《中国老年代谢综合征药物治疗专家共识(2022)》解读

老年代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群,其作为一种共病发病率高,临床表现多样,机制复杂且涉及联合用药,发生药物不良反应的风险高。老年代谢综合征严重损害老年人的生活质量和健康,给我国医疗系统及社会造成沉重的负担。《中国老年代谢综合征药物治疗专家共识(2022)》全面梳理和总结了老年代谢综合征的诊断标准和治疗目标、最新治疗药物及其相互作用,并做出10条推荐意见。该文就共识要点特别是药物治疗方面进行解读,以期为老年代谢综合征药物治疗决策与健康管理提供相关参考。

老年综合评估联合CBL教学法在老年医学教学中的应用

老年综合评估是老年医学的基石,是老年医学教学的核心内容之一。目前,老年综合评估在老年医学教学中仍缺乏有效的教学模式,教学效果一般。以案例为基础的学习教学法(CBL)因其紧密结合临床的特点,已被广泛应用于医学教育实践中。应用老年综合评估联合CBL教学法的模式进行老年医学教学改革有利于老年综合评估教学的有效进行,有利于提高老年医学专业人才的综合能力。

血糖波动及其控制与老年内科危重症短期死亡率的关系

目的研究血糖波动及其控制对老年内科危重症患者短期生存/死亡率的影响,评价其预测老年内科危重症短期死亡的价值。方法回顾性研究分析152例老年内科危重症所致全身炎症反应综合征（SIRS）患者的病例资料,计算诊断SIRS当日（d0）的血糖标准差及其控制时点和APACHEⅡ评分值,按d0血糖标准差分成3组,统计各组31d生存率,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用Log-rank检验比较生存率,用COX回归模型进行多因素分析。结果 d0血糖标准差0-2 mmol/L、2-4mmol/L及〉4mmol/L共3层,31d生存率分别为75.0%、43.3%及11.5%（P〈0.05）。d0血糖标准差、血糖标准差控制时点和APACHEⅡ评分值进入COX风险比例模型。其相对危险度（RR）分别为d0血糖标准差1.214（P=0.001,95%CI：1.082-1.363）、血糖标准差控制时点1.369（P=0.021,95%CI：1.049-1.787）及APACHEⅡ评分值1.243（P=0.000,95%CI：1.183-1.305）。死亡风险函数方程H（t）=h0（t）exp（0.194d0血糖标准差＋0.314血糖标准差控制时点＋0.217 APACHEⅡ评分）。结论血糖指标预测老年内科危重症短期死亡的价值大小依次为：血糖标准差控制时点〉APACHEⅡ评分值〉诊断SIRS当日血糖标准差;血糖波动越大,控制越晚,短期死亡风险越大。建议将血糖标准差4mmol/L和7d内未控制血糖作为预测老年内科危重症短期死亡的临界值。老年危重症中多点监测血糖以评估血糖波动,并早期控制血糖对于减少其短期死亡风险至关重要。

老年糖友需关注糖尿病血管病变

随着我国进入老龄化社会,老年人寿命的延长,如何提高老年人生活质量及健康状况已成为国家制定应对老龄化发展战略必须清楚的一个前提,所以老年疾病越来越受到社会各界的重视.糖尿病和心脑血管疾病是最为常见的老年性疾病,它们之间是不是有什么联系呢？答案是肯定的.临床观察表明,糖尿病患者的主要致死因素是其心血管并发症。

门冬胰岛素与人普通胰岛素在老年2型糖尿病胰岛素泵治疗中的疗效比较

目的比较胰岛素泵输注速效胰岛素类似物(门冬胰岛素,诺和锐)与人普通胰岛素(诺和灵R)治疗老年2型糖尿病高血糖的疗效及安全性。方法118例血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗,随机选择泵用门冬胰岛素或人普通胰岛素,比较组间血糖、血糖达标时间、血糖达标时胰岛素用量、治疗过程中低血糖发生率更低(0.13例次/d,0.18例次/d,P<0.01)血糖的波动及低血糖的发生。结果门冬胰岛素组较人胰岛素组血糖达标时间更短〔(6.0±2.8)d vs(7.6±3.7)d,P<0.05〕,平均餐后血糖控制更佳〔(8.0±0.9)mmol/L vs(8.5±0.8)mmol/L,P<0.05〕,胰岛素泵餐前量比重更小〔(54.9±10.2)%vs(60.0±8.5)%,P<0.01〕,治疗过程中血糖波动更小,即治疗前4天血糖标准差更小〔(3.0±1.0)vs(3.8±1.3),P<0.05〕,两组血糖达标时胰岛素用量无统计学差异。结论老年2型糖尿病的胰岛素泵治疗中,输注门冬胰岛素较人胰岛素餐后血糖控制更佳,胰岛素泵餐前量比重更低,血糖达标时间更短,治疗过程中血糖波动更小。

