无纸化智能监控管理系统在医院医保高效能管理中的应用

目的设计一套医保与信息联动的无纸化智能监控管理系统,探索一条高效、简便、低耗的管理路径,减轻患者和医生的负担。方法通过医院已有的自动化办公平台系统,设计一套医保与信息联动的无纸化智能监控管理系统,使医保办公室通过该系统与相关医保工作联系起来,简化工作流程,提高管理水平,同时也降低办公成本。结果医保、公医申请业务采用无纸化智能监控管理以后,患者满意度大幅度提高;有效提升医院的工作效率及管理水平,真正实现医院的战略,借助互联网技术,让患者少跑路,信息多跑路。结论无纸化智能监控系统能够一定程度上缩减医保业务办理的时间、提高准确性以及降低医院运行成本。

胎球蛋白A与慢性肾脏病患者肾小球过滤及颈动脉钙化的关系

目的研究血清胎球蛋白A(fetuin-A)与慢性肾脏病患者(CKD)残存肾功能的关系及其对颈动脉钙化的影响。方法采集CKD3期、4期、5期各20例患者的血液样本,检测血清肌酐、钙、磷、白蛋白、脂蛋白及胆固醇水平,应用MDRD公式采用血清肌酐计算肾小球滤过率(eGFR),采用免疫酶联吸附法(ELISA)测定Fetuin-A值,颈动脉彩色超声检测颈动脉钙化。结果随着eGFR的下降,Fetuin-A水平在CKD4期患者明显低于CKD3期(P<0.05),CKD5期明显低于CKD4期(P<0.05),Fetuin-A与eGFR呈线性正相关;颈动脉钙化的发生率随eGFR下降逐渐增加,CKD5期颈动脉钙化发生率最高,等级相关分析显示FetuinA与颈动脉钙化的发生呈负相关,Logistic回归分析显示血浆Fetuin-A水平降低是ESRD患者颈动脉钙化的危险因素。结论Fetuin-A血浆浓度随肾功能下降逐渐下降,是CKD患者颈动脉钙化发生的危险因素之一。

尿酸和C反应蛋白与腹膜透析患者颈动脉硬化的关系

目的探讨血尿酸(UA)及C反应蛋白(CRP)在腹膜透析患者血管钙化中的关系。方法对120例腹膜透析患者进行颈总动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,cIMT)超声、UA及CRP等相关临床指标的检测,将患者分成cIMT增厚组及非cIMT增厚组,观察UA、CRP、钙(Ca)、磷(P)等生化指标对腹膜透析患者颈动脉硬化的影响。结果 120例进行腹膜透析的ESRD患者入组,cIMT增厚组患者UA及CRP水平明显高于非cIMT增厚组(P<0.05),多元回归分析显示,颈动脉钙化程度与UA(偏回归系数=0.001,t=2.038,P<0.05)、CRP(偏回归系数=0.359,t=3.418,P=0.001)和Ca(偏回归系数=0.078,t=3.370,P=0.001)呈正相关。直线回归分析结果显示,UA与CRP(R^2=0.08,F=27.233,P<0.01)呈正相关。结论腹膜透析患者颈动脉钙化除了与血Ca相关,也与UA和CRP关系密切,血UA及CRP升高是腹膜透折患者发生颈动脉钙化的危险因素。

血管紧张素Ⅱ对足细胞骨架的影响

目的 研究血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对足细胞骨架（F-actin）的影响,及血管紧张素Ⅱ1型受体阻断剂（AT1RA）对足细胞骨架的保护作用.方法 用10-6mol/L的AngⅡ浓度按10min、30min、60min、120min时间顺序作用足细胞,rhodamine-phalloidin细胞骨架染色观察纤维状肌动蛋白（F-actin）的变化 将足细胞分成对照组（C）、AngⅡ 10-10mol/L、10-8mol/L、10-6mol/L,氯沙坦（LO,10-6 mol/L）＋AngⅡ（10-6 mol/L）组,观察F-actin的变化.结果 AngⅡ能够减少F-actin 的表达,具有浓度依赖性及浓度依赖性 AngⅡ能够破坏足细胞F-actin的形态,使其由F-actin 由有序排列变成松散形态 氯沙坦能够阻断AngⅡ对足细胞F-actin的影响.结论 AngⅡ能够通过其1型受体损伤足细胞的F-actin,AT1RA能够阻断AngⅡ的作用途径,保护足细胞.

