外伤性面瘫患者面神经减压术不同手术时机对预后的影响

目的研究外伤性面瘫患者面神经减压术不同手术时机对预后的影响。方法回顾性选取2019年2月至2021年10月空军军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科收治的60例外伤性面瘫患者,根据不同手术时机分为<1个月组(n=18)、1~2个月组(n=15)、3~6个月组(n=16)、>6个月组(n=11),实施面神经减压术。采用House-Brackmann(H-B)面神经功能分级量表评估各组术后1年面神经功能及康复率,并评估面神经功能指数(FNFI)评分。结果术前,各组H-B分级、FNFI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后<1个月组、1~2个月组H-B分级优于3~6个月组、>6个月组,且<1个月组优于1~2个月组,差异有统计学意义(P<0.05)。<1个月组术后3个月、6个月、1年分别康复5例、12例、18例,1~2个月组分别为3例、5例、12例,3~6个月组分别为0例、2例、5例,>6个月组分别为0例、1例、3例;<1个月组、1~2个月组术后1年康复率高于3~6个月组、>6个月组,且<1个月组高于1~2个月组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后<1个月组、1~2个月组FNFI评分为(0.89±0.40)、(0.65±0.31)分,高于3~6个月组[(0.53±0.25)分]、>6个月组[(0.48±0.22)分],且<1个月组高于1~2个月组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外伤性面瘫患者于3个月内行面神经减压术的临床治愈率较高,其中<1个月为最佳手术时机,超过3个月的治愈率显著降低,预后越差。

胃管耐受性的调查研究

目的调查不同疾病的置胃管患者对胃管诱发咽反射所致恶心、干呕、呛咳症状的耐受程度,间接评估喉全切患者及OSAHS患者的咽反射敏感性。方法用视觉模拟标尺法分别观察并记录喉全切患者、OSAHS患者及对照组患者对置胃管时及置胃管3d后恶心、干呕、呛咳症状的耐受程度,并行统计学分析。结果喉全切患者术前置胃管时的恶心、干呕、呛咳程度与对照组患者差异无统计学意义(P>0.05),但在置胃管3d后恶心、干呕、呛咳程度明显低于对照组患者(P<0.05);OSAHS患者置胃管时和留置胃管3d后的恶心、干呕、呛咳程度均明显低于对照组(P<0.05)。三组患者置胃管3d后的恶心、干呕、呛咳程度均较置胃管时明显降低(P<0.05)。结论喉全切术后患者和OSAHS患者置胃管时恶心、干呕、呛咳程度较对照组轻,咽反射敏感度低,胃管耐受性好,并随胃管使用时间的延长,不适程度可减轻。

良性喉疾病的声学参数分析

目的分析慢性单纯性喉炎、声带小结、声带息肉患者的声学参数,探讨嗓音声学分析对喉疾病的诊断价值。方法采用计算机嗓音声学测试系统(Dr.Speech Science for Windows软件)对50例嗓音正常人(对照组)及80例良性喉疾病患者(患者组)进行嗓音声学检测,对其基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标准化噪声能量(NNE)进行比较分析。结果慢性单纯性喉炎、声带小结、声带息肉三类喉疾病患者的各参数平均值均较对照组平均值不同程度升高,各参数差别均有统计学意义(P<0.01)。声带小结jitter、shimmer值与慢性单纯性喉炎比较,差异无统计学意义(P>0.05),而NNE值差异有统计学意义(t=-3.467,P<0.01)。声带息肉的jitter、shimmer、NNE参数值与慢性单纯性喉炎参数值比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。声带息肉shimmer、NNE值与声带小结参数值相比较,差异有统计学意义(P<0.01),而jitter值差异无统计学意义(t=-1.133,P>0.05)。结论嗓音声学分析对诊断慢性单纯性喉炎、声带小结、声带息肉有价值。

