带袢钢板治疗下胫腓联合分离的疗效分析

目的 观察应用带袢微型钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓关节分离的临床疗效。方法 对2017年5月-2021年3月就诊于荆州市第三人民医院因创伤导致踝关节骨折合并下胫腓联合分离的36例患者随机分成观察组和对照组,每组18例,观察组采用带袢微型钢板弹性固定的方法治疗,对照组采用踝穴上横行螺钉固定的方法治疗。对比分析两组治疗后的部分及完全负重时间、踝关节活动度、胫骨前结节与腓骨重叠影(TFO)、下胫腓联合间隙(TFCS)、踝关节功能评分(AOFAS)及并发症发生情况。结果 术后36例均获得随访,随访时间2~18个月,平均(12.1±2.3)个月。骨折均顺利一期愈合,两组术后均未发生伤口感染、皮肤坏死、深静脉血栓形成等并发症。对照组术后8周内出现固定断裂1例,取出螺钉后下胫腓联合再分离1例。观察组的部分负重及完全负重时间均短于对照组,观察组踝关节背伸、跖屈活动度和AOFAS评分大于对照组,两组的差异有统计学意义(P <0.05)。两组术后踝关节的TFO及TFCS差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 带袢微型钢板治疗下胫腓联合分离恢复了下胫腓联合的正常功能,符合生理特点,术后早负重,减少恢复时间,可以早期功能训练,不需早期取出内固定,无内固定断裂,并发症少,获得较好的临床疗效,是一种安全、可靠、有效的治疗方法。

VSD技术联合外固定治疗全腕关节结核的临床疗效

目的探讨病灶清除后持续冲洗VSD负压封闭吸引联合外固定治疗全腕关节结核的临床疗效和应用体会。方法回顾性分析2013年9月-2021年1月荆州市第三人民医院骨科和华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科收治的24例全腕关节结核的相关临床资料。其中12例行常规病灶清除术+石膏托固定治疗作为对照组;另外12例行病灶清除后持续冲洗VSD负压封闭吸引联合外固定治疗作为观察组。对比分析两组治疗后的切口愈合情况及完全愈合时间、石膏和外固定架拆除时间以及术后手腕部功能优良率。结果术后观察组有1例出现切口红肿渗出,经换药于术后19 d完全愈合,切口甲级愈合率为91.7%,切口完全愈合时间为(16±5)d。对照组有4例出现切口延迟愈合,红肿渗出。其中2例形成窦道,经过二次手术清创后完全愈合,1例经过换药25 d后完全愈合,另1例经换药29 d后完全愈合,切口甲级愈合率为66.7%,伤口平均愈合时间为(23±6)d。观察组切口甲级愈合率明显高于对照组(t=8.316,P=0.023)。切口完全愈合时间明显短于对照组(t=9.316,P=0.043)。术后观察组拆除外固定支架平均时间为(52±7)d,明显短于对照组拆除石膏时间(60±8)d(t=5.316,P=0.026)。所有患者均获得随访,随访时间1~48个月,平均20个月。术后1年观察组腕关节功能优良率(66.7%,8/12)明显高于对照组(41.7%,5/12),差异具有统计学意义(χ^(2)=5.316,P=0.036)。结论病灶清除后应用VSD技术联合外固定治疗全腕关节结核能够有效地控制感染,促进伤口早期愈合,减少伤口形成慢性窦道,并稳定腕关节,早期可进行手指的功能训练,尽最大可能地挽救手腕关节功能,获得较好的临床疗效,是一种安全、可靠、有效的治疗方法。

外固定支架和有限内固定联合治疗在四肢创伤骨折中的应用

目的分析外固定支架和有限内固定联合治疗在四肢创伤骨折中的应用效果。方法选取2019年4月至2020年1月本院收治的四肢创伤骨折患者64例。按患者就诊顺序编号,并采取随机抽签法分为对照组和观察组,每组各32例。对照组采用传统外固定治疗,观察组采用有限内固定联合外固定支架治疗。对比分析两组治疗效果。结果治疗后,观察组优良率为96.87%,明显高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者骨折部位愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),随访半年,观察组生活质量评分为(88.6±4.4)分,明显高于对照组的(80.6±3.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为6.25%,明显低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于四肢创伤骨折患者来说,采取外固定支架联合有限内固定治疗可有效提升固定效果,促进骨折愈合,减少术后并发症的发生,保证患者术后生活质量及生活自理能力的提升。

