老年患者皮质醇变化模式与微创术后早期认知功能障碍的关系

目的 观察老年患者围术期血浆皮质醇变化模式及其与术后认知功能障碍（POCD）的关系.方法 选择年龄65岁及以上全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,采用简明精神状态检查表评定术前1d及术后4d的认知功能,根据患者术后4d认知功能水平,将患者分成POCD组和非POCD组.分别于麻醉诱导前（T0）、手术结束时（T1）、术后6h（T2）、术后12h （T3）测定血浆皮质醇（AUCg）水平.比较POCD组和非POCD组手术前后AUCg水平变化.结果 POCD组AUCg水平高于非POCD组.术后皮质醇水平与术后4d简明精神状态检查得分呈负相关.结论 行腹腔镜胆囊切除术的老年患者围术期血浆皮质醇波动变化模式与POCD发生有密切关系.

联合使用阿片类药物和苯二氮?类药物的风险警示

在美国,阿片类药物和苯二氮？类药物的联合处方非常常见。虽然所有阿片类药物的说明书上都有类似＂使用中枢神经系统抑制药物时,应谨慎使用阿片类镇痛药＂的警示,但疾病控制中心（Centers for Disease Control,CDC）的数据表明,2012年每100名美国人中卫生保健专业人员为其开出了82.5张阿片类药物处方以及37.6张苯二氮[艹卓]类处方。

抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(一)

疼痛介入治疗涵盖了较局部神经阻滞更为广泛的内容,两者具有不同的目的和治疗靶点。参加ASRA第11届疼痛医学年会的脊柱、疼痛科及介入科医师参与调查时表示:由于介入技术的发展,ASRA现有的、关于局部神经阻滞中有关抗血小板和抗凝患者的相关指南已经不能满足临床需要。受访者一致认为,由于介入治疗与局部神经阻滞在适应证和操作上存在差异,需针对疼痛介入治疗制订单独的临床指南。对此,ASRA成立了指南委员会,通过查阅脊柱和疼痛治疗相关并发症的文献,委员会根据潜在的出血风险将脊柱和疼痛介入治疗分为低、中、高三个级别。该指南主要适用于中、低风险治疗级别,而高风险操作需要进一步权衡患者安全和最佳预后。指南制订委员会采用极为全面的数据库检索方法收集最新的相关文献,尽可能为读者提供循证推荐。然而,由于许多原始文献缺乏针对疼痛介入治疗来设计的大型研究证据的支持,指南制订委员会难以提供这些证据的强度和级别,尽管有些指南或共识的制订不全基于随机对照研究或大样本患者数据库,但希望这些指南能提供良好的临床建议和类似指南的证据基础。

抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(三)

长期服用抗血小板及抗凝药物的患者在介入操作期间如何使用这些药物，是微创医学界关注的焦点之一，《局部麻醉与疼痛医学》杂志编辑部组织专家编写了Interventional Spineand Pain Procedures in Patiems on Antiplatelet and Anticoagulant Medications（抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南），我刊委托华盛顿大学易晓彬教授洽谈版权并组织翻译，因篇幅较长，分三期刊出（22卷6～8期），参考文献请查阅原文（Doi：10．109711AAE0000000000000223，Reg Anesth Pain Med，2015，40：182～212）。

抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(二)

疼痛介入治疗涵盖了较局部神经阻滞更为广泛的内容,两者具有不同的目的和治疗靶点。参加ASRA第11届疼痛医学年会的脊柱、疼痛科及介入科医师参与调查时表示:由于介入技术的发展,ASRA现有的、关于局部神经阻滞中有关抗血小板和抗凝患者的相关指南已经不能满足临床需要。受访者一致认为,由于介入治疗与局部神经阻滞在适应证和操作上存在差异,需针对疼痛介入治疗制订单独的临床指南。对此,ASRA成立了指南委员会,通过查阅脊柱和疼痛治疗相关并发症的文献,委员会根据潜在的出血风险将脊柱和疼痛介入治疗分为低、中、高三个级别。该指南主要适用于中、低风险治疗级别,而高风险操作需要进一步权衡患者安全和最佳预后。指南制订委员会采用极为全面的数据库检索方法收集最新的相关文献,尽可能为读者提供循证推荐。然而,由于许多原始文献缺乏针对疼痛介入治疗来设计的大型研究证据的支持,指南制订委员会难以提供这些证据的强度和级别,尽管有些指南或共识的制订不全基于随机对照研究或大样本患者数据库,但希望这些指南能提供良好的临床建议和类似指南的证据基础。

