肝移植术后早期并发症的危险因素分析

目的研究影响肝移植术后早期并发症的相关危险因素,以期改善患者预后。方法收集2011年9月-2017年4月于吉林大学白求恩第一医院肝移植中心接受原位肝移植术的147例肝移植患者的临床资料。根据早期并发症的有无分为无并发症组(n=11)和并发症组(n=136)。收集其可能发生术后早期并发症的相关因素,包括供体因素(年龄、供受体血型是否相符),受体因素[包括性别、年龄、原发病、MELD评分、AST、ALT、Alb、PLT、Hb、纤维蛋白原、TBil、肌酐、PLT/Alb比值(PAR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)],术中因素(包括冷缺血时间、热缺血时间、术中出血量、无肝期时间),术后因素(包括术后即时、12 h、24 h、48 h、72 h AST和ALT)。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;多因素分析采用向后LR法logistic回归分析。结果单因素分析显示,MELD评分(t=-3.86,P=0.002)、Alb(t=2.19,P=0.049)、PLT(Z=467.00,P=0.039)、PAR(Z=500.00,P=0.068)、纤维蛋白原(t=1.80,P=0.096)、TBil(Z=-1.98,P=0.047)、术前AST(Z=417.00,P=0.015)、术前ALT(Z=501.50,P=0.070)与并发症的发生有关,差异均有统计学意义。PAR及术前AST为早期并发症发生的独立危险因素(比值比=3.84,95%可信区间:1.03~14.34,P<0.05;比值比=0.25,95%可信区间:0.07~0.94,P<0.05)。147例患者根据PAR大小可分为高PAR组(≥3×109/g,n=55)及低PAR组(<3×109/g,n=92),PAR水平与血管并发症及胆道并发症有关(χ2=2.87,P=0.090;χ2=3.54,P=0.060);根据术前AST水平分为术前AST正常组(<40U/L,n=93)及术前AST异常组(≥40 U/L,n=54),术前AST水平则对胸腔积液有影响(χ2=3.03,P=0.082)。结论纤维蛋白原、PLT、Alb、TBil、PAR、MELD评分、术前AST及ALT对肝移植早期并发症的发生可能有影响,其中PAR和术前AST是发生早期并发症的独立危险因素,针对肝移植受体在术前应充分评估,重视PAR水平,并有针对性的给予干预,以达到最终改善预后及提高术后生存率的目的。

肝胰十二指肠切除术在中晚期胆囊癌治疗中的应用

胆囊癌进展迅速,早期诊断较为困难,R0切除率低,预后较差。近年来有不少大型医疗中心对累及胆总管、十二指肠、门静脉等而无远处转移的中晚期胆囊癌患者施行包括肝胰十二指肠切除术(HPD)在内的扩大根治术,显著提高了R0切除率,延长了患者生存期,但由于HPD的高并发症和病死率,不少外科医生依然对此缺乏信心。就HPD在中晚胆囊癌中的应用现状﹑存在的问题﹑并发症和手术指征等问题进行了综述,认为在严格选择患者及把握手术适应证的基础上,HPD是可行的。

自体肝移植联合肝后下腔静脉置换治疗儿童复杂肝母细胞瘤

1临床资料患儿男性,3岁7个月。上腹包块伴腹壁静脉曲张4个月入院。CT显示:肿瘤位于肝脏右叶、左内叶、尾状叶,约62 mm×57 mm×50 mm,肝后下腔静脉、肝右静脉、肝中静脉和心房内异常占位性病变,无远处转移。诊断:(1)肝母细胞瘤(Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段),伴下腔静脉肾静脉水平以上、肝右静脉、肝中静脉以及右心房瘤栓形成;(2)继发性布-加综合征,腹水。2020年1月8日于本院小儿肝移植科行自体肝移植。

动脉粥样硬化的发病机制

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是血管病中的常见疾病,其发病率和致死率较高,严重影响人类健康。动脉粥样硬化的发病机制临床上尚不明确,但多年来,各国病理学家纷纷提出发病机制的假说,本文对各假说进行了分析,以探讨AS的发病机制。

肝移植治疗Caroli综合征单中心经验

Caroli病是--种罕见的先天性疾病,表现为肝内胆管多.发节段性扩张,又称先天性肝内胆管扩张症、先天性胆管囊肿第V型等。Caroli病合并门静脉高压症时被称为Caroli综合征。