肾病综合征患儿外周血IL-17水平检测的临床意义

目的:探讨白细胞介素-17(IL-17)在激素敏感型肾病综合征(SSNS)和激素依赖型肾病综合征(SDNS)患儿外周血单个核细胞(PBMC)中检测的临床意义,并且阐明IL-17参与儿童NS的发病机制及临床作用。方法:选择2012年1月至2014年3月在广州市第一人民医院住院的原发性肾病综合征(PNS)患儿47例,其中,SSNS 20例,SDNS27例,并选择20例健康儿童为对照组。两组患儿治疗前和治疗4周后分别采血检测血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血和尿β2-微球蛋白(β2-MG)及24h尿蛋白定量检测。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测PBMC在植物血凝素(PHA)刺激下培养液上清的IL-17浓度,分析IL-17浓度与24 h尿蛋白定量的相关性。结果:与治疗前比较,SSNS组和SDNS组患儿的ALB、TC、TG、BUN、Scr、β2-MG以及24h尿蛋白定量水平差异有统计学意义(P<0.05);但两组间比较,以上指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患儿IL-17的浓度均明显高于对照组(P<0.05),治疗后SDNS组IL-17浓度明显高于SSNS组与对照组(P<0.05)。直线回归分析显示,治疗前两组患儿IL-17浓度与24 h尿蛋白值呈正相关(r=0.949,P<0.01);治疗后SDNS组IL-17浓度下降值与24 h尿蛋白定量下降值呈正相关(r=0.767,P<0.01)。结论:IL-17在儿童PNS的发生发展中起着一定的作用,推测IL-17可能是引起NS患儿激素依赖的重要原因,因此监测IL-17浓度的变化可以作为观察儿童PNS疗效的一个重要临床指标。

糖尿病腹膜透析患者血清糖化血红蛋白水平与颈动脉钙化及心血管事件的关系

目的：探讨糖尿病腹膜透析患者糖化血红蛋白（ HbA1C ）水平与颈动脉钙化及心血管事件的关系。方法将60例基础病为糖尿病肾病的腹膜透析患者按照HbA1C的水平分成两组，检测血清HbA1C水平及相关因素，所有的患者均接受颈动脉斑块超声检测，随访1年，观察两组患者血清HbA1C水平、颈动脉钙化的动态变化及心血管事件发生情况。结果低HbA1C组患者颈动脉钙化及心血管事件发生均低于高HbA1C组（ P＜0.05）；随访1年，低HbA1C组的颈动脉钙化进展及新发心血管事件明显少于高HbA1C组（P＜0.05），logistic 回归分析显示血清HbA1C升高是颈动脉钙化发生的重要影响因素（OR＝1.72，95％CI 0.92～3.87， P＝0.024），而HbA1C升高（OR＝1.43，95％CI 0.73～3.46， P＝0.012）及颈动脉钙化（OR＝3.17，95％CI 1.38～5.99， P＝0.018）是糖尿病腹膜透析患者心血管事件发生的重要影响因素。结论血清HbA1C水平与糖尿病腹膜透析患者颈动脉钙化发生关系密切，HbA1C升高及颈动脉钙化是此类患者心血管事件发生的重要影响因素。