腹腔镜手术治疗腹壁切口疝现状和趋势

腹壁切口疝是腹部手术后常见的医源性并发症之一，发病率约为3％-29％切口疝不能自愈．均需要手术治疗。手术方法有单纯缝合修补和无张力修补两种，随着腔镜技术的发展，这两种术式均能在腹腔镜下完成。腹腔镜腹壁切口疝修补术（laparoscopic ventral/incisional hernia repair, LVHR）最早报道于1993年。本文就目前开展的现状以及一些热点问题进行讨论。

腹腔镜与开放式无张力修补术治疗腹壁疝临床对比研究

目的评价腹腔镜腹壁疝修补术(LVHR)的安全性与有效性。方法对2007年1月至2008年8月间上海交通大学医学院附属瑞金医院接受无张力修补术的68例腹壁疝病人(缺损长径≤20cm)的临床资料进行回顾性分析。结果LVHR31例,开放式腹壁疝修补术(OVHR)37例。随访时间1～21个月(中位时间11个月)。LVHR与OVHR在年龄、性别比、BMI和疝缺损大小上差异无统计学意义(P>0.05)。LVHR与OVHR的平均手术时间分别为(60.5±17.7)min和(75.5±30.3)min(P=0.017),平均术后住院天数分别为(6.2±2.5)d和(9.6±8.0)d(P=0.026),术后2周内恢复非限制性活动人数分别为96.8%和78.4%(P=0.026),差异均有统计学意义。两组术后第1天的疼痛评分VAS分别为5.6±1.2和6.3±1.3,差异有统计学意义(P=0.018),术后1周和1个月的VAS差异无统计学意义(P=0.932,P=0.056)。两组总并发症发生率分别为19.4%和24.3%(P=0.623),复发率分别为3.2%和5.6%(P=1.000),差异无统计学意义。两组的住院总费用分别为(18334±5336)元和(9508±9222)元,差异有统计学意义(P=0.000)。结论LVHR对于缺损长径<20cm的腹壁疝是安全有效的。

腹腔镜腹股沟疝修补术463例分析

目的评价腹腔镜腹股沟疝修补术的安全性和有效性。方法分析2001年1月至2007年8月行腹腔镜腹股沟疝修补术的463例(534例次)患者的临床资料,其中IPOM4例(4例次),TAPP192例(219例次),TEP267例(311例次),随访时间2～36个月(中位时间19个月)。结果手术无中转,术后复发率为0.37%(2/534),前3位并发症依此为血清肿5.24%(28/534),暂时性神经感觉异常3.93%(21/534)和尿潴留2.25%(12/534),Ⅲ型、Ⅳ形腹股沟疝的术后并发症率高于Ⅰ型、Ⅱ型腹股沟疝;平均手术时间为(43.3±14.2)min(20～140 min),术后平均住院天数为(3.3±1.2)d,2周和4周内恢复非限制性活动人数分别为97.4%(451/463)和100%,术后无需应用镇痛剂。结论 LIHR是安全有效的无张力修补方法,手术效果以及术式选择取决于术者的临床经验。

腹腔镜切口疝修补术并发症预防和处理

腹腔镜腹壁切口疝修补术（laparoscopie ventral／incisional hemia repair，LVHR）自1993年开展以来，在临床上应用日趋广泛，但随之产生的各种并发症也逐渐增加。文献[1]报道，LVHR的并发症发生率在5％～15％左有，正确地了解各类并发症产生的原因、预防和处理是开展此项技术的必要条件：