钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折疗效观察

目的探讨钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折的临床效果。方法 12例患者均给予钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗,术后配合积极的功能锻炼。结果所有患者均顺利完成手术,术后功能恢复优良率达到91.67%,显示了较好的术后效果。结论钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折效果显著,是值得考虑的一种临床治疗方案。

沉默信息调节因子1基因敲减后ATDC5小鼠软骨细胞中被激活细胞退变相关信号通路及差异因子的表达

背景:软骨细胞退变常导致骨关节炎、椎间盘退变、半月板退变等骨科常见疾病,沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)基因与软骨细胞退变关系密切,当敲减ATDC5小鼠软骨细胞系中SIRT1基因后,可通过软骨细胞退变相关信号通路的作用影响细胞功能,进而影响骨科疾病的进程。目的:探讨SIRT1基因敲减后ATDC5小鼠软骨细胞中显著激活的软骨细胞退变相关信号通路情况及差异因子的表达情况。方法:携载或不携载SIRT1基因的慢病毒转染ATDC5细胞后,分为对照组(转染携载阴性对照慢病毒ATDC5细胞组)和实验组(转染携载SIRT1基因慢病毒ATDC5细胞组)。提取不同组别细胞中总RNA并进行质检,基因芯片检测细胞中编码RNA核酸的表达情况,结合生物信息学分析,寻找显著激活的软骨细胞退变相关信号通路,并对其中部分信号通路的差异变化因子进行阐述。结果与结论:①发现SIRT1基因敲减后ATDC5细胞中被显著激活的信号通路有42条;②选择了其中被显著激活的5条与软骨细胞退变相关且研究较少的信号通路:肝细胞生长因子信号通路(ETS1、PIK3CA、NRAS、PIK3C2A、FGFR2、ELF1、FGFR3、CDKN1A、AKT3、FRS2、PRKD3、MAP3K2)(Ratio=0.1390,Z-score=2.673)、神经调节因子信号通路(RPS6KB1、STAT5A、MTOR、BTC、HBEGF、RNF41)(Ratio=0.1360,Z-score=2.309)、胰岛素受体信号通路(TSC1、EIF4EBP1、PRKAR2B、PPP1R12A、TSC2)(Ratio=0.1060,Z-score=2.138)、趋化因子受体4信号通路(PAK4、EGR1、RHOJ、RHOB、PLCB1、GNG5)(Ratio=0.0970,Z-score=2.500)、肌动蛋白细胞骨架信号通路(ABI2、BRK1、PIP4K2B、MYLK、IQGAP1、ARPC1A、ACTA2、EZR、SSH2、ACTG1、IQGAP3)(Ratio=0.0921,Z-score=2.236)进行汇报,从而为研究软骨细胞退变相关疾病提供新颖靶点。

慢病毒介导PTEN基因表达降低的RSC96施万细胞系模型建立

背景:第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(phosphatase and tensin homologue deleted on chromosome 10,PTEN)是一种抑癌基因,可以通过调节PI3K/AKT/mTOR等信号通路在细胞增殖凋亡中起到作用。最新研究证实,PTEN可在脊髓损伤、周围神经缺损等骨科疾病中起到重要作用,而相关的细胞模型却鲜有报道。目的:构建携载大鼠PTEN基因的慢病毒载体,建立PTEN基因表达降低的RSC96施万细胞系模型。方法:设计大鼠PTEN基因RNAi序列,将其构建并包装成可转染的慢病毒,转染RSC96施万细胞后,通过RT-PCR检测RSC96施万细胞中PTEN基因的表达情况。结果:成功构建病毒滴度为8E+8TU/ml的PTEN-RNAi慢病毒,将其转染RSC9施万细胞后,细胞中PTEN基因的相对表达量为0.2322±0.0187,敲减效率为76.78%,与阴性对照慢病毒转染组(1.0044±0.0022)相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:成功建立PTEN基因表达降低的RSC96施万细胞系模型,为研究PTEN基因相关的创伤骨科、脊柱外科、手外科疾病提供实验基础。

