心力衰竭住院患者的病因谱及危险因素构成分析

目的分析急、慢性心力衰竭(HF)患者的病因特点和危险因素。方法收集2010年1月1日—2011年3月31日心内科连续收治的急、慢性HF患者323例,分析其年龄特点、伴随疾病和导致HF的病因谱。结果 323例患者中男139例(43.0%),平均年龄(76±11)岁,女184例(57.0%),平均年龄(79±8)岁,女性患者年龄大于男性患者(P<0.05)。引起HF的最直接原因依次为冠心病(42.1%)、高血压病(19.2%)、特发性心律失常(5.0%)、心脏瓣膜病(5.0%)、扩张型心肌病(4.3%)、肥厚型心肌病(0.9%)和心肌炎(0.3%),尚有23.2%的HF患者不能确定病因。与HF发生发展相关的危险因素依次为高血压病(79.0%)、慢性肾脏疾病(CKD)Ⅲ期(36.5%)、贫血(36.2%)、心房颤动(33.1%)、左心室肥厚(31.0%)、2型糖尿病(30.7%)、中重度心脏瓣膜功能不全(28.5%)、永久性心脏起搏(7.1%)。结论 HF住院患者的年龄较大,最主要的致HF原因是冠心病,近80%的患者患有高血压病,故有效控制高血压、降低冠心病尤其是心肌梗死发病率,应该是降低HF发生的关键环节。

单硝酸异山梨酯缓释片与缓释胶囊治疗冠心病心绞痛的比较

目的 :比较单硝酸异山梨酯的缓释片与缓释胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 :冠心病心绞痛病人 58例 ,随机分为缓释片组 30例 ,给缓释片60mg ,po ,qd ,共 4wk ;缓释胶囊组 2 8例 ,给缓释胶囊 50mg ,po ,qd ,共 4wk。结果 :缓释片组心绞痛有效率及心电图改善率分别为 93%和 57% ;缓释胶囊组依次为 93%和 61% ,组间比较差别无显著意义 (P >0 .0 5)。 2药不良反应均轻微。结论

舒张性心力衰竭的研究进展

舒张性心力衰竭或射血分数正常的心力衰竭约占临床慢性心力衰竭的一半左右,以往被视为与收缩性心力衰竭完全不同的表现形型,经越来越深入的研究后表明,两者是不可分割的有机整体,前者是后者的一部分。进一步从病理生理角度提出慢性心力衰竭诊断的新思路。对于舒张性心力衰竭的治疗仍然缺乏循证依据。

索他洛尔和胺碘酮治疗顽固性室性心律失常的对比

索他洛尔（ＳＯ）和胺碘酮（ＡＭ）均具肾上腺素能β受体阻滞特性和Ⅲ类抗心律失常特性，属广谱抗心律失常药物，国外经大量和长期的临床验证，表明其对各种室性和室上性心律失常有较好疗效［１－３］。ＡＭ在国内已应用２０年，而ＳＯ国内应用的时间较短。我们于１９９...

新疆阿克苏地区维汉民族急性心肌梗塞的对比

目的:探讨新疆阿克苏地区维吾尔族(维族)急性心肌梗塞(AMI)的临床特点和危险因素聚集情况。方法: 回顾性对比分析2000-2004年阿克苏地区第一医院住院的116例维族和64例汉族患者临床和实验室检查资料。结果:维族AMI患者平均年龄57岁,发病比汉族提早4岁(P=0.030),男性人数是女性的4倍;与汉族患者相比,维族患者血清HDL-C水平较低(P=0.002),代谢综合征患病率较高(P=0.047),但高血压患病率和吸烟者比率较低(P<0.025);维族患者接受冠脉介入治疗(9.6%)和静脉溶栓(15.5%)的比例较低(P=0.001和P=0.000), 但两民族患者住院期间严重并发症的发生率,住院病死率相似(10%)。结论:新疆阿克苏地区维族AMI患者的发病年龄比汉族提前,其HDL-C水平、高血压病患病率和吸烟者比率较低,代谢综合征患病率较高。

