DWI-MRI联合CT增强扫描对中央型肺癌患者放化疗效果的评估价值

目的探究磁共振弥散加权成像(DWI-MRI)联合电子计算机断层(CT)增强扫描评估中央型肺癌患者放化疗效果的临床价值。方法选取76例接受放化疗治疗的中央型肺癌患者作为研究对象,治疗前后分别进行DWI-MRI、CT增强扫描,统计患者定量参数表观扩散系数(ADC)、不同部位中央肺癌情况,评估DWI-MRI、CT增强扫描对中央型肺癌患者放化疗效果的临床价值。结果放化疗前,CT增强扫描、DWI-MRI及二者联合检查的ADC差异无统计学意义(F=1.759,P=0.242);放化疗2、4、8周后,3种检查方法的ADC均高于放化疗前,CT增强扫描的ADC最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与DWI-MRI、CT增强扫描相比,二者联合检查肺门区肿块、纵膈淋巴结肿大、支气管腔内的检出率上升,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线表明,联合检查评估中央型肺癌放化疗效果的准确度(89.75%)高于CT增强扫描(82.35%)和DWI-MRI(79.36%)单项诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DWI-MRI联合CT增强扫描对中央型肺癌患者放化疗效果的评估价值较高,可为临床早期预防、治疗中央型肺癌提供资料依据。

高低浓度造影剂不同注射速度的CT肺动脉造影图像质量分析

目的比较高低浓度造影剂不同注射速度的CT肺动脉造影(CTPA)图像质量,为临床提供造影剂注射方案。资料与方法收集临床疑似肺栓塞且需要进行CTPA的患者346例,按造影剂浓度分为高浓度组181例(370 mg I/ml)和低浓度组165例(320 mg I/ml),每组再按注射速度分为3.0、3.2、3.4、3.6、3.8、4.0 ml/s组。测量主肺动脉、右肺上叶动脉及右肺下叶后基底段动脉的CT值并计算其平均值。结果高浓度组不同亚组间肺动脉平均CT值、噪声、信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低浓度组不同亚组间肺动脉平均CT值比较,差异无统计学意义(P>0.05);3.0 ml/s组的噪声、SNR及CNR与其他亚组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。高低浓度组相同流速亚组间肺动脉平均CT值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高低浓度组3.0 ml/s亚组的噪声、SNR及CNR的差异均有统计学意义(P<0.05),高低浓度组其余亚组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低浓度造影剂联合低流速CTPA图像的肺动脉CT值与高浓度造影剂相比无差异,且进入体内的碘总量及碘流速较低,可降低患者的肾脏及血管负荷,有利于降低造影剂相关肾病及造影剂外渗发生的风险。

DCE-MRI诊断肺癌和肺部不同类型良性肿块的价值

目的探讨动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)检查对肺癌和肺部不同类型良性肿块的鉴别诊断价值。材料与方法回顾性分析经病理及临床随访证实的20例肺癌(恶性组)、10例肺部炎性肿块(炎性组)及13例肺部良性肿块(良性组)患者的常规MRI及DCE-MRI资料,通过EWS后处理工作站获得三组肿块感兴趣区的信号强度-时间(signal intensity-time,SI-T)曲线,将SI-T曲线分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,并对三组肿块的血流动力学参数进行分析。比较三组肿块间SI-T曲线分布及各参数有无统计学差异,并采用受试者工作特征(receive operating characteristic,ROC)曲线分析确定诊断肺癌的阈值。结果三组肿块的SI-T曲线类型分布差异有统计学意义(P=0.02),恶性组以Ⅰ、Ⅱ型曲线为主。恶性组流入速率(wash in rate,Wash-in)显著高于良性组而低于炎性组(P值分别为0.034、0.012),恶性组达峰时间(time to peak,TTP)显著低于良性组而高于炎性组(P值分别为0.018、0.041)。以Wash-in为54.2、30.5分别作为鉴别炎性肿块和肺癌、肺癌和良性肿块的临界值(>54.2为炎性肿块,≤30.5为良性肿块),肺癌与炎性肿块、良性肿块得以鉴别的敏感度、特异度、准确度分别可达80.05%、70.57%、74.42%。结论应用DCE-MRI SI-T曲线和相关血流动力学参数,对肺癌和肺部炎性、良性肿块具有一定的鉴别诊断价值。