微创全髋关节置换术对股骨头缺血性坏死临床治疗效果及安全性分析

目的探讨微创全髋关节置换术对股骨头缺血性坏死患者的治疗效果。方法回顾性分析2014年2月至2017年2月在我院接受治疗的股骨头缺血性坏死患者的临床资料,所有患者均接受全髋关节置换术,根据其手术方式的不同分为传统手术组和微创手术组。观察两组患者手术一般情况,比较两组患者治疗前后Harris评分、FIM得分和不良事件发生率的差异。结果微创手术组患者手术时间和术后住院时间均较传统手术组短,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量和术后引流量均较传统手术组少,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术前Harris评分、FIM得分无差别,术后3个月,微创手术组患者的Harris评分、FIM得分高于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者假体感染、假体松动和髋关节脱位等不良事件发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创全髋关节置换术对股骨头缺血性坏死患者的治疗效果较好,且手术创伤小,具有良好的应用价值。

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析

目的观察人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选取深圳市北京大学深圳医院自2008年1月至2009年6月收治的106例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组(人工股骨头置换术组)与对照组(内固定治疗组)各53例,比较两组患者的治疗效果。结果观察组达优者33例,达良者15例,优良率为90.6%;对照组达优者21例,达良者17例,优良率为71.7%。两组比较差异显著(P<0.01),具有统计学意义。两组术后并发症无明显差异(P>0.05)。结论人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折具有骨愈合率高、术后康复良好的特点,是临床治疗老年股骨颈骨折的良好方法。

人工全髋关节置换术“一钻研磨法”研磨髋臼的体会

背景:人工全髋关节置换术(THA)传统的髋臼研磨方法存在研磨失误的可能性,影响髋臼假体的成功安放。目的:回顾性分析应用改进的THA研磨髋臼方法,即"一钻研磨法"的临床效果。方法:2013年10月至2018年10月45例45髋行初次THA时,直接使用测定的最大直径型号髋臼钻按标准规定的外展角和前倾角研磨放入髋臼内,即"一钻研磨法"。研磨直至髋臼窝完全消失时停止,再将稍大一号髋臼假体按预定角度打入。结果:45髋均一钻研磨成功,对应型号髋臼假体均被一次打入髋臼底并贴紧,预置角度无异动,检测髋臼假体固定牢靠。结论:"一钻研磨法"简化手术过程,减少研磨失误,提高髋臼研磨的准确性,增加髋臼假体压配合的有效性。

外科手术治疗骶骨肿瘤的研究综述

目的骶骨肿瘤的治疗以外科手术为主。手术的难度和风险较大,受到了国内外医疗工作者的重视。方法本文就骶骨肿瘤治疗的诊断、手术方法选择以及并发症的防治分别进行综述。结果根据骶骨肿瘤患者特点制定个体化的以手术治疗为主的综合治疗方案,术间和术后需要认真控制并发症,才能得到较满意疗效。结论外科手术虽然对有些肿瘤达不到根治的目的,但可延长生命,减轻痛苦,并为其辅助治疗创造条件。

不同材料制备内植物在骨科领域的应用研究综述

目的内植物的进步是近代骨科学发展的重要组成部分之一,因此被广泛研究和讨论。方法本文就生物可吸收内植物、金属合金内植物、陶瓷类内植物、骨水泥和载抗生素内植物等几种常见材料制备的内植物的研究和发展进行综述。结果几种材料都具有生物相容性、抗侵蚀和抗化学降解性,具有足够的机械强度等特性。结论仍需努力寻找性能更佳的生物材料,探索可用于特殊用途的材料。

膝关节疼痛的超声波诊断研究

目的:探讨超声检查在运动后膝关节疼痛诊断中的应用价值。方法:回顾性分析我院自2008年1月～2009年12月收治的131例膝关节疼痛患者的临床资料作为观察组,同时选取120例同期我院体检者做为对照组,比较两组患者膝关节滑膜厚度、积液深度及滑膜旁膝关节动脉网血流情况。结果:观察组与对照组从膝关节滑膜厚度、积液深度、血流RI方面比较均有明显差异(P<0.05),具有统计学意义。结论:超声检查对膝关节疼痛患者可以直观、准确的显示出膝关节的损伤程度,对临床诊断与治疗具有重要意义。

