药物治疗临床路径管理在头颈外科围手术期预防性使用质子泵抑制剂管理中的效果研究

目的:探讨药物治疗临床路径管理在头颈外科围手术期预防性使用质子泵抑制剂(PPI)管理中的作用。方法:选取2021年4—9月该院头颈外科出院患者作为管理前组;选取2021年10月至2022年3月该院头颈外科出院患者作为管理后组,采用药物治疗临床路径管理,针对头颈外科围手术期预防性使用PPI中存在的问题,药师与医师联合制定围手术期预防性应用PPI的药物治疗临床路径。通过调查管理前后患者围手术期PPI的用药指征和用药疗程等,对PPI的应用情况进行对比分析。结果:管理后,头颈外科围手术期预防性使用PPI的用药指征合理率由管理前的72.90%(191/262)提高至82.03%(105/128),PPI使用率由管理前的30.57%(262/857)降至12.04%(128/1063),PPI使用强度由管理前的24.59 DDDs/(100人·d)降至10.49 DDDs/(100人·d),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:路径化管理模式可以促进头颈外科围手术期PPI的合理应用,为临床合理用药提供参考。

构建基础设施基金投贷联动体系的路径

全面构建基金投贷联动体系,扩展基金服务实体经济、服务国家基础设施领域建设的范围和能力,是农发行持续发挥好国家政策性、开发性金融工具支持重大项目建设的举措。本文以营销基金配套贷款为起点,明确项目信贷需求,将基金配套贷款投放作为落实项目建设资金的重要来源,围绕“以客户为中心”营销理念,积极开展一体化营销,强化营销支撑力度,促进形成实物工作量,助力国家经济发展。

药学门诊中双向转诊的实施与病例分析

目的介绍某三甲医院药学综合门诊双向转诊的工作内容及特点,分析当前的问题,为其他药学门诊的建立提供参考。方法介绍该院药学综合门诊双向转诊的工作流程、服务模式方面的经验。统计2019年7月1日至2021年6月30日某医院药学综合门诊双向转诊患者的一般情况、疾病情况、用药情况、药物治疗、转诊情况等相关问题。结果该院药学综合门诊通过双向转诊共接诊44例患者,转入37例次,转出19例次,75.00%的患者诊断有3种以上疾病,61.36%的患者使用5种及以上的药物,平均每位患者存在的药物治疗相关问题为1.48个。共识别出19例药物不良事件,为患者进行了13例次的药物剂量调整,换用药物8例次,增加药物6例次,停用药物5例次。结论临床药师通过建立与临床科室合作的药学综合门诊,参与门诊患者的药物治疗管理,可识别出患者药物治疗问题,保障患者合理用药。

2016-2020年北京地区799例碘海醇致药品不良反应报告分析

目的:了解碘海醇的药品不良反应(ADR)发生特点,提示临床用药可能存在的安全性风险,为临床合理应用碘海醇提供依据。方法:对2016-2020年国家ADR监测系统中北京地区收集到的碘海醇所致ADR报告进行回顾性分析。结果:共纳入799例碘海醇致ADR报告,其中严重的ADR 29例,一般的ADR 770例;男性患者395例(占49.44%),女性患者402例(占50.31%),2例性别不详,患者性别占比均衡;>50~70岁年龄段患者最多(442例);ADR的临床表现以皮肤及其附件损害、全身整体损害和胃肠道损害多见。结论:碘海醇引起的一般的ADR通常可以耐受,虽然非离子型碘对比剂的ADR较离子型碘对比剂少,但仍存在严重过敏、休克、迷走神经反应、心脏并发症和栓塞的风险,用药前应仔细评估用药风险,检查前后需对患者进行水化,检查中及检查后需严密观察患者是否出现不适症状。鼓励报告ADR并及时更新循证证据,将新的ADR修订至药品说明书中,以降低患者的用药风险、更好地促进碘海醇的临床合理应用。

肝脏特异性造影剂(钆塞酸二钠)的应用体会

钆塞酸二钠在磁共振增强扫描时,被越来越多的应用于肝胆疾病检查中,是鉴别肝胆疾病的一项重要检查方法,MRI诊断肝脏局灶性结节增生的敏感性和特异性均高于CT或超声,尤其小病灶的检出率更胜一筹。但在肝胆期成像时也存在一些问题,需要我们更加深入地综合分析研究评估。

未成年人犯罪记录封存制度的适用与完善——基于新《人民检察院刑事诉讼规则》的解读

2019年通过的《人民检察院刑事诉讼规则》对未成年人犯罪记录封存制度进行了细化规范。从未成年犯罪人的“去标签化”和“再社会化”着手,可以发现我国未成年人犯罪记录封存制度仍存在适用条件过于单一、封存的内容与主体不明确、封存的效果难以保证、缺少监督机制等不足,应采取优化适用条件、扩展封存内容、明确封存主体、保证封存效果、构建监督机制等完善措施。

