金钱草总黄酮对草酸钙结晶肾损伤的作用机制

目的:探讨金钱草总黄酮对一水合草酸钙(COM)诱导肾小管上皮细胞凋亡所致肾损伤的影响及其机制。方法:应用不同浓度COM处理肾小管上皮细胞(HK-2)建立体外泌尿系结石细胞模型,将肾小管上皮细胞分为对照组、金钱草总黄酮处理组(TF组)、P38丝裂原活化蛋白激酶(p_38/MAPK)抑制组(SB组)、COM处理组(COM组)、COM和金钱草总黄酮处理组(CTF组)、COM和p_38/MAPK抑制组(CSB组)6组,WST-1法检测细胞存活率,Western blot检测人肾损伤分子(KIM-1)、(p-p)_38、p_38、自噬相关蛋白LC3-Ⅱ的表达,流式细胞术检测不同处理组的细胞凋亡数。结果:COM浓度为0.5、1、2、5 mmol/L时,细胞存活率分别为(85.02±5.50)%、(70.27±3.78)%、(58.09±3.23)%、(42.56±4.13)%,较对照组(99.83±3.65)%降低(P<0.05)。在COM处理的肾小管上皮细胞中,随着时间的增加,KIM-1、(p-p)_38及LC3-Ⅱ表达增加。COM可诱导HK-2细胞过度自噬和凋亡,CSB组细胞凋亡率较COM组降低[(7.91±0.70)%vs(29.90±1.07)%,P<0.05]。CSB组LC3-Ⅱ表达较COM组降低[(0.52±0.04)vs(1.17±0.04),P<0.05]。CTF组(p-p)_38蛋白水平较COM组降低[(0.66±0.06)vs(1.01±0.06),P<0.05]。随着金钱草总黄酮浓度的增加,HK-2细胞存活率也逐渐增加。CTF组细胞凋亡率较COM组降低[(10.54±1.07)%vs(29.90±1.07)%,P<0.05]。CTF组LC3-Ⅱ表达较COM组降低[(0.82±0.10)vs(1.17±0.04),P<0.05]。结论:金钱草总黄酮可通过阻断p_38/MAPK通路抑制肾小管上皮细胞的过度自噬和凋亡,减少肾小管上皮细胞的损伤,从而抑制泌尿系结石的形成。

输尿管镜碎石在急性输尿管结石梗阻致尿脓毒症紧急解压中的应用

急性输尿管结石梗阻导致尿脓毒症临床进展快，病情危急，是泌尿外科最常见的急症之一，必须给予紧急解压。目前梗阻紧急解压的一线方法有经皮肾造瘘引流及经尿道膀胱镜逆行留置输尿管支架引流，行经尿道输尿管镜碎石解压方法的可行性及安全性存在争议。自2010年7月-2012年11月，我院尿石症治疗中心紧急解压急性输尿管结石梗阻致尿脓毒症患者106例，其中35例行经尿道输尿管镜碎石后留置双J管解压，疗效满意，现报告如下。

尿路上皮移行细胞癌肺转移18例临床分析

目的探讨尿路上皮移行细胞癌肺转移的临床特点及治疗方法。方法收集整理天津医科大学第二医院2005年7月-2009年3月收治的18例尿路上皮移行细胞癌肺转移患者的临床资料,并进行分析总结。结果18例尿路上皮移行细胞癌的原发部位分别为肾盂(8例)、输尿管(6例)、膀胱(4例)。双肺多发转移14例,X线胸片示双肺弥漫性大小不等结节致密影,CT检查见双肺满布大小不等结节状软组织影,均给予全身化疗,其中13例膀胱局部复发者行手术治疗;孤立肺转移4例,X线胸片示孤立性团块状结节致密影,CT示肺部近胸壁软组织影,行放射性粒子植入术及全身化疗,其中1例膀胱局部复发者行手术治疗。所有患者随访6～36个月,其中6～12个月死亡2例,12～24个月死亡14例,2例生存超过24个月。结论尿路上皮移行细胞癌肺转移发生率较低,X线胸片及胸部CT检查是主要的诊断手段。对于弥散性肺转移者全身化疗是主要治疗手段,对于局限性肺转移者可选择放射性粒子植入术及全身化疗,膀胱局部复发者可给予局部手术治疗。

尿流改道术后并发泌尿系结石的研究进展

泌尿系结石是根治性膀胱切除尿流改道术后常见的远期并发症之一,严重影响着患者的健康及生活质量,此类结石与常规泌尿系结石的病因及治疗有很大不同,已引起临床工作者的关注。根治性膀胱切除并行尿流改道后发生泌尿系结石主要因素包括代谢因素、感染因素以及术后的解剖因素,尿流改道后泌尿系结石的治疗方式主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、顺行或逆行输尿管镜碎石取石术及开放手术。本文对其发病因素及其治疗方法作一综述,以探讨尿流改道术后并发泌尿系结石的原因及治疗。