全髋关节置换后下肢深静脉血栓形成的4项危险因素

背景:下肢深静脉血栓形成是人工全髋关节置换常见的也是危险性较大的并发症,如果不能提前预防,会造成严重后果,故在临床中需要对下肢深静脉血栓形成的危险因素进行评估。目的:评估人工全髋关节置换后下肢深静脉血栓形成的临床危险因素。方法:对2010年1月至2013年2月在北京大学深圳医院骨关节科行人工全髋关节置换的162例患者资料进行回顾性分析,所有患者均在置换前、置换后第3天和第7天进行双下肢深静脉彩超检查。采用Logistic回归分析统计法分析全髋关节置换患者下肢深静脉血栓发生的危险因素。结果与结论:入选Logistic回归模型的因素为骨水泥假体、年龄分布、体质量指数、全身麻醉,它们的OR值分别是9.215,11.247,3.842,4.825,是下肢深静脉血栓发生的危险因素。提示骨水泥假体的使用、高龄、体质量指数大于25 kg/m2及全身麻醉均是全髋关节置换后发生下肢深静脉血栓形成的危险因素,应引起临床重视,积极采取对应措施。

不同长度亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较

目的比较不同长度亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗A1及A2型股骨转子间骨折的临床效果。方法采用PFNA-Ⅱ治疗80例A1及A2型股骨转子间骨折患者,根据PFNA-Ⅱ主钉长度的不同分为短钉组(170 mm,35例)和长钉组(200、240 mm,45例),比较两组的手术时间、术中失血量、隐性失血量、输血率、钉尖至股骨前皮质的距离、钉尖抵触股骨前皮质的发生率、住院时间、Harris髋关节功能评分及术后并发症等指标。结果两组住院时间、Harris髋关节功能评分及术后并发症等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与长钉组比较,短钉组手术时间短,术中失血量、隐性失血量少,钉尖至股骨前皮质的距离长,输血率、钉尖抵触股骨前皮质的发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA-Ⅱ长、短钉治疗A1及A2型股骨转子间骨折均可获得良好的临床疗效;但短钉具有减少手术创伤、吻合股骨前弓形态的优势。因此建议临床在长、短钉均适用的情况下,可选择短钉。

人工髋关节置换的相关问题

总结近年来人工关节置换临床工作学习与实践中所积累的成功经验及失败教训,并结合国外人工关节技术的开展状况,提出人工关节置换技术存在着手术不规范、手术适应证不严格、过分追求导航和微创技术、临床技术不过硬和需要对患者进行教育等问题,这样会影响人工关节置换医疗的健康发展,降低人工关节的临床疗效,必须重视和加以解决,并提出了相应的对策。

人工关节置换治疗老年股骨颈骨折76例临床观察

目的分析人工关节置换治疗老年股骨颈骨折临床效果。方法选取2010年1月～2011年12月股骨颈骨折的老年患者76例为研究对象,进行术后评价,包括手术时间、出血量、引流量和Harris髋关节评分。结果人工关节置换治疗老年股骨颈骨折手术时间较短,出血量较少,Harris髋关节评分较高。结论人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效良好,具有手术时间短、并发症少等优点,值得临床推广。

慢病毒介导SIRT1基因表达降低的ATDC5细胞模型建立

背景:沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)基因是一个与衰老关系密切的基因,可以通过调节PI3K/AKT、NF-κB等信号通路影响到组织及机体的衰老过程,并参与骨科相关疾病的发生发展。建立慢病毒介导的SIRT1基因表达降低的ATDC5细胞模型,可以为研究SIRT1基因相关的骨科系统疾病如骨关节炎、骨质疏松症等提供实验基础。目的:构建携带小鼠SIRT1基因的RNAi慢病毒载体,将其转染ATDC5细胞系,建立SIRT1基因表达降低的ATDC5细胞模型。方法:根据RNAi序列设计原则设计并合成SIRT1基因的RNAi靶点序列,连接GV248(框架结构:h U6-MCS-Ubiquitin-EGFP-IRES-puromycin)载体,转化后经阳性克隆测序及PCR鉴定,质粒抽提后导入293T细胞,包装慢病毒,取上清检测滴度。将含有小鼠SIRT1基因RNAi的病毒颗粒转染ATDC5细胞系,并于荧光显微镜下进行观察,行RT-PCR检测ATDC5细胞中SIRT1 m RNA的表达情况。结果:经测序、PCR检测可知,SIRT1基因的RNAi靶点序列与GV248载体连接成功,并包装成高滴度的慢病毒。携带小鼠SIRT1基因的RNAi慢病毒感染ATDC5细胞后,荧光显微镜下观察显示感染率较高,RT-PCR检测发现,携带SIRT1基因的慢病毒感染组SIRT1基因m RNA的相对表达量为0.386±0.117,与阴性对照病毒感染组相比有统计学差异(P<0.05),敲减效率为61.4%。结论:成功建立SIRT1基因表达降低的ATDC5细胞模型,为研究SIRT1基因相关骨科系统疾病提供实验基础。