肝移植治疗Ⅰ型戈谢病一例

回顾性分析天津市第一中心医院器官移植中心2019年收治的1例Ⅰ型戈谢病(GD)行肝移植受者的临床诊治过程,其围手术期恢复顺利,轻度胰瘘经持续冲洗引流后治愈。随访1年后,肝功能完全正常,营养不良彻底改善,骨痛消失,贫血完全纠正。β-葡糖脑苷脂酶活性较术前明显升高,呈逐步升高趋势,但目前仍低于正常值。术后未行ERT,长期预后有待观察。肝移植是Ⅰ型GD受者ESLD的挽救生命的唯一治疗选择,长期预后良好,长期随访活检显示移植肝脏无戈谢病病理表现。

儿童活体左外叶肝移植肝中静脉汇入型S3肝静脉的重建策略及预后

目的探讨儿童活体左外叶肝移植肝中静脉汇入型S3肝静脉的重建策略及技术选择,以降低使用解剖变异的移植物引发的血管并发症风险。方法回顾性分析天津市第一中心医院2015年1月至2021年6月840例儿童活体左外叶肝移植供受者资料,其中肝中静脉汇入型S3肝静脉供肝的受者作为观察组(32例),余808例作为对照组,变异总体发生率为3.81%。观察组根据变异的具体情况及可获得的间置血管的不同分成两组,采取个体化的重建策略,观察组根据变异的具体情况及可获得的间置血管的不同采取单口重建或双口重建策略。观察组32例根据血管重建方式不同分为单口重建组(Ⅰ组,S3间置静脉后与S2静脉成形为单一开口再与受者吻合,21例)和双口重建组(Ⅱ组,将供肝S2静脉与受者肝左、肝中共干吻合,S3直接或间置血管后与受者肝右静脉残端吻合,11例)。比较两组受者的具体临床特征及预后,肝静脉流出道梗阻(hepatic venous outflow obstruction,HVOO)的发生率、治疗方法及预后;比较观察组与对照组HVOO的发生率。结果本研究观察组32例受者肝移植术后中位随访时间为23.8个月,HVOO发生率为15.6%;对照组808例儿童受者活体左外叶肝移植术后HVOO的发生率为4.5%,两组比较差异有统计学意义(P=0.014)。Ⅰ组、Ⅱ组间术后2周S3肝静脉超声血流速度差异有统计学意义[(39.15±16.37)cm/s比(20.05±8.52)cm/s,P=0.001],Ⅰ、Ⅱ组分别有7例和6例发生HVOO,差异无统计学意义(P=0.310)。观察组受者未出现无法解决的血管并发症,异体及自体间置血管搭桥远期通畅率满意,未出现由HVOO引发的移植物失功及儿童受者死亡。结论本中心关于肝中静脉汇入型S3肝静脉的重建策略及技术选择合理、安全、有效,总体治疗效果满意,多维重建方式的合理选择及各种技术的精准应用有利于改善儿童活体左外叶肝移植受者的预后。

父母供肝对1岁内儿童活体肝移植术后早期急性细胞排斥反应的影响

目的探讨父母供肝对1岁以内儿童肝移植术后早期(≤3个月)急性细胞排斥反应(ACR)的影响。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月天津市第一中心医院行儿童活体肝移植的362例1岁以内儿童受者及相应供者的临床资料,按供肝来源分为父亲供肝组(156例)与母亲供肝组(206例),分析两组供受者的临床特征、术后急性细胞性排斥反应(acute cellular rejection,ACR)发生的相关差异性。结果362例受者中,父亲供肝156例,母亲供肝206例,术后早期ACR发生率为14.9%(54/362),其中父亲供肝组ACR发生率为20.5%(32/156),母亲供肝组ACR发生率为10.7%(22/206),差异有统计学意义(λ2=6.763,P=0.009)。在供受者性别匹配情况分析中,女性受者父亲供肝组的ACR发生率为22.6%,母亲供肝组的ACR发生率为10.3%,差异有统计学意义(λ2=5.411,P=0.020)。父亲供肝组术后发生首次ACR的中位时间为13.00 d,范围在(8.25~20.25)d,母亲供肝组的中位时间为17.00 d,范围在9.00~28.25 d,差异均无统计学意义(P>0.05),两组ACR均以轻中度为主。结论在1岁以内儿童活体肝移植中,母亲供肝术后早期ACR发生率低于父亲供肝,在女性受者中更加显著。

新生儿食物蛋白诱导性小肠结肠综合征

食物过敏性胃肠病常分为IgE介导和非IgE介导两种。IgE途径介导的食物过敏性胃肠病主要急性起病,患者在进食某种食物后数分钟至2 h起病,通常伴随皮肤过敏症和哮喘,甚至过敏性休克的表现。非IgE途径介导的食物过敏性胃肠病包括食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（food protein induced enterocolitis syndrome,FPIES）,