不同术式治疗的T_1～T_4期胃癌患者5年生存率分析

目的分析不同术式治疗的T1~T4期胃癌患者的5年生存率。方法 535例拟行胃癌根切除术胃癌患者（T1期63例、T2期128、T3期276例、T4期68例）,其中行D1胃癌根治切除（第1站淋巴结全部切除）术62例、D2胃癌根治切除（第2站淋巴结全部切除）术383例、D3胃癌根治切除（第3站淋巴结全部清除）术44例、扩大根治或联合脏器切除术者46例;行近端胃大部切除58例,远端胃大部切除233例,全胃切除244例。分析不同术式治疗的T1~T4期胃癌患者的5年生存率。结果 63例T1期行D1、D2胃癌根治切除术患者5年生存率分别为92.3%、93.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）;128例T2期行D1、D2、D3胃癌根治切除术、扩大根治或联合脏器切除患者5年生存率分别为0、53.9%、90.9%、66.7%,差异无统计学意义（P〉0.05）。276例T3期行D1、D2、D3胃癌根治切除术、扩大根治或联合脏器切除患者5年生存率分别为45.9%、49.1%、24.3%、26.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。68例T4期行D1、D2、D3胃癌根治切除术、扩大根治或联合脏器切除患者5年生存率分别为0、18.8%、42.9%、13.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对不同T分期胃癌患者应选择不同胃癌根治切除术。T1期患者行D1手术更合理;T2、T3期患者,D2手术应该作为标准淋巴结清扫方式;T4期患者尽量避免选择D1手术,选择D2、D3和扩大根治或联合脏器都是可行的,其中D3手术可获得最好预后。

保留迷走神经干的选择性断流加大网膜包肾术临床研究

目的比较保留迷走神经干的选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术(VTP+SPCDV+ORP)和贲门周围血管离断术(PD)对胃肠功能及腹水的影响。方法分析我院普外科治疗门静脉高压症患者98例,分为VTP+SPCDV+ORP组(A组,n=48)和PD组(B组,n=50)两组。比较两组术后胃肠功能回复时间及门静脉高压性胃病(PHG)的发生率及腹水的深度。结果两组术后肛门排气时间分别为(2.45±1.94)d和(4.98±2.56)d,手术后两组PHG发病率分别为47.91%和76.00%,两组手术后腹水深度分别为(2.85±1.66)cm和(4.50±1.38)cm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 VTP+SPCDV+ORP组较PD组明显有利于胃肠功能的恢复,可减少PHG的发病率,减少腹水的形成,明显提高患者的生存质量。

CTLA-4基因多态性-318 T/C,CT60 G/A,+49 G/A与结直肠癌易感性的相关分析

目的:探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(cytotoxic T lymphocyte antigen 4,CTLA-4)基因多态性-318 T/C,CT60 G/A,+49 G/A与结直肠癌发生的相关性,为早期预测结直肠癌的发生提供理论依据。方法:自2016年7月至2017年3月,共有167例结直肠癌患者纳入该研究,并选取同期体检健康者245例作为对照。抽取空腹外周静脉血提取DNA后,采用聚合酶链式反应(PCR)技术扩增后直接测序法检测CTLA-4-318 T/C,CT60 G/A,+49 G/A基因位点的多态性,比较两组-318 T/C,CT60 G/A,+49 G/A基因型发生的频率、不同等位基因的分布,分析CTLA-4-318 T/C,CT60 G/A,+49 G/A基因多态性与结直肠癌易感性的关系。结果:与对照组相比,不规律的饮食、排便及肠道基础疾病(息肉、炎症)均可能是结直肠癌患者的高危因素。与携带CTLA-4+49 AA基因型患者相比,携带CTLA-4+49 GG基因型患者发生结直肠癌的危险性为OR=1.698;同时,疾病组+49 G等位基因频率显著高于对照组(OR=0.669,P=0.005)。不同CTLA-4+49 G/A基因型在不同分期结直肠癌患者中的分布具有明显统计学差异(P<0.05)。结论:CTLA-4+49 G/A基因多态性与结直肠癌的发生有关。