微型钢板内固定手术对掌指骨开放性骨折患者手部功能的改善效果

目的分析掌指骨开放性骨折患者选择微型钢板内固定手术对手部功能的改善效果。方法选取2018年1月~2020年8月湖北省荆州市第三人民医院收治的54例掌指骨开放性骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各27例。对照组患者应用常规手术治疗,观察组患者采用微型钢板内固定手术,比较两组患者的并发症总发生率、手术时间、愈合时间、住院时间、恢复需要时间及手部功能恢复情况。结果观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的骨折愈合时间、住院时间、恢复需要时间短于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的手部功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微型钢板内固定手术是治疗掌指骨开放性骨折的常用方案,具有明显的治疗优势,加快患者的术后恢复速度,减少并发症的出现,值得临床推广应用。

负压封闭引流术在四肢创伤软组织缺损中的应用效果

目的探究四肢创伤软组织缺损治疗中负压封闭引流术的应用效果。方法选择2019年6月至2020年8月我院收治的92例四肢创伤软组织缺损患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组,试验组46例患者行负压封闭引流术治疗,常规组的46例患者行常规清创换药治疗,比较两组治疗效果、换药次数、抗生素使用时间、感染控制时间、疼痛程度。结果治疗有效率试验组高于常规组,分别为93.48%和78.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。换药次数试验组少于常规组,抗生素使用时间、感染控制时间试验组短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。清创3天、7天视觉模拟疼痛评分(VAS)试验组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在四肢创伤软组织缺损治疗中负压封闭引流术应用效果较好,值得进一步借鉴应用。

生物补片治疗肌疝的临床疗效观察

探讨用生物补片治疗肌疝的可行性及临床效果。对本科室6年来（2008年1月～2014年1月）10例肌疝患者用生物补片修补疝口。观察手术效果,评估其临床疗效。结果 10例患者均治愈,术后随访1年,无1例患者复发。因此用生物补片治疗肌疝可行,并能获得满意的临床效果。

改良外踝上穿支皮瓣在跟骨术后软组织缺损中的应用

目的探讨改良外踝上穿支皮瓣在跟骨术后软组织缺损中的应用效果。方法选取2018年1月—2019年1月湖北省荆州市第三人民医院骨科收治的86例跟骨术后软组织缺损患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为参照组与研究组,每组各43例。参照组患者给予传统皮瓣修复术,研究组患者给予改良外踝上穿支皮瓣修复术。比较两组患者的并发症发生情况、术后12个月足跟外形评分和术后指标。结果研究组患者的并发症总发生率(6.98%)与参照组(11.63%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后12个月足跟外形评分的皮瓣颜色、皮瓣温度评分与参照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后12个月足跟外形评分的局部瘢痕与创面愈合分数低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的肿胀缓解时间和疼痛缓解时间均短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论跟骨术后软组织缺损患者应用改良外踝上穿支皮瓣修复具有理想的修复效果,可减少并发症的发生,缓解患者的疼痛和肿胀,值得推广和应用。

带蒂背阔肌皮瓣修复锁骨区恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损

目的探讨带蒂背阔肌皮瓣在修复锁骨区恶性肿瘤切除术后皮肤软组织巨大缺损的疗效。方法对2015年11月-2018年1月收治的9例锁骨区恶性肿瘤患者,术前常规穿刺病检,病检结果证实后手术扩大切除,切除后所形成的巨大缺损创面采用带蒂背阔肌皮瓣进行修复。结果术后经15~24个月随访,皮瓣全部成活,供区均一期愈合。近、远期随访肿瘤均未复发,皮瓣不臃肿,质地与周围组织一致,无溃疡形成,无明显的凹陷畸形,外观满意,肩关节功能恢复良好。结论背阔肌皮瓣血供丰富,供区隐蔽,修复创面效果好,靠近锁骨区,旋转方便,操作简单,是修复肩前锁骨区恶性肿瘤扩大切除术后皮肤软组织缺损的较好方法。

综合手术治疗30例顽固性跟痛症的疗效观察

目的探讨经保守治疗无效的顽固性跟痛症的手术治疗效果。方法对本科室3年来（2011年1月至2014年1月）30例顽固性跟痛症的患者行综合手术治疗。术后观察患者跟痛缓解程度以及足底皮肤感觉减退情况,评估其临床效果。结果 30例患者均获门诊随访,平均随访时间1年。所有患者跟骨处疼痛逐渐消失,行走步态逐渐恢复正常,6例患者术后出现足底皮肤感觉减退,3~6个月后因皮肤感觉减退导致的跟部不适症状消失。结论顽固性跟痛症患者通过综合手术治疗能获得满意的临床效果。