PMMA骨水泥颗粒对大鼠巨噬细胞RANK表达的影响

目的观察PMMA骨水泥颗粒对体外培养的大鼠巨噬细胞RANK表达的影响。方法大鼠腹腔灌洗液筛选培养巨噬细胞,CD68单抗免疫细胞化学法鉴定细胞纯度,分别观察不同浓度PMMA骨水泥颗粒及用骨水泥颗粒作用不同时间对巨噬细胞RANK mRNA表达的影响,用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法测定RANK mRNA表达量。结果PMMA骨水泥颗粒对体外培养的巨噬细胞RANK mRNA表达的影响表现出浓度相关性和时间相关性,当浓度在0.1‰～5‰（v/v）时RANK mRNA表达明显升高（P〈0.05）,当作用时间在24h左右时RANK mRNA表达升高最显著（P〈0.05）。结论PMMA骨水泥颗粒能够提高大鼠腹腔巨噬细胞RANK mRNA的表达,为巨噬细胞向具有骨质吸收功能的细胞类型的转化提供必要的前提条件。

关节成形术围术期影响输血量的相关因素分析

目的：探讨在初次单侧人工全髋关节置换术（ THA）围手术期中，影响患者输血量的相关因素，为临床合理输血提供参考依据。方法：收集2009年12月1日～2013年12月31日在我院实施初次单侧人工全髋关节置换手术的130例患者病历资料进行回顾性分析，根据患者输异体血的多少分为≤2单位（ U）组和＞2U组，记录患者的年龄、性别、体重、病因、术前凝血酶原时间（PT）、术前活化部分凝血酶原时间（APTT）、术前纤维蛋白原（Fib）浓度、术前血小板（Plt）计数、术前血红蛋白（Hb）浓度、术前红细胞比积（Hct）、麻醉方式、手术入路、美国麻醉医师协会（ASA）分级、植入物类型、术后是否应用抗凝药物、术中出血量、手术时间、术后引流量、隐性失血、是否合并有基础疾病、手术组等指标，并进行统计学分析。结果：术中输血量≤2 U共有患者109例，＞2U有21例；术后输血量≤2U共有患者92例，＞2U有38例。2组中麻醉方式、术中出血量、手术时间在术中差异有统计学意义（P＜0．05）；术前血红蛋白浓度、术前红细胞比积、术后引流量、隐性失血量在术后差异有统计学意义（P＜0．05）；而年龄、BMI可能是通过多方面共同作用来影响围术期输血。结论：影响术中输血量的因素有麻醉方式、术中出血量、手术时间，而影响术后输血量的因素有术前血红蛋白浓度、术前红细胞比积、术后引流量、隐性失血量。

Treatment of femoral neck fracture with muscle-bone flap of both tensor fasciae latae and sartorius

Objective: To evaluate the effect of muscular pedicle bone grafts with sartorius or tensor fasciae latae and sartorius in fresh transcervical or subcapital fractures of the femoral neck. Methods: Thirty cases of fresh transcervical and subcapital fractures of the femoral neck were treated by the tail breakable screws and sartorius pedicle bone grafts (single muscular pedicle, SMP group). The other 23 cases were treated by cannulated pressure screws and bone grafts with the muscular pedicles of both sartorius and tensor fasciae latae (double muscular pedicles, DMP group). Results: Fifty-two cases were followed up for 3 to 5 years (mean, 4 years). In SMP group, ten cases showed poor therapeutic results. Excellent therapeutic effects were achieved in all cases of DMP group. Conclusions: The transcervical or subcapital fractures of the femoral neck can be treated by double muscular pedicles bone graft. The bone graft with double muscular pedicles is more effective than single sartorius muscular pedicles for fresh transcervical and subcapital fractures of the femoral neck during short and medium terms.