Arl4c在结肠癌中的表达及其临床意义

目的探讨ADP-核糖基化样因子4C(ADP-ribosylation factor-like 4C,Arl4c)在结肠癌中的表达以及与临床病理特征的关系。方法收集结肠癌组织标本70例和正常结肠黏膜组织标本70例,采用免疫组织化学方法检测结肠癌组织及正常结肠黏膜中Arl4c的表达情况,并对其表达进行临床病理特征分析。结果 Arl4c在结肠癌组织中阳性表达率为55.7%,而在正常结肠黏膜中为11.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。Arl4c在结肠癌中的表达在不同病理分化程度间差异有统计学意义(P<0.05),在不同性别、不同年龄、不同临床分期及有无淋巴结转移的患者中差异无统计学意义(P>0.05)。结论Arl4c在结肠癌中过表达,可能参与了结肠癌的发生发展,将可能成为结肠癌诊断治疗的新靶点。

RNAi沉默Arl4c对结肠癌细胞株HCT116增殖能力的影响

目的探讨利用RNA干扰技术沉默Arl4c基因对结肠癌HCT116细胞株增殖的影响。方法将Arl4c基因的siRNA稳定转染至HCT116细胞,采用RT-PCR、Western blot鉴定干扰效果,以HCT116细胞沉默Arl4c基因组为实验组,以转染空质粒的HCT116细胞和空白的HCT116细胞为对照组,分别采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、细胞倍增时间、平板克隆形成实验、流式细胞术检测沉默Arl4c基因后,HCT116细胞生长速度、细胞周期、克隆形成能力的改变。结果沉默Arl4c基因后,实验组细胞的生长速度明显下降,G1期细胞增多、S期细胞减少,空白对照、空质粒对照组和实验组细胞平均倍增时间分别为(4.718±0.212)h,(4.981±0.24)h和(6.0±0.137)h;空白对照、空质粒对照组和实验组平均细胞克隆形成数目分别为121±9.00,117±10.00和80±9.00。实验组与空白对照、空质粒对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Arl4c基因的沉默能够抑制结肠癌细胞HCT116的增殖,可能在结肠癌的发生发展中起重要作用。

泛影葡胺在胃癌术后不全性肠梗阻中的应用研究

目的研究胃癌术后并发的暂时不全性肠梗阻患者进行泛影葡胺造影的可行性。方法选取我院60例胃癌术后并发不全性肠梗阻患者为研究对象,术后均行上消化道造影检查确认为不全性肠梗阻,收治时间为2014年10月至2016年10月,所有患者按造影剂类型分为泛影葡胺组(27例)和欧乃派克组(33例)。对比两组患者一般资料、手术切除方式、合并症以及、血生化指标,并进行术后因不全性肠梗阻行二次剖腹手术的风险因素和保护因素的Logistic单因素、多因素分析。结果两组患者性别、年龄及手术切除方式、术前合并证、既往手术史、术前新辅助治疗史、术前血红蛋白、术前总蛋白、术前白蛋白水平均无显著差异(P>0.05);术后首次排气、排便时间及住院时间、因肠梗阻二次剖腹手术发生率有显著差异(P<0.05)。术后因不全性肠梗阻行二次剖腹手术与术后血红蛋白<120 g/L、术后总蛋白<55 g/L、术后白蛋白<36 g/L、手术时间>300 min、手术类型(姑息与根治)无关(P>0.05);Logistic多因素回归分析结果显示:术后下地时间>3 d、行腹腔镜手术可降低术后因不全性肠梗阻行二次剖腹手术的发生率,术后行泛影葡胺造影检查与术后因不全性肠梗阻行二次剖腹手术直接相关(P<0.05)。结论胃癌术后并发不全性肠梗阻的影响因素较多,并发不全性肠梗阻后行上消化道泛影葡胺造影检查不仅有助于明确诊断,并可有效促进肠梗阻再通。