鞍区巨细胞修复性肉芽肿2例

例1男,22岁。因“左侧头痛22天”入院。2017年10月3日无明显诱因出现左侧头部胀痛,而后出现视物模糊伴左眼不能外展,自行服药后稍缓解。检查:左眼不能外展,余无特殊。眼底检查、血生化、内分泌检查等未见明显异常。CT检查示鞍区类圆形等密度影,邻近骨质受压变薄,局部骨皮质不连续。MRI示鞍内及鞍上占位性病变,垂体柄受压前移但居中,病灶与双侧颈内动脉关系紧密(图1a^1c)。手术及病理:鞍底骨质部分缺损,肿瘤突出于骨质外,呈鱼肉样质稍韧,术中冰冻病理检查垂体腺瘤可能性大,结合免疫组化病变支持巨细胞修复性肉芽肿(图1d)。

玻璃体腔注射万古霉素治疗眼内炎的效果评价

目的 评价玻璃体腔注射万古霉素治疗眼内炎的有效性和安全性,为临床决策提供参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、ClinicalTrials. gov、CNKI、万方数据库及NTIS、SIGLE两个灰色文献数据库,收集关于玻璃体腔注射万古霉素治疗眼内炎的有效性和安全性的临床研究,检索时限均从建库至2022年4月25日。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用定性分析方法描述研究结果。结果 最终纳入1篇队列研究,4篇病例系列研究。队列研究应用万古霉素球内注射治疗眼内容炎16例,与庆大霉素球内注射疗法18例进行了病例对照观察。两组治疗有效率相似,但显效率万古霉素组为50.0%,庆大霉素组为16.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。4篇病例系列研究,研究疾病均为外源性眼内炎,共纳入295例患者295只眼,每个研究为63~96例,男性占51.0%~58.7%,其中1篇文献无性别数据,平均年龄66.9~76.0岁,平均随访12.7~15.7个月。研究干预措施为万古霉素联合阿米卡星或头孢他啶玻璃体腔注射治疗,联合地塞米松玻璃体腔注射和(或)联合手术治疗,综合治疗后视力较前有明显改善;本次研究所纳入5篇研究中,未见任何关于玻璃体腔注射万古霉素的眼内或全身系统性不良反应报告。结论 外源性眼内炎患者,包括眼手术后或眼外伤后,玻璃体腔注射万古霉素或万古霉素+阿米卡星或万古霉素+头孢他啶进行经验性治疗有助于改善患者视力水平。但尚需开展高质量随机对照试验或队列研究验证。

肾移植术后妇女妊娠期的药物治疗

肾移植后的女性生育能力通常会恢复,但肾移植术后的妊娠期妇女出现妊娠并发症的风险增加,而有些肾移植术后用药可能会受妊娠影响需要调整剂量,甚至某些肾移植术后用药可能会影响胎儿,增加胎儿早产、致畸等不良结局的风险。本文针对肾移植术后妊娠期妇女免疫抑制剂的选择以及妊娠并发症药物治疗的合理应用进行综述,以期对该类人群的临床用药提供参考。

异麦芽糖酐铁、蔗糖铁和低分子右旋糖酐铁的临床价值比较

本文探讨了异麦芽糖酐铁、蔗糖铁和低分子右旋糖酐铁静脉注射剂在治疗铁缺乏症和缺铁性贫血中的临床价值。比较3种铁剂在慢性肾脏病、慢性心力衰竭、围手术期及炎性肠病贫血患者治疗中的有效性,并对不同静脉铁剂的安全性、经济性和可及性进行了分析。研究结论支持单次给予大剂量铁剂,可安全有效地帮助缺铁性贫血患者更快地提升血红蛋白、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度水平,同时可减少铁剂输注次数、诊疗次数,提升治疗的可及性。

玻璃体腔注射两性霉素B治疗真菌性眼内炎有效性和安全性的系统评价

目的 评价玻璃体腔注射两性霉素B治疗真菌性眼内炎的有效性和安全性,为临床提供决策依据。方法 计算机检索PubMed、Embase等数据库,收集关于玻璃体腔注射两性霉素B治疗真菌性眼内炎的有效性和安全性的临床研究,检索时限均从建库至2022年4月30日。按纳排标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用定性分析方法描述研究结果。结果 纳入13篇研究,共计321只眼,每个研究为4~113只,平均随访0.8~11.8月。研究干预措施为玻璃体腔注射两性霉素B或联合其他治疗。干预后,对视功能有利的占11.8%~91.7%,对眼解剖结构有利的占40.0%~100.0%,对临床结局有利的占50.0%~100.0%。未见任何关于玻璃体腔注射两性霉素B的眼内或全身系统不良反应报告。结论 对于真菌性眼内炎患者,建议玻璃体腔注射两性霉素B进行经验性治疗,建议根据真菌类型和(或)药物敏感试验选择玻璃体腔注射两性霉素B进行治疗。该方案尚需进一步开展高质量随机对照试验或队列研究验证。