微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折伴神经根损伤

目的探讨在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗伴有神经根损伤的胸腰椎骨折疗效。方法选取2019年6月至2020年6月于本院就诊的胸腰椎骨折伴神经根损伤患者60例,按照单双日分成A组与B组,每组各30例。A组予以传统开放椎弓根螺钉复位内固定治疗,B组在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗。并比较治疗前后伤椎Cobb角,伤椎椎体前缘高度比值变化,术后疼痛程度及相关手术指标。结果术后两组患者各时间节点伤椎Cobb角,伤椎椎体前缘高度比值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h疼痛程度评分比较,A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术时间、术中出血、切口长度及术后引流量为(147.61±10.36)min,(344.46±40.56)mL,(12.34±1.79)cm,(224.10±9.89)mL;B组分别为(121.23±7.78)min,(91.28±5.98)mL,(7.71±1.28)cm,(54.56±6.78)mL;B组均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腰椎骨折伴神经根损伤患者在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗,可取得与传统开放手术相同的疗效,但其创伤性更低,安全性更高,有助于减轻患者术后疼痛,并加快患者康复,具有推广应用价值。

髋关节前脱位手法复位后患者死亡2例原因分析

目的探讨创伤性髋关节前脱位手法复位后患者死亡的原因分析。方法对曾经收治的2例创伤性髋关节前脱位手法复位后患者死亡的临床资料进行回顾性分析。结果2例患者因创伤致髋关节疼痛入院,行髋关节拍片检查示院髋关节前脱位,髋关节周围无骨折征象,入院时时间均超过10h,入院后即在连硬外麻醉下行闭合复位,复位均成功,复位后30min内患者突然出现大面积肺栓塞表现,猝死。结论创伤性单纯性髋关节前脱位手法复位后可引起患者肺栓塞死亡。

微型锁定钢板结合植骨治疗桡骨小头MasonⅢ型骨折的疗效分析

目的探讨应用微型锁定钢板+植骨治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床效果。方法纳入2008年3月至2013年12月本院收治的29例桡骨小头骨折病人,男21例,女8例;年龄为19~56岁,平均35.0岁。均为闭合性骨折,其中11例骨缺损严重。X线和CT检查显示为MasonⅢ型骨折。采用在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位微型锁定钢板内固定联合植骨的手术方法,并进行统一的早期康复锻炼。采用Morrey肘关节功能评分标准进行评价。结果病人均获得随访,随访时间为6~18个月。均达到解剖复位,牢固固定,骨折愈合好。术后6个月Morrey评估标准评分:优25例,良3例,差1例,优良率为96.6%。结论切开复位微型锁定钢板+植骨治疗桡骨小头MasonⅢ型骨折可有效保留桡骨小头固有解剖结构及功能,固定坚强可靠,骨折复位满意,值得临床推广运用。

全脊柱内镜及微创通道治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果

目的:分析全脊柱内镜及微创通道治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法:选取本院2019年10月-2020年10月诊治的78例腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组和观察组,各39例。对照组给予传统手术治疗,观察组给予全脊柱内镜及微创通道治疗,比较两组临床疗效。结果:治疗前两组VAS评分和JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05),JOA评分明显高于对照组(P<0.05);观察组出血量、手术时间、住院时间和活动时间均明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:给予腰椎间盘突出症患者全脊柱内镜及微创通道治疗能够有效缓解患者的疼痛程度,能够显著提升患者的手术效果,临床疗效显著,安全性高,具有推广价值。

自体富血小板血浆联合植皮治疗皮肤软组织缺损的效果

目的探讨自体富血小板血浆(PRP)联合植皮治疗创伤后皮肤软组织缺损的临床效果。方法选取2018年10月至2021年5月就诊于荆州市第三人民医院48例创伤导致皮肤软组织缺损的患者。随机分成研究组和对照组,每组各24例,对照组清创后常规换药,待创面肉芽形成后手术植皮。研究组清创后均应用PRP促进肉芽生长,待创面肉芽组织丰富覆盖创面后,再进行手术植皮修复。观察适合植皮时间、创面愈合时间、植皮后皮片成活率、创面愈合优良率,术后随访观察创面完全愈合后瘢痕情况。结果研究组适合植皮时间、创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的皮片成活率、创面愈合优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者均获得随访,随访时间6个月。6个月后研究组的血管分布、瘢痕色泽、瘢痕厚度、瘢痕柔软度评分及温哥华瘢痕量表(VSS)总评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PRP联合植皮治疗皮肤软组织缺损对其他部位组织损伤小,能加快创面愈合时间,降低手术风险,提高整体安全性,具有很好的临床疗效。