A激酶锚定蛋白4在结肠癌中的表达及临床意义

目的:探讨A激酶锚定蛋白4(AKAP4)在结肠癌组织中的表达以及与临床病理特征的关系。方法:收集结肠癌组织标本80例,正常结肠黏膜组织标本30例,采用免疫组织化学方法检测结肠癌组织及正常结肠黏膜中AKAP4的表达情况,并对其进行临床病理特征分析。结果:AKAP4在结肠癌中阳性表达率为76.3%,而在正常结肠黏膜中不表达,差异具有统计学意义(P<0.05)。AKAP4在结肠癌中的表达在不同性别、不同年龄、不同病理分化程度及是否淋巴结转移的患者中差异无统计学意义(均P>0.05),但在不同临床分期间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AKAP4在结肠癌中过表达,并与肿瘤的临床分期相关,可能在结肠癌的发生过程中起到重要作用,有望成为结肠癌诊断治疗的新靶点。

RNA干扰沉默STC-1基因对结肠癌细胞株HCT116增殖的影响

目的探讨RNA干扰技术沉默STC-1基因对结肠癌细胞株HCT116增殖的影响。方法将STC-1基因的si-RNA稳定转染至HCT116细胞;采用RT-PCR、Western blot鉴定干扰效果;以STC-1基因沉默细胞HCT116为实验组,以转染空质粒的HCT116细胞和空白的HCT116细胞为阴性对照和空白对照组,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、细胞倍增时间、平板克隆形成实验、流式细胞术等分析沉默STC-1基因后,HCT116细胞生长速度、细胞周期、克隆形成能力等的改变。结果 MTT实验结果表明,沉默STC-1基因后,实验组细胞的生长速度明显下降;其细胞周期也发生改变G1期细胞增多、S期细胞减少。空白对照组、阴性对照组和实验组细胞平均倍增时间为分别为(3.718±0.82)h,(3.981±0.918)h,(5.018±0.981)h;空白对照组,阴性对照组和实验组平均细胞克隆形成数目分别为65.68±4.826,71.28±4.662,45.95±4.432。实验组与对照组相比较,平均倍增时间和平均细胞克隆形成数目差异有统计学意义(P<0.05)。结论沉默STC-1基因对结肠癌细胞HCT116的增殖具有重要的作用,这为进一步阐明结直肠癌发病机制奠定了坚实的基础。

茵芩清肝汤治疗非酒精性脂肪肝病合并胆结石的临床效果探析

目的 :探讨茵芩清肝汤治疗非酒精性脂肪肝病合并胆结石的应用效果。方法 :选择2016年11月-2017年11月期间我院收治的非酒精性脂肪肝病合并胆结石患者60例为研究对象,均分为两组,对照组为胆宁片,观察组为茵芩清肝汤,对比两组治疗情况。结果 :观察组的总有效率93.33%高于对照组的76.67%,统计学意义(P<0.05)。结论 :茵芩清肝汤治疗非酒精性脂肪肝病合并胆结石的应用效果显著,症状得到改善,提高了治疗效果,值得应用。

