699例肿瘤患者医院感染的临床分析

目的了解肿瘤患者医院感染情况,采取有效措施降低医院感染。方法对医院内699例肿瘤患者进行回顾性调查。结果699例中有48例发生医院感染,感染率6.9%;以呼吸道感染占首位,为3.7%。结论肿瘤患者免疫功能下降,机体生理屏障受损等多种因素造成。合理使用抗生素,警惕真菌与条件致病菌感染,加强医院感染的病原学监测。

高危胸痛标准化诊治思维培训体系的构建及效果评价

目的:探讨高危胸痛标准化诊治思维培训体系的建立与实施效果。方法:以《胸痛中心建设中国专家共识》为指导,建立高危胸痛标准化诊治思维培训体系,并运用该体系对120名医师实施培训,在培训前后分别进行情景模拟病例实训考核,比较两次考核的差异。并以反馈为依据对培训体系进行效果评估。结果:培训后医师模拟病例的合格率、平均成绩均显著高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。受训医师对体系总体好评率达100%。结论:高危胸痛标准化诊治思维培训体系通过精心设计、合理实施、科学评价,能使受训医师迅速建立系统的专业知识和思维框架,有助于提高受训医师的综合诊治能力。

恶性肿瘤患者多重耐药菌医院感染的调查

目的调查恶性肿瘤患者多重耐药菌医院感染的情况,为临床合理用药,降低和控制多重耐药菌感染提供依据。方法采用回顾性调查方法,对克拉玛依市中心医院2007年1月—2010年12月收治恶性肿瘤患者的医院感染情况进行调查,筛选出多重耐药菌感染者,并分析结果。结果该院调查期间收治恶性肿瘤患者2 937例,发生医院感染269例,其中发生多重耐药菌感染的恶性肿瘤患者44例,占恶性肿瘤患者医院感染的16.4%,所患肿瘤主要以肺癌为主,感染以肺炎为主,占43.2%;分离出多重耐药株61株,其中革兰阴性杆菌42株,革兰阳性球菌19株,排在前5位的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。所分离细菌对常用抗菌药物有很高耐药性;由多重耐药菌感染导致的病死率达65.9%。结论恶性肿瘤患者多重耐药菌感染情况严峻,控制感染发生的关键在于加强高危人群的监控和病原菌耐药性监测,减少抗菌药物不合理应用。

依托数字信息化手段实施临床技能培训与考核

依托医院数字信息化手段,应用自主研发数字科教系统、办公自动化系统、多媒体网络技能培训系统及住院医师技能训练指导系统等多种信息化手段,实施全院各级各类医护人员技能培训及考核工作,取得了较好的效果。医护在职培训率由过去的70%增长到100%,国家执业医师考试通过率由过去的67.5%提高到95%,住培学员国家OSCE结业考试通过率达到100%。信息化建设有效提高临床技能培训教学活动管理、培训质量,对临床技能培训考核工作开展具有非常重要的促进作用。

无慢性期的慢性粒细胞白血病急性变2例报告

无慢性期的慢性粒细胞白血病急性变２例报告上海第二医科大学附属瑞金医院血液科（２０００２５）尹振东１李秀松解静荣２我院１９８８年以来，收治２例无慢性期的慢性粒细胞白血病（ＣＭＬ）急变病人，报告如下。病例报告例１男，３９岁。１９８８年１１月因低热３个月、...

小剂量IA方案治疗老年人急性髓系白血病20例

目的探讨小剂量去甲氧柔红霉素（IDA）和阿糖胞苷（Ara—C）组成的IA化疗方案治疗老年人急性髓系白血病（AML）的疗效和毒副作用。方法IDA 5mg／d，第1天至第3天静脉滴注，Ara～C100mg／d，第1天至第7天静脉滴注，间隔21-28d再行第2个疗程化疗。结果20例中完全缓解（CR）10例，部分缓解（PR）5例，未缓解（NR）3例，死亡2例，总有效率75％。主要毒副作用是骨髓抑制，骨髓抑制期感染、出血发生率高，是治疗相关高病死率的主要原因。结论小剂量IA方案对不能耐受强化治疗的老年AML患者在诱导缓解治疗方面具有一定优势，既可减少较大剂量化疗所致的不良反应，又可在一定程度上延长患者的生存期。

