纳美芬治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭对改善患者肺功能和血气指标的研究

目的 探讨纳美芬治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭对患者肺功能和血气指标的影响。方法 采用随机数字表法将上海杨思医院2020年1月至2022年11月收治的78例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,分成对照组(39例)和观察组(39例)。所有患者均接受支气管扩张、抗感染、祛痰等常规治疗,在保持呼吸道通畅的基础上进行无创正压通气。对照组在上述基础上加用纳洛酮,观察组在常规治疗与无创正压通气的基础上加用纳美芬。两组患者均治疗7 d。比较两组患者临床疗效,治疗前后肺功能、血气指标及炎症因子水平变化。结果 观察组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗7 d后两组患者第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值、肺总量、最大呼气峰流速值、用力肺活量及第1秒用力呼气容积水平均升高,且观察组高于对照组;与治疗前比,治疗7 d后两组患者动脉血氧分压、血氧饱和度水平均升高,且观察组高于对照组,动脉血二氧化碳分压水平降低,观察组低于对照组;治疗7 d后两组患者血清巨噬细胞刺激蛋白(MSP)及肺部活化调节趋化因子(PARC/CCL18)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,Clara细胞分泌蛋白(CC16)水平升高,观察组高于对照组(均P<0.05)。结论 相比于纳洛酮,纳美芬用于治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭更利于提高患者肺功能,显著改善患者的血气指标与炎症因子水平,有效缓解症状。

急性脑梗死患者磁共振弥散加权成像阴性的相关因素分析

目的 探讨急性脑梗死患者头颅MRI弥散加权成像阴性的相关因素.方法 收集同济大学附属东方医院2015年1-12月350例因急性脑梗死住院并完成头颅MRI的患者一般情况、既往病史及卒中相关因素,按首次弥散加权成像（DWI）是否存在异常信号分为DWI阳性组及阴性组,对两组进行相关因素对比分析.DWI阴性组的患者于首次头颅MRI检查1周后复查.结果 350例急性脑梗死患者中首次MRI DWI阴性的患者有34例（9.7%）,其中5例患者1周后复查头颅MR存在阳性病灶.多因素Logistic回归分析提示：患者入院首次血压≥140/90 mmHg（P=0.033）、入院首次空腹血糖≥7.0 mmol/L（P=0.028）、首次头颅MRI检查时间距发病时间〉24 h的患者容易出现DWI阳性病灶（P=0.013）,后循环梗死的患者较前循环梗死的患者更易出现首次头颅MRI阴性结果（P=0.001）.结论 脑梗死急性期患者中确有一部分患者首次头颅DWI呈阴性结果,不仅与检查时间有关,也与脑梗死的部位有关,检查时间距发病时间越近,越有可能获得阴性结果.后循环梗死的患者较前循环梗死的患者更易出现首次头颅MRI阴性结果.而入院首次血压以及首次血糖水平升高的患者更易出现DWI阳性病灶.在发病时间窗以内的急性脑梗死患者,即使DWI显示为阴性,临床充分评估后应采取积极的溶栓等治疗,避免延误治疗.