腹膜透析患者死亡相关影响因素分析

目的探讨加速腹膜透析患者死亡的危险因素。方法分析随诊死亡的100例腹膜透析患者,收集患者死亡1年前及1个月前临床数据进行对比分析,并用多元逐步回归分析及logistic回归分析腹膜透析患者死亡1年内加速患者死亡的危险因素。结果 100例腹膜透析患者中男46例,女54例,年龄(61.56±11.87)岁,糖尿病患者45例(45%),导致患者死亡的因素为心脑血管事件(61%),感染(19%),全身多器官功能衰竭(11%),尿毒症脑病(9%)。与1年前相比,终末期肾脏病(ESRD)患者死亡前1个月的心脑血管事件发生率明显增加(P<0.05),尿量减少(P<0.05),Hb、ALB、KT/V、CCL明显降低(P<0.05),iPTH、hsCRP明显升高(P<0.05);多元逐步回归分析显示Hb及心脑血管事件是腹膜透析患者透析月的重要影响因素;logistic回归分析显示iPTH及LDL增高是腹膜透析患者心脑血管事件发生的重要危险因素。在合并糖尿病的腹膜透析患者,Hb及心脑血管事件也是这一亚组人群透析月的重要影响因素,iPTH及LDL增高也是其心血管事件发生的重要危险因素。生存分析显示糖尿病合并心脑血管事件的ESRD患者生存时间最短。结论心脑血管事件是腹膜透析患者死亡的重要危险因素,心脑血管并发症与Hb、LDL、iPTH是促进腹膜透析患者死亡的重要原因。

Fetuin—A对腹膜透析患者颈动脉粥样硬化及心血管事件的影响

目的探讨胎球蛋白A（Fetuin—A）对腹膜透析患者的颈动脉粥样硬化及心血管事件的影响。方法对30例腹膜透析患者进行血浆Fetuin—A及相关因素检测，所有患者均接受颈动脉斑块超声检测，并随访12个月。10例正常人列入对照组。结果ESRD患者中，Fetuin—A浓度高的患者心血管事件发生率低于Fetuin—A浓度低的患者，logistic回归分析显示ESRD患者的心血管事件与Fetuin—A及颈动脉粥样硬化密切相关。在进行腹膜透析随访的12个月内，Fetuin—A浓度高的患者颈动脉粥样硬化及新发心血管事件明显低于Fetuin—A浓度低的患者。结论Fetuin—A与ESRD透析患者的颈动脉硬化及心血管事件关系密切，Fetuin—A水平下降是ESRD患者心血管事件发生的危险因素。

肾内科临床型研究生科研能力培养的思考及探讨

目的:探讨如何提高临床型肾内科研究生的科研能力。方法:根据肾内科专科的自身的特点,有大量的透析患者,依从性好,临床资料完善,追踪随访容易,将本专科的专业型研究生的研究方向定位于透析方向,从入学就有了科研方向,在选择课程的时候做到了有的放矢,安排与科研相关的基础课程,将临床和研究有机的结合起来制定相关的培养计划。结果:本科室临床型研究生每年均发表SCI论文多篇,培养广东省优秀研究生2名,2名研究生获得国家奖学金。结论:结合本专科临床特点,制定一系列合理的研究生培养计划,在保障临床型研究生轮科计划的同时,能够培养其科研能力和科研思维。

内科学网络课程内容选择的探索

目的:探讨如何选择内科学网络课程的内容。方法:结合内科学中的肾脏病学专业,对内科学网络课程内容的选择与制作展开讨论。结果:本网络课程明显提高了学生学习肾脏病学这一章节的兴趣和效果。结论:内容是内科学网络课程的核心组成部分,网络课程的制作需要合理选择相关内容。

按病种分值付费辅助系数CCI指数实现方案研究

目的:以脑梗死为例探讨CCI指数构建方案,为政策调整提供参考。方法:以Lasso回归筛选合并症构建模型,用K-means聚类进行病例严重程度归类,以1+标准化回归系数和求出CCI指数。结果:经分析找到5个关键变量:肺的其他疾患、非胰岛素依赖型糖尿病伴有酮症酸中毒、非传染性病因的全身炎症反应综合征伴有器官衰竭、急性十二指肠溃疡伴出血、慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染,其CCI指数为1、1、1.026、1.034、1.101。模拟测算显示,应用CCI指数后亏损金额较前缩减。结论:基于Lasso回归、K-means聚类的CCI指数构建方案合理有效。

智能监控系统在医保移动支付改革中的实践与成效

广州市医疗保险服务中心“推进医保互联网移动支付”的益民工程,给医院医保管理及信息智能化带来了新的挑战。2017年1月至2019年3月,广州医科大学附属第二医院不断发展信息技术,构建医保智能监控系统,为医保移动支付的实现做出充足的准备,探索由粗放式管理转变为规范、精细的医保管理模式。