索他洛尔治疗慢性室性和室上性心律失常44例

目的 :观察索他洛尔 (So)治疗难治性慢性室性早搏 (VPC)和症状性阵发性心房颤动 (PAF)的疗效、作用特点和不良反应。方法 :2 8例慢性 VPC患者和 16例 PAF患者接受 So治疗 ,起始剂量 12 0～ 16 0 m g/ d,无效则递增 ,最大剂量 32 0 mg/ d。根据 2 4h Holter监测的早搏数量减少评价 VPC疗效 ,以立方根法计算 QTc间期。结果 :So治疗 VPC的总有效率为 78.6 % ,短期 (8wk)内预防 PAF发作的有效率为 31.3% ,伴有 SBP降低、HR减慢和 QT间期、QTc间期延长、QT间期离散度 (QTd)明显缩短 (P<0 .0 1) ,但缩短程度在治疗有效和无效者差异不显著 (P>0 .0 5 )。全组未见心律失常恶化 ,但 13.6 % (6 / 44 )的患者出现持续性窦性心动过缓 ,仅有的 1例慢性充血性心力衰竭患者于服药 wk 2出现心衰恶化。其余不良反应较少。结论 :So治疗难治性 VPC的作用较好 ,可作为一线抗心律失常药物使用 ,但预防 PAF发作的疗效较差。

雌性激素替代疗法对心脏保护作用的研究进展

雌性激素替代疗法(HRT),包括单用雌激素和雌孕激素联合治疗,对绝经后妇女(PMW)有明确的心血管保护作用,可加速脂蛋白的代谢,改善血脂谱,改善全身血管以及冠脉的内皮功能,改善患冠心病(CHD)的PMW的心肌缺血,降低纤维蛋白原,增强纤溶功能等。

射血分数正常心力衰竭患者241例临床分析

目的:对比分析心力衰竭(HF)患者中左心室射血分数正常者(HFNEF)与射血分数降低(SHF)患者的临床和心脏结构的特点。方法:选择我院心内科连续收治,符合研究条件者共241例,其中HFNEF 88例,SHF153例,分析其病因、心脏结构特点和HF危险因素。结果:与SHF患者相比,HFNEF患者的年龄较大[(75.43±10.43)岁比(80.25±7.74)岁],女性患者较多(占78.4%),P均<0.001。HFNEF患者的直接病因以高血压病(33.0%)、冠心病(25.0%)最多见,SHF患者的最常见病因为冠心病,尤其是陈旧性心肌梗死患者。HF-NEF患者中心房颤动的患病率较高,左心室肥厚多见(P均<0.001),但左心室重构的程度较轻;SHF患者血清N末端脑钠肽前体水平显著降低(P<0.001),肌酐水平亦降低(P<0.05)。结论:心力衰竭左心室射血分数正常患者多为老年女性,主要病因中以高血压和冠心病最多,左室肥厚和房颤的患病率高。

vWF基因19内含子MspⅠ多态性、循环水平与中国人冠心病关系的研究

目的 探讨vWF基因 19内含子MspⅠ多态性在中国人冠心病发病中的作用。 方法 收集冠心病患者 (冠心病组 ) 10 9例和中国汉族健康人 (正常对照组 ) 10 4名的资料 ,冠心病组进一步分为心肌梗死和心绞痛亚组。采用PCR技术结合MspⅠ酶切分析等测定vWF基因 19内含子MspⅠ限制性片段长度多态性 ;同时采用ELISA法测定循环vWF水平。结果 ①正常对照组中M+/M+、M+/M-和M-/M-基因型频率分别为0 .0 2 0、0 .490和 0 .490 ;心肌梗死、心绞痛亚组的MspⅠ多态性基因型分布与正常对照组相比 ,差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ,其M-/M-型频率分别为 0 .64 9和 0 .712 ,均显著高于正常对照组 (P值均 <0 .0 5 ) ;②冠心病心功能Ⅰ～Ⅱ级及Ⅲ～Ⅳ级患者的M-/M-基因型频率分别为 0 .667和 0 .70 6,低射血分数 (EF)和正常EF分别为 0 .744和 0 .5 89,差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ;③经冠状动脉造影确诊的冠心病患者M-/M-基因型频率在单支、双支和多支病变分别为 0 .778、0 .667和 0 .5 84;④冠心病组、心肌梗死、心绞痛亚组和正常对照组循环vWF水平分别为 ( 185 .0 7± 80 .5 7) %、( 2 11.2 2± 85 .85 ) %、( 15 6.3 2± 63 .60 ) %和 ( 117.0 1± 5 5 .5 2 ) % ,各疾病组与正常对照组相比 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 ) ;冠心?