静注人免疫球蛋白治疗重症肌无力九例不良反应分析

目的 了解及评价首都医科大学附属北京同仁医院静注人免疫球蛋白(IVIG)治疗重症肌无力的药物不良反应(ADR)发生规律和特点,为临床安全合理使用IVIG提供参考依据。方法 采用回顾性的研究方法,对2018年1月1日至2021年6月30日期间该院自发上报至国家药品不良反应监测中心的9例IVIG相关ADR报告数据进行统计分析。结果 9例ADR报告中,男女比例为1∶1.25,40-80岁患者最多(88.9%);ADR发生时间主要集中在用药后2-3 d(66.7%);主要累及系统/器官为血液系统(100.0%),表现为中性粒细胞减少;一般ADR占88.9%,严重ADR占11.1%,停药后好转。结论 IVIG具有良好的安全性,但针对高龄、感染、肾功能不全、存在高血栓栓塞风险的患者,在治疗过程中需加强用药监测,减少ADR发生,确保用药安全。

肝脏特异性造影剂钆塞酸二钠对肝癌微血管侵润的MRI诊断价值

探讨肝脏特异性对比剂钆塞酸二钠(GD-EOB-DTPA)能特异性的被肝脏摄取,从胆道排泄,对诊断早期肝癌特别是肝癌微血管侵润(MYI)的预测判断具有很高的价值。方法:回顾性的分析本院2016年12月-2020年1月行GD-EOB-DTPA增强MRI并经手术后切除的35例肝癌病人,由科室两名主任医师阅片诊断12例有微血管侵润。结果:术后手术病理证实有微血管侵润(MVI)11例,1例没有MVI,有MVI的病例影像动静脉期边界不规则强化,特别是门静脉期强化较明显,肝胆期瘤灶边界呈稍低信号。结论:基于GD-EOB-DTPA增强MRI肝胆期诊断HCC具有较高的准确性,特别对肝癌微血管侵润诊断价值较高,降低术后早期复发。

12例中枢神经系统原发恶性黑色素瘤的影像学表现

目的探讨中枢神经系统(CNS)原发恶性黑色素瘤的CT及MRI表现。方法回顾性分析经手术病理及免疫组织化学证实的12例CNS原发恶性黑色素瘤患者的临床及影像学资料(12例均行CT平扫,7例行CT增强,其中5例行MRI平扫及增强)。结果 12例患者均为单侧,CT平扫主要表现为软组织密度,CT值46~62HU,肿瘤形态多样,其内未见囊变、钙化,1例累及前床突,增强后明显不均匀强化。5例MRI平扫示,形态呈团块状、分叶状,1例典型表现为T1WI高信号、T2WI低信号,4例呈非典型性改变,2例表现为以T1WI等信号、T2WI低信号为主,2例表现为以T1WI等信号、T2WI稍高信号为主,4例均有局部囊变及点、片状出血灶,增强后强化方式多样,1例累及胸椎及附件。结论 CNS原发恶性黑色素瘤具有典型的影像学表现,尤其是具有特征性MRI信号特点,但罕见,CT结合MRI检查有助于其诊断及鉴别诊断。

白族白-汉双语者与汉族非双语者全脑灰质密度差异的研究

目的通过分析白族白-汉双语者与汉族非双语者全脑灰质密度的差异,初步探讨少数民族第二语言习得可能的大脑基础及后天学习对大脑微观结构的影响。方法回顾性分析2012年4月至2013年4月于昆明医科大学第一附属医院就诊的33名熟练掌握白族语言和汉语2种语言的白族健康成年人[简称白族白-汉双语者,其中男性18名、女性15名,年龄20~50(25.33±4.65)岁]和30名使用汉语单一语言的汉族健康成年人[简称汉族非双语者,其中男性13名、女性17名,年龄20~50(26.16±2.05)岁]的大脑MRI显像资料。对白族白-汉双语者和汉族非双语者进行三维T1加权扫描,所得数据采用基于体素的形态学分析(VBM)方法分析全脑灰质密度,并采用双样本t检验比较2组受试者全脑灰质密度的差异。结果全脑灰质密度差异及其统计参数图的结果显示,白族白-汉双语者的右侧额中回(t=4.00,P<0.001)、右侧眶回(t=2.68,P<0.001)、右侧直回(t=2.25,P<0.001)、左侧直回(t=2.69,P<0.001)、左侧豆状核(t=3.90,P<0.001)局部灰质密度明显高于汉族非双语者。结论白族白-汉双语者与汉族非双语者全脑灰质密度有差异的脑区集中在前额叶和纹状体,其与白族白-汉双语者第二语言的习得关系密切,后天第二语言的学习可能导致大脑微观结构的改变。

论著作权法视阈中的视听作品“制片者”及其权属配置

制片者是视听作品法律关系中的重要概念.现行立法对制片者缺少明确的界定.仔细梳理制片者的源起与实践特征,可以发现制片者对于视听作品的贡献往往不是“创作”贡献,而是组织与资本贡献.借鉴代表性国家的立法,我国立法宜明确制片者为“组织视听作品创作/制作,并承担经济责任的主体”.对于制片者的权属配置,我国立法宜采著作财产权“法定转移”与著作人身权“法定授权”之模式.