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙的新辅助化疗治疗进展期胃肠道肿瘤14例

目的 研究奥沙利铂(L-OHP)联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)和亚叶酸钙(CF)双周给药方案新辅助化疗治疗不能手术切除的进展期胃肠道肿瘤的临床疗效及不良反应.方法 2005年6月至2007年6月收治的14例不能切除的进展期胃肠道肿瘤患者,新辅助化疗方案为:L-OHP 85mg/m2第1天静脉滴注;CF200mg/m2静脉滴注第1天至第2天;5-Fu 400mg/m2静脉注射,第1天;600mg/m2化疗泵持续静脉给药连续46 h;14 d重复,2次化疗为1个周期,共2个周期,观察新辅助化疗后原发病灶的变化情况及用药后患者的不良反应.结果 临床完全缓解(CR)2例;部分缓解(PR)8例;稳定(SD)4例;无进展(PD)病例;临床有效率(CR+PR)71.4%.1例患者因经济原因放弃手术治疗,其余患者均接受手术治疗.组织学效果:CR 1例,大部分缓解1例,PR 2例,轻微缓解6例,无缓解3例.不良反应轻,骨髓抑制主要是白细胞下降,但都在Ⅰ～Ⅱ度,恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应较轻微,神经毒性、脱发、口腔炎等也多在Ⅰ度,无明显心、肝、肾功能损害和变态反应.对患者的生活质量影响较小.结论 L-OHP联合5-Fu和CF新辅助化疗方案治疗进展期胃肠道肿瘤的近期疗效满意,患者生存质量明显提高,耐受性良好.

利妥昔单抗联合MIE方案治疗难治复发性非霍奇金淋巴瘤11例

目的 观察利妥昔单抗（商品名：美罗华）联合MIE方案治疗复发及难治性侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）的疗效及不良反应.方法 全组11例采用利妥昔单抗375 mg/m^2,静脉滴注,于每周期化疗前1天应用.第2天开始MIE方案化疗：异环磷酰胺（IFO）2.0 g,第2天至第6天;IFO静脉滴注后0、4、8 h分别静推美司纳（mesna）400mg;依托泊苷（VP16）100 mg第2天至第6天.每个周期21 d.结果 11例患者中完全缓解8例（72.7%）,部分缓解2例（18.2%）,总有效率90.9%.不良反应均可耐受,主要为输注相关的不良反应和化疗相关的血液学不良反应.结论 经过初步应用,可以得出利妥昔单抗联合MIE方案是治疗复发或难治性侵袭性B细胞淋巴瘤的有效方案,完全缓解率高且不良反应可以耐受.

原发性前列腺非霍奇金淋巴瘤一例

患者男，54岁，因进行性排尿困难1年伴尿频、尿急、尿痛1个月于2006年1月5日第一次入院。患者于一年前无诱因出现尿初等待、尿线变细、排尿费力并且时间延长，未予重视。一月前出现尿频、尿急、排尿时尿道及肛周灼痛，以前列腺增生收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：体温36．6℃，脉搏76次／min，呼吸20次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，精神可，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹（-）。耻骨上区无膨隆，无压痛及叩击痛，尿道无触痛。

干扰素联合MAE方案治疗复发难治性急性白血病疗效观察

目的探讨干扰素联合MAE方案治疗复发难治性急性白血病（AL）疗效及安全性。方法采用干扰素加联合化疗方法。干扰素300～600 U/d,皮下注射,于化疗前2 d至化疗结束。联合化疗方案采用MAE方案:米托蒽醌（MIT）5～10 mg/d,第1天至第3天;阿糖胞苷（Ara-C）100～200 mg/d,第1天至第7天;依托泊苷(VP16)100mg/d,第1天至第5天。3种药物均持续静脉滴注,7 d天为1个疗程,化疗期间2～3 d查血象1次,每个疗程结束后做骨髓检查,间歇3～4周行下一个疗程。结果11例中完全缓解（CR）7例（63.6%）,部分缓解（PR）2例（18.2%）,未缓解（NR）2例（18.2%）。总有效率81.8%。化疗后白细胞最低值（0.5～1.5）×109/L,血红蛋白最低（40～60）g/L,血小板最低（6～30）×109/L。无明显心、肝、肾等脏器功能损害。结论在加强支持治疗、保护性隔离等预防感染措施及造血因子应用的前提下,以干扰素联合MAE方案治疗复发难治性AL疗效较高,毒副作用较低,有可能为提高复发难治性AL的疗效提供新策略、新方法。