环磷腺苷葡甲胺治疗充血性心力衰竭的疗效

目的：比较静脉滴注环磷腺苷葡甲胺与氨力农治疗充血性心力衰竭的疗效。方法：随机分组，治疗组３０例，静滴环磷腺苷葡甲胺１８０ｍｇ，ｑｄ共１４ｄ。对照组２０例，静推氨力农５０ｍｇ，再以５～１０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）静滴，ｑｄ共１４ｄ。结果：２组的临床总有效率均为９０％，对左室收缩功能均有明显改善，未见不良反应。结论：环磷腺苷葡甲胺治疗充血性心力衰竭的疗效与氨力农相近。

血浆vWF水平与中国人冠心病及其危险因素关系的研究——附109例检测分析

目的:探讨血浆血管性血友病因子(vonwillebrand因子,vWF)水平与中国人冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)及其危险因素之间的关系。方法:①应用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测109例冠心病患者(本次发病24小时内)和104名健康对照者的血浆vWF水平;②采用调查病史的方法研究冠心病病人与冠心病危险因素的关系。结果:冠心病组的血浆vWF水平明显高于健康对照组,P=0.000;冠心病亚组分析,心肌梗死亚组血浆vWF水平亦高于心绞痛亚组,P=0.000;冠心病患者男性血浆vWF水平明显高于女性患者,P=0.000。对照组男性血浆vWF水平亦比女性高,P=0.036。冠心病患者高龄组血浆vWF水平明显高于低龄组,P=0.009;对照组高龄组虽然有比低龄组增高的趋势,但无统计学差异(P=0.670)。冠心病患者中,吸烟者的血浆vWF水平高于不吸烟者,P=0.010;有否合并高血压或糖尿病的血浆vWF水平比较无统计学差异,而合并高脂血症者反比不合并者低,P=0.012;高危组(合并危险因素等于或超过3个)较低危组(合并危险因素等于或小于2个)的血浆vWF水平明显升高,P=0.030。结论:血浆vWF水平是冠心病患者的一个危险因子;冠心病患者合并的危险因素越多,其血浆vWF水平越高;监测血浆vWF水平将有助于冠心病的诊断、预后,甚至治疗。

老年稳定性冠心病患者血浆B型利钠肽分层随访1年结果

目的初步探讨老年稳定性冠心病(SCAD)患者静脉血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平在药物洗脱支架(DES)植入后的变化以及BNP水平与心血管事件的关系。方法研究入选了88例老年SCAD患者,均经冠脉造影(CAG)证实。收集临床、CAG和经皮冠脉介入(PCI)资料。所有入选者微粒子酶免分析法(化学发光法)测定静脉血浆BNP浓度。其中29例在DES植入后进行了CAG复查和BNP测定。随访1年时的死亡、非致死性急性冠脉综合征(ACS)、再次PCI、再次心血管原因入院等主要不良心血管事件。结果DES植入8月后BNP水平明显降低(P<0.05)。平均随访12.5月,BNP高水平组死亡、非致死性ACS、再入院和再次PCI联合终点发生率高于低水平组(P=0.003)。结论老年SCAD患者DES植入8月后BNP水平明显降低,可能反映了心功能的改善;基线BNP水平对SCAD 1年时发生主要不良心血管事件可能有重要预测价值。

住院冠心病心力衰竭患者的预后相关因素分析

目的:探讨住院冠心病心衰患者的临床及冠脉病变特征,以判断预后。方法:回顾性分析我院2009年12月至2011年12月行冠脉造影的住院心衰患者91例的临床资料。根据截止2014年12月底的生存情况,患者被分为死亡组(41例)和存活组(50例),对比其临床特点和冠脉病变特征。根据冠脉造影结果,又将各组患者进一步分为冠脉造影单支病变、双支病变及三支病变组,比较各类患者的预后差异。结果:与存活组比较,死亡组既往心梗比例(31.25%比53.49%)、合并症数量[(2.57±1.28)个比(3.70±1.34)个]、贫血比例(31.25%比55.81%)、血肌酐[(97.98±40.93)μmol/L比(132.21±60.66)μmol/L]和N末端脑钠肽原(NT-proBNP)[(1731.21±1758.85)pg/ml比(3196.36±1977.13)pg/ml]水平显著升高,P<0.05或<0.01。与存活组比较,死亡组三支病变比例(56.0%比70.7%)显著升高,P=0.018。结论:冠心病心衰患者既往心梗史、合并症、贫血比例,血肌酐、NT-proBNP水平与预后有关,死亡组的冠脉三支病变患者的比例显著高于存活组。