眼震电图对周围性眩晕与中枢性眩晕临床特征的鉴别诊断研究

目的:探讨周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征及鉴别诊断。方法:选择收治的65例中枢性眩晕和65例周围性眩晕患者。所有患者给予对症处理,病情较轻者给予马来酸桂哌齐特注射液,病情较重给予盐酸倍他司汀注射液和盐酸消旋山莨菪碱注射液,视频眼震视图检查。观察两组临床疗效、视频眼震电图异常情况。结果:中枢性眩晕组视频眼震电图异常率为89.23%明显高于周围性眩晕组的75.38%(χ~2=4.279,P=0.039);中枢性眩晕组视测距障碍试验、视动性眼震试验异常率明显高于周围性眩晕组,而变位性眼震、冷热试验则低于周围性眩晕组(均P<0.05)。中枢性眩晕组有效率为92.31%明显低于周围性眩晕组93.85%(Z=-3.125,P=0.002)。结论:眩晕症诊疗方案的确定应建立在充分考虑患者临床特征、眩晕类型的基础上,以便降低临床漏诊及误诊率。

视频眼震电图在良性阵发性位置性眩晕患者诊断中的临床应用价值研究

目的:探讨视频眼震电图在良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者诊断中的临床应用价值。方法:选择121例良性阵发性位置性眩晕患者,分别给予裸眼检查及视频眼震电图检查。观察比较不同类型的眼震检出率及临床疗效。结果:81例后半规管型患者中视频眼震电图检测出75例(92.59%),裸眼检测出63例(77.78%),两组比较差异有统计学意义(χ~2=0.116,P=0.017);25例前半规管型患者中视频眼震电图检测出23例(92.00%),裸眼检测出14例(56.00%),两组比较差异有统计学意义(χ~2=0.032,P=0.012);15例水平半规管型患者中视频眼震电图检测出14例(93.33%),裸眼检测出10例(66.67%),两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.536,P=0.219)。经治疗,总有效率为119例(98.35%),其中后半规管型、前半规管型、水平半规管型临床有效率为98.77%、96.00%和100.00%,两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:视频眼震电图可准确观察BPPV患者眼震发生情况,显著提高其眼震检出率。

尼莫地平联合多奈哌齐治疗老年痴呆的临床效果

目的探讨尼莫地平联合多奈哌齐治疗老年痴呆(AD)的临床效果。方法选取2014年1月至2018年1月我院收治的98例AD患者为研究对象,按照用药方式的不同将其分为对照组(n=49,多奈哌齐治疗)与观察组(n=49,尼莫地平+多奈哌齐治疗)。对比两组患者的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组的MMSE、ADAS-Cog、ADL及CDR评分均较治疗前明显改善,且观察组明显优于对照组(P<0.05);治疗后,两组的全血粘度高切、全血粘度低切、血浆粘度、纤维蛋白原、TC及TG水平均较治疗前显著降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组的SF-36各项评分均较治疗前显著升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论尼莫地平联合多奈哌齐治疗AD的效果显著,可以提高患者的智力水平、认知功能及日常生活能力,降低患者的痴呆程度及血脂水平,改善患者的血流流变学指标及生活质量水平,值得临床推广与应用。

银杏叶注射液鼓室内注射联合高压氧治疗老年突发性耳聋疗效观察

目的观察银杏叶注射液鼓室内注射联合高压氧治疗老年突发性耳聋患者的疗效。方法回顾性分析2018年2月至2019年2月在核工业四一七医院接受治疗的老年突发性耳聋患者106例,根据治疗方法不同将患者分为对照组52例和观察组54例,对照组给予传统方法治疗,观察组在对照组基础上给予银杏叶注射液鼓室内注射联合高压氧治疗,治疗20 d后,比较两组患者的临床效果、治疗前后的血清指标、免疫功能指标、血液流变学指标、中性粒细胞激活肽-78 (ENA-78)、血清高迁移率蛋白-1 (HMGB1)的表达水平。结果治疗后,观察组患者的治疗总有效率为96.30%,明显高于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的C反应蛋白(CRP)、过氧化脂(LPO)表达水平均有所下降,但观察组降低较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)表达水平均有所上升,但观察组上升较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的T淋巴细胞(CD3+)、CD4+表达水平均有所升高,但观察组升高较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白M (IgM)均有所下降,但观察组降低较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血小板聚集率均有所下降,但观察组降低较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的ENA-78、HMGB1水平均下降,观察组患者的ENA-78为(95.32±20.89) ng/L,明显低于对照组的(139.36±25.08) ng/L,HMGB1为(2.05±0.38) mg/L,明显低于对照组的(2.98±0.51) mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论银杏叶注射液鼓室内注射联合高压氧治疗老年突发性耳聋患者能改善患者的免疫功能和血液流变学指标,有效提高治疗总有效率,值得临床推广。