颈部血管测量对缺血性脑卒中的风险预测价值

目的评价颈部CT血管造影(CTA)与颈动脉彩色多普勒超声(color doppler ultrasonography,CDUS)对缺血性脑卒中风险预测价值。方法回顾性分析在我院接受治疗的疑似缺血性脑卒中患者,依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊断标准并经头颅MRI检查确诊,将病人分为缺血性脑卒中组与非缺血性脑卒中组,在入院后24~48h内进行CTA和CDUS检查,比较二者对颈动脉狭窄程度分级的一致性,采用卡方检验比较不同人群中CTA和CDUS预测缺血性脑卒中发生的差异,采用ROC曲线下面积比较两种方法对预测缺血性脑卒中发生风险的价值。结果在评价颈动脉狭窄程度分级中,CTA与CDUS间一致性较差(Kappa/P=0.091/0.012)。缺血性脑卒中组中CTA诊断的阳性率(颈动脉中、重度及完全闭塞)为43.2%,高于CDUS诊断的阳性患者(17.9%)(P<0.01)。非缺血性脑卒中组CDUS诊断的阴性率(颈动脉无狭窄、轻度狭窄)为86.1%,高于CTA诊断的阴性率(74.1%)(P=0.030)。通过比较ROC曲线下面积,CTA对缺血性脑卒中的发生较CDUS更具有预测价值(Z=0.702,P=0.044)。结论CTA与CDUS对颈动脉狭窄程度的判断上存在差异,CDUS对缺血性脑卒中的预测无明显价值,CTA对缺血性脑卒中的发生预测效能优于CDUS。

不同区域表观弥散系数测量分析对合并坏死肺癌的鉴别诊断价值

目的探讨不同区域的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值测量分析对合并坏死肺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析行常规MRI及DWI扫描(b值取0、800s·mm-2)后经病理或临床随访证实的合并坏死的19例肺癌(恶性组)、10例肺部良性肿块(良性组)的影像学资料。分别测量肿块实性区域及坏死区域的ADC值,比较肺癌与肺部良性肿块间的实性区域ADC值、坏死区域ADC值及坏死区域ADC值与实性区域ADC值的比值(坏死/实性ADC),并采用ROC曲线下面积(area under curve,AUC)比较三种不同区域测量值对肺癌的诊断效能。结果肺癌与肺部良性肿块实性区域ADC值分别为(1.370±0.271)×10-3mm2·s-1、(1.788±0.305)×10-3mm2·s-1,坏死区域ADC值分别为(1.931±0.507)×10-3 mm2·s-1、(1.389±0.326)×10-3mm2·s-1,坏死/实性ADC分别为(1.420±0.302)、(0.778±0.122),良、恶性肿块三种不同区域的ADC值差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线中,实性ADC、坏死ADC及坏死/实性ADC的AUC分别为0.868、0.830、0.971。坏死/实性ADC与坏死ADC的AUC比较差异有统计学意义(Z=2.313,P<0.05)。坏死/实性ADC与实性ADC、实性ADC与坏死ADC的AUC比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论坏死/实性ADC及实性区域ADC值均可为合并坏死的肺癌提供有价值的鉴别诊断信息,且坏死/实性ADC的诊断效能更高。

磁共振扩散加权成像对原发性肺癌鉴别诊断的价值

目的探讨磁共振扩散加权成像（DWI）对原发性肺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析行常规MRI及DWI扫描（b值取0,800 s/mm2）后经病理及临床随访证实的18例原发性肺癌（恶性组）、12例肺部良性肿块（良性组）患者的影像学资料。以胸髓为参照物采用5分制评分法对肿块与胸髓信号强度比值（LSRs）进行评分,利用感兴趣区法测量各肿块的表观扩散系数（ADC）值,比较原发性肺癌与肺部良性肿块的LSRs、ADC值有无统计学差异,并采用ROC曲线下面积（AUC）比较LSRs、ADC值及两者联合对原发性肺癌的诊断效能。结果原发性肺癌与肺部良性肿块LSRs分别为3.56±1.29、2.42±1.24,ADC值分别为（1.375±0.278）×10（-3）mm2/s、（1.793±0.291）×10（-3）mm2/s,两者的LSRs和ADC值差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论LSRs及ADC值均可为原发性肺癌的诊断及鉴别诊断提供有价值的信息,且ADC值的诊断效能优于LSRs,两者联合的诊断效能较ADC值无差异。

超重患者行CTPA检查时80kV与120kV对照研究

目的比较80 kV与120 kV条件下超重及肥胖患者的CTPA图像质量及辐射剂量,实现图像质量及辐射剂量的个人优化。方法纳入临床疑似肺栓塞并行CTPA检查的超重(25≤BMI<28 kg/m2)及肥胖患者(BMI≥28 kg/m2)患者,随机分配到80 kV与120 kV组。测量肺动脉主干、右肺上叶动脉及右肺下叶后基底段动脉CT值,计算并比较肺动脉平均CT值、信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)及辐射剂量。结果高、低管电压组相同BMI亚组肺动脉平均CT值及辐射剂量相比差异有统计学意义(P<0.05),SNR、CNR相比差异无显著性(P>0.05);主观图像质量及对肺栓塞显示率相比差异无显著性(P>0.05);同一管电压组不同BMI亚组肺动脉平均CT值、CNR及辐射剂量相比差异均有统计学意义(P<0.05);而主观图像质量评分差异无显著性(P=0.162~0.301)。结论80 kV管电压条件下的CTPA主观图像质量及诊断可信度与120 kV相比差异无显著性,且受检者所受辐射剂量小,可用于临床疑似肺栓塞的超重及肥胖患者的CTPA检查。