稳定性冠心病B型利钠肽水平与冠脉病变及介入的关系

目的:初步探讨稳定性冠心病(coronary artery disease,CAD)患者静脉血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平与冠脉病变的关系,以及药物洗脱支架植入前后BNP水平的变化。方法:研究入选了88例稳定性CAD,均经冠脉造影(coronary angiography,CAG)证实。收集临床、CAG和经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)资料。所有入选者微粒子酶免分析法(化学发光法)测定静脉BNP浓度。其中29例在DES植入后进行了CAG复查和BNP测定。结果:BNP水平在单支病变组(123.51±18.50)pg/mL,2支病变组(148.32±34.97)pg/mL,3支病变(166.11±28.53)pg/mL,组间BNP浓度比较差异无显著性(P=0.4933)。Gensini积分≤33组BNP水平为(118.94±16.47)pg/mL;Gensini积分>33组为(180.59±27.35)pg/mL,P=0.0468。DES植入8个月后BNP水平明显降低[(230.43±48.81)pg/mLvs(149.33±17.49)pg/mL,P=0.0382]。结论:冠脉病变越重,BNP水平越高;稳定性CAD患者DES植入8个月后BNP水平明显降低。

冠心病患者甲状腺功能及FT3与冠状动脉病变关系的研究

目的：探讨冠心病患者甲状腺功能情况及游离甲状腺素（FT3）水平与冠脉病变的关系。方法：选择2012年至2014年期间入住我院，经冠脉造影证实的238名冠心病患者，分析其甲状腺功能情况；在排除甲亢、亚临床甲亢，甲状腺功能（甲减）、亚临床甲减后，其余217例患者根据FT3水平被分为正常FT3组（192例）和低FT3组（25例），比较两组患者一般临床情况和冠脉造影结果。结果：（1）238名患者中甲亢2例（0.84％），甲减11例（4.62％），亚临床甲亢3例（1.26％），亚临床甲减5例（2.10％），低T3综合征25例（10.50％）；（2）与正常FT3组比较，低FT3组患者总胆固醇[TC ，（4.14±1.59） mmol/L比（7.33±1.72） mmol/L]、载脂蛋白 E [ApoE ，（3.91±0.98） mmol/L比（4.55±1.52） mmol/L]、肌酐[Cr ，（97.99±30.85）μmol/L比（116.64±43.20）μmol/L]、N末端B型利钠肽原[NT-proBNP ，140（62-462） pg/ml比739（304-4922） pg/ml]水平显著升高（P均＜0.01）；（3）冠心病患者中FT3降低的患者合并三支病变的比例显著高于正常 FT3组（76.0％比40.1％， P＜0.01）。结论：低游离甲状腺素综合征是冠心病患者最常见的甲状腺功能异常，游离甲状腺素水平降低的患者更容易多支血管受累。

冠心病患者动静脉血浆B型利钠肽浓度变化及其意义

目的:初步探讨稳定型冠心病(CAD)患者动静脉血浆B型利钠肽(BNP)浓度的变化及其与冠脉病变的关系。方法:所有患者均经心脏超声和冠脉造影检查,应用化学发光法测定43例经冠脉造影(CAG)证实的稳定型CAD、22例急性冠脉综合征(ACS)和22例CAG正常患者动、静脉(冠状动脉窦和贵要静脉)BNP浓度,收集临床资料,进行统计分析和比较。结果:(1)各组动、静脉血浆BNP浓度无显著差异(P>0.05);(2)ACS组动静脉血浆BNP浓度均显著高于CAG正常组和稳定型CAD组(P<0.01);(3)稳定型CAD组的动脉血浆BNP浓度显著高于CAG正常组(P<0.05),但静脉血浆浓度比较无显著差异(P>0.05);(4)冠脉病变狭窄程度越严重,BNP浓度越高(P<0.05)。结论:血浆BNP浓度可能是反映稳定型CAD患者冠脉病变严重程度的一个预测因子。