以特殊表现为首发症状的老年性急性白血病误诊15例分析

目的:分析老年性急性白血病误诊原因。方法:回顾性分析1995/2004年克拉玛依市中心医院血液科35例老年性急性白血病患者的临床资料。结果:以特殊表现为首发而误诊者15例,CR 0例,PR 6例,NR 8例,死亡9例,缓解率40%,病死率60%。结论:对不规则发热,伴有不同程度贫血、顽固的骨关节疼痛、牙痛、神经系统表现等的老年患者应考虑到白血病的可能,并尽早进行血液学方面的检查,以免误诊。

进展期胃癌新辅助化疗31例临床疗效分析

目的观察新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效，分析其与组织病理学、多药耐药相关标志物表达的关系。方法采用前瞻性开放式、病例平行对照研究方法，新辅助化疗组（31例）采用亚叶酸钙＋5-氟尿嘧啶＋奥沙利铂方案化疗2个周期后行根治性手术或姑息性手术；术后2～3周开始辅助化疗。对照组（30例）确诊后即行根治性手术或姑息性手术，术后接受辅助化疗。观察两组疗效及新辅助化疗组疗效与病理学特征和多药耐药相关标志物表达的关系。结果新辅助化疗组有效率71．0％（22／31），手术切除率93．9％（31／33），组织病理学有效率58．1％（18／31），手术并发症发生率22．6％（7／31），p53阴性者有效率78．6％（11／14）、阳性者有效率41．2％（7／17），1、3年生存率分别为90．3％（28／31）和63．2％（12／19）；对照组手术并发症发生率23．3％（7／30），1、3年生存率分别为70．0％（21／30）和31．6％（6／19）。结论进展期胃癌新辅助化疗通过临床及组织病理学降期可使手术切除率提高，尤其对于p53阴性者疗效更佳，手术不良反应发生率未增高。

新辅助化疗治疗进展期胃肠道肿瘤42例

目的 对进展期胃肠道肿瘤新辅助化疗的近期疗效进行评价,同时检测多药耐药相关标志物,分析其与疗效的相关性,以探讨其耐药机制.方法对42例不能切除的进展期胃肠道肿瘤患者施行新辅助化疗及手术治疗,取术前活检标本进行免疫组织化学染色,检测其p53、多药耐药蛋白（MRP）、谷胱甘肽S转移酶（GST）在胃肠道肿瘤组织中的表达.对照组为40例同期未行新辅助化疗的常规手术患者.两组患者临床特征相近.化疗方案为：奥沙利铂（L-OHP）85mg/m2,静脉滴注,第1天;亚叶酸钙（CF）200 mg/m2,静脉滴注,第1天至第2天;5-氟尿嘧啶（5-Fu）400 mg/m2,静脉注射,第1天;1200 mg/m2化疗泵持续静脉给药连续46 h;14 d重复,2次化疗为1个周期,2～3个周期后作胃镜、肠镜及B型超声、螺旋CT等复杳,重新分期和评价临床疗效,并视情况行手术治疗.对切除的肿瘤标本进行病理学研究以确定其组织学疗效,并与临床分期相近的40例未行化疗者进行比较.结果 42例患者中临床完全缓解（CR）5例,部分缓解（PR）24例,稳定（SD）11例,进展（PD）2例,临床有效率（CR＋PR）69%.29例化疗后TNM分期降低,40例接受手术治疗.组织学效果：CR 3例,大部分缓解6例,PR 14例,轻微缓解12例,无缓解5例.病理学检查提示静脉化疗组的组织学疗效57.5%明显优于对照组的22.5%（P＜0.05）.不良反应轻,骨髓抑制主要是白细胞下降,但都在Ⅰ～Ⅱ度,恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应较轻微,神经毒性、脱发、口腔炎等也多在Ⅰ度,无明显心、肝、肾功能损害和变态反应.对患者的生活质量影响较小.p53、MRP、GST在胃肠道肿瘤组织中的表达阳性率分别为58.5%、52.5%、66.7%.新辅助化疗疗效与p53的表达相关.结论胃肠道肿瘤的新辅助化疗是一种安全有效的方法,但在胃肠道肿瘤中存在原发耐药现象,其耐药性与p53的表达有关.L-OHP联合5-Fu和CF的新辅助化疗方案治疗进展期胃肠道肿瘤的近期疗效满意,生存质量明显提高,患者耐受性良好.