腹膜透析患者颈动脉钙化与胎球蛋白A及C反应蛋白的关系及对心血管事件的影响

目的探讨腹膜透析患者颈动脉钙化与血浆胎球蛋白A（fetuin A）及C反应蛋白（CRP）之间的关系及其对心血管事件发生的影响。方法对60例腹膜透析患者进行颈总动脉内中膜厚度（cIMT）超声、胎球蛋白A、CRP及相关临床指标的检测，观察胎球蛋白A、CRP等生化指标对腹膜透析患者动脉钙化的影响。随访18个月，观察cIMT、胎球蛋白A及CRP等指标与腹膜透析患者心血管事件发生的关系。结果60例腹膜透析患者中，38例（63.3％）存在cIMT增厚。与无cIMT增厚患者相比，重度cIMT增厚患者血浆胎球蛋白A水平较低（P〈0．05），CPR（P〈0．05）及钙磷乘积（P〈0．05）较高；与轻度cIMT增厚患者相比，重度cIMT增厚患者血浆胎球蛋白A水平较低（P〈0．05），钙磷乘积较高（P〈0．05）。直线回归分析结果显示，胎球蛋白A与CRP（序=0．629，F=47．522，P〈0．01）及钙磷乘积（R^2=0．299，F=11．948，P=0．002）均呈负相关；多元回归分析显示，腹膜透析患者的cIMT与胎球蛋白A呈负相关（B=-0．019，t=-6．042，P〈0．01）。随访18月，发生心血管事件36例次，因心血管事件死亡6例，Logistic回归分析显示，cIMT增厚是心血管事件发生的重要危险因素（Wald值=7．698，OR=3．691，95％CI1．467～9．258，P：0．006）。结论胎球蛋白A降低及钙磷乘积升高是腹膜透析患者颈动脉钙化的重要危险因素。腹膜透析患者体内微炎性反应状态（CRP升高）导致胎球蛋白A的水平下降，引起钙磷乘积升高，从而促进颈动脉钙化的发生。cIMT增厚是腹膜透析患者心血管事件的危险因素。

胎球蛋白A与腹膜透析患者左心功能的关系及对残存肾功能的影响

目的探讨腹膜透析患者中胎球蛋白A（fetuin A）与左心功能的关系及对残存。肾功能（RRF）的影响。方法将80例新进入腹膜透析患者分成高fetuin A组及低fetuin A组，两组患者进行血红蛋白（Hb）、高敏C反应蛋白（hsCRP）、钙、磷及白蛋白、脂蛋白及彩色超声检查左心室心肌做功指数（LV-MPI）等相关临床指标的检测；随访12个月，观察两组患者的实验室指标差异及fetuin A与左心室功能的关系及对RRF的影响。结果入组时，两组患者hsCRP、钙磷水平、白蛋白、脂蛋白及LV—MPI、肾小球滤过率（eGFR）差异无统计学意义；随访12个月后，高fetuin A组患者LV—MPI（P〈0．05）明显小于低fetuin A患者，而eGFR大于低fetuin A组（P〈0．05）；与随访开始前相比，低fetuin A组患者的LV．MPI明显延长（JP〈0．05）及eGFR显著下降（P〈0．05），而高fetuin A组患者的LV-MPI及eGFR变化不明显。Pearson相关分析显示fetuin A与LV—MPI明显负相关（r=0．680，P〈0．01）；多元逐步回归分析显示eGFR与fetuin A呈正相关（B=0．058，t=3．679，P〈0．01），与MPI（B=-0．511，t=-2．903，P=0.007）、年龄（B=-0．144，t=-4．013，P〈0．01）呈负相关，糖尿病是eGFR下降的危险因素（B=-2．031，t=-2．759，P〈0．05）。结论腹膜透析患者的胎球蛋白A水平与左心功能关系密切，胎球蛋白A水平下降及左心功能下降是腹膜透析患者残存肾功能丢失的重要危险因素。