鼻内镜颅底手术术后并发颅内感染的危险因素及病原菌特征分析

目的探讨鼻内镜颅底手术(EESBS)后并发颅内感染的危险因素及病原菌特征。方法纳入行EESBS患者813例,记录患者术后颅内感染的发生率,并根据术后颅内感染发生情况分为颅内感染组与对照组,对颅内感染发生的单因素进行分析。将单因素分析中有统计学意义的指标纳入Logistic多元回归分析。分析EESBS术后颅内感染组患者病原菌分布特征,包括革兰阳性菌(G^+)与革兰阴性菌(G^-)。结果813例行EESBS患者中,39例(4.80%)发生术后颅内感染。对颅内感染发生的单因素进行分析发现,颅底手术≥2次、术后脑脊液(CSF)鼻漏、颅底重建、术前未使用预防性抗生素均与颅内感染发生均显著相关(P<0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,颅底手术≥2次、术后CSF鼻漏、颅底重建、术前未使用预防性抗生素均为颅内感染发生的危险因素。39例颅内感染患者脑脊液中分离出52株病原菌,包括G^+菌32株(61.54%),G^-20株(38.46%)。结论临床中应及时确认颅内感染发生的高危患者,并采取针对性的预防措施以及抗菌药物,以降低颅内感染发生率。

耳源性乙状窦血栓性静脉炎6例诊治分析

目的探讨耳源性乙状窦血栓性静脉炎的发病机制、临床表现及治疗方法。方法回顾分析2015年1月~2018年1月在我科住院治疗的6例乙状窦血栓性静脉炎的病例资料,分析其临床表现、致病菌、手术方法、术中探查结果及术后随访情况。结果6例乙状窦血栓性静脉炎患者中,成人4例,均为长期中耳胆脂瘤患者,破坏乙状窦前壁,合并感染致病;儿童2例,均为急性中耳炎直接感染致病。除1例老年患者外,其余患者均无弛张热、头痛症状。所有患者均行乳突切除,减压窦壁,清除肉芽组织,联合抗感染治疗2周,均未进行抗凝治疗。所有病例均治愈,无神经功能缺失后遗症。术后6个月复查磁共振成像(MRI)及磁共振静脉造影(MRV)未见复发,其中1例乙状窦再通。结论耳源性乙状窦血栓性静脉炎在目前临床症状不典型,诊断有赖于影像学检查辅助,特别是MRV成像可作为诊断金标准。儿童与成人病因不一致,儿童多为急性中耳炎并发,成年患者多是由于中耳胆脂瘤直接破坏乙状窦骨壁,感染蔓延导致。乳突根治术联合抗感染治疗是有效的治疗方法。

Work分型在第一鳃裂畸形治疗中的应用

目的探讨work分型是否能够区分第一鳃裂畸形病灶与面神经的位置关系。方法选择我科共收治的9例第一鳃裂畸形患者为研究对象,随访并收集其临床资料进行回顾性分析。结果 9例患者中workⅠ型6例,与面神经关系密切者3例;workⅡ型3例,均与面神经关系密切,其中1例为外院术后导致面瘫的修正手术。所有患者切口均Ⅰ期愈合,无感染及涎漏,修正手术者面瘫由术前HBⅣ级恢复至术后HBⅡ级。结论 work分型仅在一定程度上提示面神经与第一鳃裂畸形病灶之间的位置关系。