代谢综合征与泌尿系结石关系的研究进展

泌尿系结石在我国发病不断增加,其与代谢综合征之间存在着联系。代谢综合征与泌尿系结石发病和严重程度相关,且为泌尿系结石复发的独立危险因素,而泌尿系结石也可能是代谢性疾病的早期表现。代谢综合征患者最常见的结石成分是草酸钙结石,但以尿酸结石增加为主。胰岛素抵抗是联系代谢综合征中几个疾病病生理的纽带,相关的炎症和氧化应激水平的变化促进尿中的结晶在远端小管上皮细胞和集合管或Randall’s斑黏附,尿液成份发生改变,增加肾结石的风险。生活方式的改变是目前代谢综合征患者泌尿系结石一级和二级预防的主要手段。

输尿管双J管联合输尿管导管在输尿管软镜手术中的应用

目的：探讨输尿管双J管联合输尿管导管在输尿管软镜手术中的应用及意义。方法：对经过输尿管软镜手术治疗的172例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，其中129例患者术后联合留置输尿管双J管和输尿管导管，43例患者单留置输尿管双J管。结果：经输尿管软镜手术治疗术后联合留置输尿管双J管和输尿管导管的患者中，113（87.60%）例结石排净，16（12.40%）例出现发热感染，11（8.52%）例出现膀胱刺激、腰痛的临床症状；12例患者平均术后住院时间2～3 d。经输尿管软镜手术治疗术后单留置输尿管双J管的患者中，28（65.10%）例术后结石排净，16（37.07%）例出现发热感染，7（16.27%）例出现膀胱刺激、腰痛的临床症状；43例患者平均术后住院时间3～4 d。两组数据比较，P 〈0.05 。结论：输尿管软镜治疗肾结石术后留置输尿管双J管和输尿管导管可有效预防术后感染，明显缓解肾积水，提高排石率。

输尿管结石梗阻致尿脓毒症急症减压方法的探讨

目的:本研究探讨输尿管结石梗阻致尿脓毒症的急症减压方法。方法:输尿管结石梗阻导致尿脓毒症患者106例,根据病情分期采取不同急症减压方法解除梗阻:①膀胱镜下逆行留置双J管引流。②经皮肾造瘘引流。③经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后留置双J管引流。结果:所有患者均减压成功,其中105例患者术后情况有不同程度的改善,感染得到控制。一般脓毒症患者术后恢复时间(3.25±1.71)d,严重脓毒症患者术后恢复时间(6.38±1.94)d,脓毒性休克患者术后恢复时间(15.55±2.46)d(P<0.01);1例脓毒性休克伴有弥漫性血管内凝血患者死亡。结论:根据病情分期选择适当的急症减压方法及时解除梗阻对于控制输尿管结石梗阻致尿源性脓毒症至关重要。

枸橼酸氢钾钠在大负荷肾尿酸结石治疗中的应用(附6例报告并文献复习)

目的探讨枸橼酸氢钾钠在大负荷肾尿酸结石治疗中的效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年7月天津医科大学第二医院以枸橼酸氢钾钠治疗的6例大负荷肾尿酸结石(长径>4cm)患者的临床资料。患者均为男性,平均年龄51.3(42~66)岁,平均结石长径6.0(4.1~7.6)cm,腹部X线片(KUB)阴性,平均CT值475(418~535)HU,治疗前尿pH均≤5.5。6例血尿酸平均453.3(258.7~570.0)μmol/L,其中3例高于正常值,3例有痛风病史;2例有肾结石手术病史,结石成分回报为无水尿酸,其余4例根据病史及影像学检查诊断为尿酸结石。所有患者均无泌尿系感染病史及泌尿系梗阻。6例均予口服枸橼酸氢钾钠颗粒治疗,以10g/d为起始剂量,按早餐后2.5g、午餐后2.5 g、晚餐后5.0 g分次服用,根据尿液pH值调整剂量,保持尿pH值6.5~7.0。治疗期间每2~3个月复查CT平扫以评价治疗效果。结果6例治疗2.5~8.0个月,无明显胃肠道不适等不良反应。结石负荷均有不同程度降低,平均长径缩短3.2(1.4~5.9)cm,其中2例结石基本消失。枸橼酸氢钾钠治疗后复查CT示,结石边缘由光滑变粗糙,结石表面及内部出现虫蚀样缺损及空洞,表现出明显的溶石现象。结论枸橼酸氢钾钠对大负荷肾尿酸结石具有较好的治疗效果。对于临床考虑尿酸结石的非感染患者可尝试应用枸橼酸氢钾钠治疗。