淋巴结转移率对检出不同淋巴结数量的胃癌患者预后的评价价值

目的探讨淋巴结转移率（metastatic lymph node ratio，MLR）对检出不同淋巴结个数胃癌患者预后的评价价值。方法回顾性分析接受手术治疗535例胃癌患者的临床资料，分析MLR和转移淋巴结个数与检出淋巴结个数的相关性．比较MLR分期与N分期对检出不同淋巴结个数胃癌患者预后的影响，比较MLR分期与N分期评价检出不同淋巴结个数胃癌患者预后的能力。结果MLR和转移淋巴结个数与检出淋巴结个数的相关系数分别为0．146（P〈0．01）、0．378（P〈0．001）。检出〈6个淋巴结组MLR0、MLRl、MLR2、MLR3的5年生存率分别为57．5％、69．9％、40．0％、21．7％，差异有统计学意义（P〈0．01）；检出6～10个淋巴结组MLR0、MLRl、MLR2、MLR3的5年生存率分别为86．8％、59．2％、35．8％、39．2％，差异有统计学意义（P〈0．001）；检出〉10个淋巴结组MLRO、MLRl、MLR2、MLR3的5年生存率分别为88．7％、62．5％、0、17．7％，差异有统计学意义（P〈0．001）。在检出〈6个淋巴结组中，MLR分期的AUC为0．68±0．05，P〈0．001；检出6～10个淋巴结组中，MLR分期的AUC为0．72±0．04，P〈0．001；检出〉10个淋巴结组中，MLR分期的AUC为0．79±0．03，P〈0．001。结论MLR分期受检出淋巴结个数影响小．对检出不同淋巴结个数胃癌患者较N分期具有更好的预后评价价值，特别对检m6枚以上淋巴结的胃癌患者。

区域适时血流阻断在原发性肝癌切除术中的应用研究

目的研究区域适时血流阻断在原发性肝癌患者切除术中的应用效果。方法前瞻性研究2014年1月—2016年12月于延安大学附属医院普外科行手术治疗88例原发性肝癌患者的病例资料，按照随机数字表法将患者分为实验组与对照组，各44例。实验组术中以区域适时血流阻断法阻断血供，对照组术中以半肝血流阻断法阻断血供。比较两组患者手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、输血量、腹腔引流量、住院时间等手术指标；谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素水平；CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋水平；有效率、控制率；计量资料以均数±标准差（牙±s）表示，组内比较行配对t检验、组间比较行独立样本t检验；计数资料以频数（百分率）表示，组内、组间比较采用r检验。结果实验组术中出血量、肝血阻断时间、输血量、住院时间分别为（331．48±30．65）ml、（14．78±2．27）rain、（132．61±13．87）ml、（9．29±1．19）d，对照组分别为（500．61±50．62）ml、（23．96±2．89）min、（305．76±30．64）ml、（12．10±1．22）d，两组相比差异均具有统计学意义（P〈0．05）。实验组手术时间、腹腔引流量分别为（146．86±15．87）rain、（321．77±33．65）ml，对照组手术时间、腹腔引流量分别为（143．07±15．35）min、（335．18±33．82）ml，两组相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后实验组谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白分别为（54．86±5．61）U／L、（20．65±2．32）U／L、（41．95±4．32）ng／ml，对照组分别为（120．75±13．03）U／L、（35．42±3．21）U／L、（70．25±7．45）ng／ml，两组相比差异均具有统计学意义（P〈0．05）。术后实验组CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋水平分别0．63±0．16、0．52±0．11、0．20±0．04、1．70±0．17，对照组分别为0．56±0．14、0．45±0．12、0．26±0．05、1．46±0．22，两组相比差异均具有统计学意义（P〈0．05）。实验组有效率（75．00％）与对照组（79．55％）相比差异无统计学意义（P〉0．05），实验组控制率（88．64％）与对照组（90．91％）相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论区域适时血流阻断应用于原发性肝癌患者肝切除术中可降低术中出血量、肝血阻断时间、输血量、住院时间，改善患者免疫水平及肝功能，且有效率、控制率与半肝血流阻断法无差异，值得应用于临床。