微创切开复位锁定钢板内固定联合植骨术治疗股骨髁间粉碎性骨折的效果

目的分析微创切开复位锁定钢板内固定结合植骨术在股骨髁间粉碎性骨折治疗中的应用效果。方法随机抽选荆州市第三人民医院2018年5月至2019年12月接收的70例股骨髁间粉碎性骨折患者,依据随机数字表法分为对照组(35例,普通钢板内固定治疗)与观察组(35例,微创切开复位锁定钢板内固定结合植骨术治疗),对两组治疗效果进行对比。结果膝关节功能优良率方面,观察组为94.29%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率方面,观察组为2.86%,低于对照组的17.14%,差异有统计学意义(P<0.05);股骨力线成角及股骨远端关节面台阶方面,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨髁间粉碎性骨折临床治疗过程中,结合微创切开复位锁定钢板内固定与植骨术治疗,不仅可以增强膝关节功能,同时能够尽量避免并发症的发生,值得临床采纳、推广。

VAC治疗Wagner 1～2期糖尿病足的疗效观察

目的探讨应用负压辅助愈合治疗系统(VAC)治疗Wagner 1~2期糖尿病足的疗效。方法 2014年7月—2017年7月收治20例Wagner 1~2期糖尿病足患者,糖尿病足创面在3 cm×2 cm^6 cm×5 cm之间,局部浸润麻醉下彻底清创后使用VAC覆盖创面,持续或间断负压吸引。结果 5例创面较小者直接瘢痕愈合;4例患者创面明显缩小,在1.0 cm×0.5 cm^1.5 cm×1.0 cm之间,肉芽组织新鲜,经过换药后短期内愈合;11例患者创面虽有缩小,但通过换药愈合困难,行植皮术后愈合。结论应用VAC治疗Wagner 1~2期糖尿病足的疗效满意。

Ilizarov外固定架治疗胫骨C2型骨折的疗效观察

目的探讨应用Ilizarov外固定架治疗胫骨C2型骨折的方法和临床效果。方法选择我院胫骨C2型骨折患者30例,采用Ilizarov组合式外固定架治疗,骨折可行切开复位或闭合复位。观察临床效果及并发症情况。结果本组患者治疗时间2周～6周,伤口完全愈合后出院;术后随访2年,骨折均愈合,骨折临床愈合时间5个月～12个月。平均10个月拆除外固定架。伤肢行走功能恢复正常,膝及踝关节活动正常。5例出现钉道浅表感染,经积极换药及抗感染等治疗1周～2周后痊愈。结论 Ilizarov组合式外固定架治疗胫骨C2型骨折具有手术创伤小,有利于伤口闭合,固定稳定,骨折愈合率高,避免二次手术,患肢功能好,负重早等优点,是治疗胫骨多节段骨折的有效方法之一;但同时具有不利于患肢护理,钉道易感染,对患者术后生活具有一定的影响等缺点。

观察糖尿病对腓肠神经营养微血管皮瓣的影响

目的:观察糖尿病对腓肠神经营养血管皮瓣的影响。方法:应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下段、足踝部深部组织外露创面共33例,其中糖尿病组(DM组)15例,非糖尿病组(NC组)18例。观察比较两组皮瓣颜色、张力、温度、毛细血管充盈时间,皮瓣成活情况。结果:糖尿病组术后不同时期皮瓣优良率均低于对照组(P<0.05),糖尿病组皮瓣13例成活,1例皮瓣小部分坏死,通过创面换药伤口可愈合;1例皮瓣坏死较多,需要覆盖的创面有部分裸露,需再次手术治疗;对照组患者皮瓣全部成活,创面覆盖好。结论:糖尿病可降低腓肠神经营养微血管皮瓣的优良率,且对部分患者修复创面后的功能有明显影响。

7例双钢板法治疗肱骨髁间骨折的临床方法

目的肱骨髁间骨折是一种骨科临床较难处理的骨折。方法双钢板法治疗肱骨髁间骨折的疗效。在上级医院专家的带教下，采用双钢板法治疗肱髁骨骨骨折共7例。7例患者均为闭合性骨折，伴肱骨干骨折2例。在手术中对肱骨髁间骨折选择双钢板固定。结果7例患者在治疗期间及随诊的5—24个月内，功能恢复良好。结论可以防止多年后内置钢板松动或断裂的意外，还能防止肘关节挛缩，导致骨性关节炎、尺神经变化、畸形愈合等并发症发生，最终把肱骨髁间骨折内固定的可靠性提高到目前骨科医学的一个新高点。