冠心病患者血小板活化因子在药物洗脱支架置入前后的变化及意义

目的：比较稳定型冠心病患者动脉血浆血小板活化因子（PAF）浓度在药物洗脱支架（DES）置入前、后的变化,探讨基线PAF水平与心血管事件的关系。方法：2007年8月至2008年12月,入选88例稳定冠心病患者,收集其临床、冠脉造影（CAG）和经皮冠脉介入治疗（PCI）资料。所有入选者均采用酶联免疫吸附法测定PCI前留取的动脉（主动脉根部）血浆PAF水平。根据基线PAF水平分层,随访1年时的死亡、非致死性急性冠脉综合征（ACS）、再次PCI、再次心血管原因入院等主要不良心血管事件。29例稳定冠心病患者在DES置入平均8个月后进行了CAG复查和PAF水平测定。结果：DES置入8个月后随访PAF浓度明显低于基线水平[（236.25±17.78）pg/ml∶（349.92±38.44）pg/ml,P=0.0109]。平均随访12.5月,PAF高水平（PAF≥260pg/ml）组死亡、非致死性ACS、再入院和再次PCI联合终点心血管事件较低水平（PAF〈260pg/ml）组明显增多（RR=1.714,95%CI：1.051~2.796,P=0.031）。结论：稳定冠心病患者血小板活化因子水平与短期内主要不良心血管事件有关;药物洗脱支架置入8个月后血小板活化因子水平明显降低,可能与其有效地抑制了炎症反应和降低了血小板的激活有关。

急性冠状动脉综合征患者游离三碘甲状腺原氨酸水平降低与预后的关系研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平与预后的关系。方法选取2012—2014年ACS住院患者489例,测定血清甲状腺激素水平,根据FT3水平将患者分为正常FT3组和低FT3组,随访1年,比较两组患者死亡率及主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果低FT3组患者的总胆固醇、载脂蛋白E、空腹血糖及肌酐水平均高于正常FT3组[(6.79±3.17)mmol/L比(4.57±2.92)mmol/L,P<0.01;(4.53±1.47)mmol/L比(4.03±1.06)mmol/L,P<0.01;(6.64±3.82)mmol/L比(5.88±2.24)mmol/L,P<0.01;(116.64±43.20)μmol/L比(97.99±30.85)μmol/L,P<0.01],高密度脂蛋白胆固醇低于正常FT3组[(0.98±0.17)mmol/L比(1.03±0.26)mmol/L,P=0.04]。与正常FT3组患者相比,低FT3组患者左心室射血分数更低(54.74%±10.03%比58.71%±7.96%,P<0.01),脑利钠肽水平更高[739(304,4 922)pg/ml比140(62,462)pg/ml,P<0.01],三支病变的患者比例高(73.3%比43.8%,P<0.01)。1年随访结果显示,低FT3患者的总死亡率(13.1%比5.9%,P=0.03)、再次血运重建率(15.4%比7.6%,P=0.02)及MACE发生率(27.4%比14.0%,P<0.01)均高于FT3正常组。Kaplan-Meier分析显示,低FT3组1年无MACE累积生存率明显低于正常FT3组(72.6%比86%,log rank P<0.01)。Cox比例风险回归模型分析显示,低FT3是MACE的预测因素(HR=0.010,P=0.01)。结论血清FT3水平降低在ACS患者中常见,FT3降低的ACS患者预后更差。

AMI患者HbA1c、IL-32、Hcy与患者预后的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者糖化血红蛋白(HbA1c)、白细胞介素-32(IL-32)、同型半胱氨酸(Hcy)与患者预后的关系。方法选取我院实施经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后12个月内发生不良心血管事件(MACE)患者30例作为MACE组、12个月内未发生MACE事件的患者80例作为非MACE组,对比两组患者的HbA1c、IL-32、Hcy及一般资料,采用Logistic回归分析HbA1c、IL-32、Hcy与MACE的关系。结果 MACE组患者的HbA1c(7. 63±1. 46)%、IL-32(9. 56±2. 73) ng/L、Hcy(15. 49±3. 46)μmol/L均显著高于非MACE组(6. 92±0. 84)%、(7. 40±2. 21) ng/L、(12. 06±3. 11)μmol/L(P <0. 05);AMI患者HbA1c、IL-32及Hcy水平升高、合并高血压是PCI后发生MACE的独立危险因素(P <0. 05),AMI患者PCI后规范性使用药物可有效降低MACE事件的发生率(P <0. 05)。结论 AMI患者HbA1c、IL-32、Hcy水平升高与患者PCI后发生MACE事件关系密切。