柳氮磺吡啶预防大鼠肠粘连形成效果的实验研究

目的探讨柳氮磺吡啶(SF)预防大鼠实验性肠粘连的效果及其机制。方法将40只大鼠随机分为假手术组(Sham组)、空白对照组(BC组)、透明质酸钠(HA)组、低剂量SF组(LSF组)和高剂量SF组(LSF组),每组8只大鼠。除Sham组外,BC组、HA组、LSF组和HSF组大鼠均使用盲肠搔刮方法造立肠粘连模型。建模后BC组大鼠不予特殊处理,HA组大鼠的搔刮面涂抹2 mL HA,LSF组和HSF组术后每日分别给予50 mg/kg和100 mg/kg SF灌胃,持续7 d(其余4组大鼠予以生理盐水灌胃)。于术后第7天,采用Nair’s评分系统评价5组大鼠的腹部粘连情况;取粘连组织行HE染色观察粘连组织的病理学改变,并进行炎症程度评分及纤维形成评分;取粘连组织行免疫组织化学染色以检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达,并对不同表达程度赋予相应分值;采用酶联免疫吸附实验检测大鼠血清中的白介素-1β(IL-1β)和转化生长因子-β1(TGF-β1)浓度。结果 (1)肠粘连情况:Sham组大鼠仅有3只大鼠发生切口粘连;BC组有4只大鼠发生切口粘连,8只大鼠发生腹壁与盲肠壁粘连,2只大鼠发生肠管与内脏的粘连;HA组有2只大鼠发生切口粘连,5只大鼠发生腹壁与盲肠壁粘连;LSF组有2只大鼠发生切口粘连,6只大鼠发生腹壁与盲肠壁粘连,1只大鼠发生肠管与内脏粘连;HSF组有2只大鼠发生切口粘连,4只大鼠发生腹壁与盲肠壁粘连。与Sham组比较,其余4组大鼠的肠粘连评分均较高(P<0.05);与BC组比较,HA组、LSF组和HSF组大鼠的肠粘连评分均较低(P<0.05),但HA组、LSF组和HSF组大鼠的肠粘连评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)炎症程度评分和纤维形成评分:在炎症程度评分方面,与Sham组比较,其余4组大鼠的炎症程度评分均较高(P<0.05);与BC组比较,LSF组和HSF组大鼠的炎症程度评分均较低(P<0.05);与HA组比较,LSF组和HSF组大鼠的炎症程度评分均较低(P<0.05);与LSF组比较,HSF组大鼠的炎症程度评分的差异无统计学意义(P>0.05)。在纤维形成评分方面:与Sham组比较,其余4组大鼠的纤维形成评分均较高(P<0.05);与BC组比较,HA组、LSF组和HSF组大鼠的纤维形成评分均较低(P<0.05),但HA组、LSF组和HSF组大鼠的纤维形成评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)粘连组织中α-SMA的表达评分:与Sham组比较,其余4组大鼠的α-SMA表达评分均较高(P<0.05);与BC组比较,HA组、LSF组和HSF组大鼠的α-SMA表达评分均较低(P<0.05),但HA组、LSF组和HSF组大鼠的α-SMA表达评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)血清中的IL-1β和TGF-β1浓度:在血清IL-1β浓度方面,与Sham组比较,其余4组大鼠血清中的IL-1β浓度均较高(P<0.05);与BC组比较,HA组、LSF组和HSF组大鼠血清中的IL-1β浓度均较低(P<0.05);与HA组比较,HSF组大鼠血清中的IL-1β浓度较低(P<0.05);与LSF组比较,HSF组大鼠血清中的IL-1β浓度较低(P<0.05)。在血清TGF-β1浓度方面,与Sham组比较,其余4组大鼠血清中的TGF-β1浓度均较高(P<0.05);与BC组比较,HA组、LSF组和HSF组大鼠血清中的TGF-β1浓度均较低(P<0.05);与HA组比较,LSF组和HSF组大鼠血清中的TGF-β1浓度均较低(P<0.05);与LSF组比较,HSF组大鼠血清中的TGF-β1浓度的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SF可通过减轻术后粘连组织中的炎症反应与纤维形成,有效减少大鼠动物模型中肠粘连的形成。