管阻力等环节予以药物治疗.本研究在西药常规治疗基础上,使用丹参酮ⅡA注射液对冠心病心绞痛患者进行辅助治疗,收效良好,报道如下.

乌司他丁对创伤性凝血病患者凝血功能及炎症因子的影响

目的探讨乌司他丁对创伤性凝血病患者凝血功能及炎症因子的影响。方法选取2015年4月至2016年4月收治的创伤性凝血病患者80例为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各40例。对照组给予常规止血、输血、纠正酸中毒、液体复苏等治疗,观察组在此基础上加用乌司他丁治疗。比较两组凝血功能、炎症因子、血制品输注量与多器官功能障碍综合征(MODS)发生率。结果治疗前,观察组各项凝血功能指标与炎症因子水平相比,差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)分别为(11.35±3.16)s、(28.62±3.94)s、(1.58±0.62)mg/L,较对照组的(16.47±4.24)s、(35.16±3.41)s、(4.12±1.19)mg/L均明显缩短或减少,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组患者纤维蛋白原(FIB)高于对照组[(4.13±0.38)g/L vs(3.05±0.52)g/L,P<0.05]。观察组白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平分别为(12.75±2.58)pg/ml、(8.44±1.36)pg/ml、(34.48±2.46)pg/ml),均明显低于对照组[(32.15±4.69)pg/ml、(12.74±2.67)pg/ml、(70.17±12.63)pg/ml],差异有统计学意义(P均<0.05);观察组血制品输注量红细胞[(20.17±4.75)U]、血小板[(33.15±4.16)U]以及冷沉淀水平[(20.95±2.18)U]明显少于对照组[(25.74±6.83)U、(36.64±5.05)U、(24.59±2.37)U],MODS发生率35.00%明显低于对照组的62.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁可明显改善创伤性凝血病患者凝血功能,降低炎症因子水平,从而有效阻止病情恶化,减少器官功能损伤。

严重创伤患者血清胱抑素C、脑钠肽联合检测的临床意义

目的 :探讨严重创伤患者血清胱抑素C(CysC)、脑钠肽(BNP)水平的变化及其临床意义。方法 :选取我院收治的创伤严重程度评分(ISS)≥25分的严重创伤患者60例,根据患者是否休克分为A1组(休克31人)与A2组(非休克29人);是否合并颅脑损伤分为A3组(伴颅脑30人)与A4组(不伴颅脑30人);是否死亡分为A5组(死亡18人)与A6组(生存42人)。观察比较各组患者入院第1、3、7天BNP、CysC、肌酐水平变化。结果 :死亡组各时点的CysC、BNP、血肌酐水平均显著高于存活组;伴颅脑损伤组与无颅脑损伤组各时点CysC、血肌酐水平均无明显差别,第3天BNP水平有显著差异;休克组与非休克组第1、3、7天血肌酐水平均有显著差异,第1天CysC水平有显著差异,第7天BNP水平有显著差异;死亡组入院24小时内APACHEⅡ评分显著高于生存组。结论 :严重创伤患者的病情与BNP、CysC水平密切相关,BNP、CysC水平升高提示其预后不佳,检测BNP、CysC可作为病情监测的有效指标,对临床治疗具有一定的参考指导价值。