氩气刀在腹腔镜下小肾癌剜除术中应用的动物实验及临床研究

目的 探讨氩气刀在腹腔镜下小肾癌剜除术中应用的可行性及疗效. 方法 使用氩气刀对家兔肾部分切除刨面行凝固治疗.日本大耳兔16只,体质量2～3 kg,随机分为4组,每组4只.组1、2：未阻断肾蒂,氩气刀创面凝固治疗时间分别约4、6 s;组3、4：阻断肾蒂,氩气刀创面凝固治疗时间分别约2、4 s.术后3周镜下观察肾脏创缘处肾脏组织结构、坏死及瘢痕形成情况.2006年6月至2008年10月行腹腔镜下小肾癌剜除后氩气刀创面凝固治疗10例.患者术前双肾CT平扫均可见肾上极、下极或外侧实性外凸型占位,强化后可见CT值明显增高,肿瘤直径1.5～3.5cm. 结果 16只家兔手术均获成功.术后组织学检查示坏死区域出现钙化,焦痂区组织致密,与肾脏组织之间见成熟肉芽组织,形成纤维结缔组织.4组肾脏凝固治疗后坏死深度分别为（2.76±0.17）、（3.15±0.15）、（2.28±0.16）、（2.75±0.06）cm,组1、4与组2、3比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,组1、4比较差异无统计学意义（P＞0.05）.10例肾癌剜除术均获成功,手术时间平均163（100～210）min,平均术中出血230（100～400）ml.1例术后对止血纱布过敏,1个月后拔除引流管.余9例术后引流3～5 d.术后平均随访22（10～38）个月,均未见局部肿瘤复发及远处转移.结论 腹腔镜下小肾癌剜除后创面氩气刀凝固治疗是一种可行的治疗方式.

输尿管占位性病变的超声造影表现

输尿管肿瘤为乏血供肿瘤，多普勒超声显示其血流信号较为困难阻，而超声造影可以敏感地显示肿瘤血供情况，本研究旨在探讨超声造影在输尿管占位性病变的诊断与鉴别诊断中的应用价值。

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗无功能性膀胱副神经节瘤1例并文献复习

目的探讨无功能性膀胱副神经节瘤的临床病理特点、诊断方法及经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT术)治疗无功能性膀胱副神经节瘤的可行性。方法回顾性分析本院收治的1例接受TURBT术治疗的无功能性膀胱副神经节瘤患者的临床资料,结合国内外文献复习并讨论无功能性膀胱副神经节瘤的诊治。结果无功能性膀胱副神经节瘤比较少见,缺乏阵发性高血压,心悸,排尿性晕厥和头痛等儿茶酚胺分泌过量的症状。无功能性膀胱副神经节瘤的影像学检查缺乏特异性,易被误诊为其他类型的膀胱肿瘤。在病理上,肿瘤细胞呈现zellballen状或巢状结构,免疫组化示CgA、Syn、CD56、NSE及S-100蛋白表达强阳性。本例患者行TURBT术,效果满意,随访2年无复发、无转移。结论无功能性膀胱副神经节瘤比较罕见,诊断需要结合临床、病理表现及免疫组化结果,经TURBT术完整地切除肿瘤是治疗的关键。膀胱副神经节瘤具有复发及转移的倾向,术后需长期随访。

不同体积前列腺增生伴抗凝治疗患者行钬激光剜除术的疗效分析

目的探讨经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)治疗不同体积前列腺增生(BPH)并抗凝治疗患者的疗效与安全性。方法回顾性分析了2015年10月至2017年6月在本院行HoLEP的BPH伴抗凝治疗患者43例。依据B超结果分为A1(P<40g)、A2(40g<P<80g)、A3(P>80g)三组,同时从非抗凝组中各选出20例与抗凝组在年龄、IPSS、前列腺重量、血红蛋白等方面无统计学差异地患者,比较各组的手术时长、切除重量、持续冲洗及带尿管时间、术后血红蛋白、并发症发生率及术后随访情况。结果除A1、A3抗凝组的手术时间较长外,其余均无统计学意义。此外,尽管非抗凝组患者前列腺大小不同,但患者术后IPSS评分及尿流率等均有明显改善,并且所有HoLEP患者均未出现膀胱填塞、血栓栓塞等并发症。结论HoLEP不仅适用于不同体积前列腺增生患者,而且长期抗凝治疗患者短期停服抗凝药物(<2周)后,经尿道前列腺钬激光剜除术依然是安全有效的。

巨大后肾始基腺瘤一例报告

患者，男，26岁。于2017年4月24日因剧烈运动后右腹疼痛3 d入院。查体可触及右腹肿物，大小约10.0 cm×8.0 cm，质软，活动度欠佳。B超检查示右肾下极实质9.9 cm×7.3 cm低回声结构，内部及周边可探及血流，内部可见液性暗区。CT平扫及强化：右肾形态增大，实质内可见团块状软组织影，边界尚清，最大径约10.3 cm，病变内密度不均匀，实质区域三期CT值约54.2 HU、65.7 HU、63.9 HU。尿脱落细胞学检查3次均未见肿瘤细胞。

可视化穿刺系统在经皮肾镜取石术中应用的研究现状及进展

经皮肾镜取石术是目前治疗直径大于2cm的肾和输尿管上段结石和复杂肾结石的首选手术方式,但是由于其复杂的操作程序和较高并发症发生率让许多泌尿外科医师望而却步。可视化穿刺系统在经皮肾镜取石术中的应用很大程度地降低了经皮肾镜取石术的难度,现对可视化穿刺系统在经皮肾镜取石术中应用的历史、现状和未来发展方向作一综述。