果糖及木糖醇注射液对老年2型糖尿病患者血糖波动的影响

目的应用动态血糖监测系统(CGMS)评估果糖及木糖醇注射液对老年2型糖尿病血糖波动的影响,为老年2型糖尿病患者的补液治疗提供选择依据。方法选择稳定期老年2型糖尿病患者20例,采用自身对照方法,随机在第1,2,3天9:00～11:00分别匀速静脉滴注0.9%生理盐水200ml、5%果糖注射液200ml或5%木糖醇注射液200ml。同时用CGMS监测血糖的动态变化,比较9:00～12:00血糖波动情况。结果生理盐水组、果糖组、木糖醇组9:00～12:00(180min)内血糖最高值〔(10.63±2.42)vs(9.87±1.96)vs(10.18±1.44)mmol/L〕、血糖最低值〔(5.34±1.72)vs(5.95±1.68)vs(5.63±1.45)mmol/L〕、血糖平均值〔(7.78±1.85)vs(7.73±1.42)vs(7.19±0.87)mmol/L〕、血糖波动最大幅度〔(5.29±2.24)vs(3.93±2.53)vs(4.56±2.15)mmol/L〕、血糖标准差〔(1.67±0.61)vs(1.49±0.65)vs(1.62±0.61)mmol/L〕及血糖曲线下面积(AUC)〔(1377.40±295.51)vs(1391.75±258.57)vs(1425.84±157.38)mmol.min-1.L-1〕。三组间血糖最高值、最低值、平均值、血糖波动最大幅度、血糖标准差及血糖AUC均无显著区别(P>0.05)。结论果糖注射液及木糖醇注射液对老年2型糖尿病患者的血糖波动无明显影响,可作为其补液治疗的安全选择。

以岗位胜任力为导向的诊断学教学改革实践

以胜任力为导向的教学是第三代国际医学教育改革的核心内容之一。诊断学是医学基础到医学实践的桥梁课程,诊断学教学质量的高低与医学生岗位胜任力密切相关。文章将岗位胜任力引入诊断学教学中,将胜任力转变为诊断学的教学培养目标。通过调整诊断学教学目标和教学内容,加强师资队伍建设,综合应用分小组练习、分组讨论、多媒体讲授、录像教学、模拟教学、情景教学、CBL教学、PBL教学、SP与临床见习等多种教学方法,采用多方位考核等措施,诊断学教学效果得以提高,从而为实现提升医学生岗位胜任力的目标服务。

慢性间歇性低氧和高脂饲养对兔胰岛β细胞功能的影响

目的观察慢性间歇性低氧(CIH)和高脂饲养对兔β细胞功能有无损害及两因素之间是否存在交互作用。方法24只新西兰兔随机分为对照组、CIH组、高脂饲养组、CIH并高脂饲养组。分别于0、4、8w时采血化验总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、游离脂肪酸(FFA)、空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FINS)。8w末行静脉葡萄糖耐量试验,用析因分析评价CIH、高脂饲养对胰岛β细胞各项功能指标影响的主效应及交互效应。结果高脂饲养组、CIH并高脂饲养组血TC、LDL-C第4周时水平高于第0、8周(P<0.05),CIH并高脂饲养组血FFA及FPG第8周时水平均高于第0、4周(P<0.05)。分析显示CIH对β细胞功能各指标(HOMA-β、FINS/FPG、AUCins0-10min、AIR)影响无统计学意义(均P>0.05);高脂饲养使β细胞功能受损,对HOMA-β、FINS/FPG、AUCins(0-10min)和AIR的显著性概率P分别为0.001、0.016、0.032、0.041;CIH与高脂饲养对β细胞功能4项指标不存在交互作用(均P>0.05)。结论高脂饲养使胰岛β细胞功能下降;未发现CIH及其与高脂饲养存在交互作用以致明显损害胰岛β细胞功能。

低剂量复方尼尔雌醇片和替勃龙对老年女性生命质量和糖脂代谢影响的比较

目的观察低剂量复方尼尔雌醇片(尼尔雌醇0.5mg/片,左炔诺酮0.15mg/片)和替勃龙治疗对老年女性生命质量(QOL)和糖脂代谢的影响。方法将145例患骨质疏松的老年女性随机分为3组:复方尼尔雌醇组(0.5片/次,1次/w,52例),替勃龙组(1.25mg/次,隔日1次,53例),安慰剂组(40例),均干预治疗1年。用SF-36量表在基线、治疗0.5、1年时测量患者QOL;用全自动生化仪测定各组治疗前后空腹血糖(FBS)、血脂〔甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)〕及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的值;用红外线扫描及B超监测乳腺,用B超测量子宫内膜厚度,观察对象以日记方式记录阴道出血、乳房胀痛等情况。结果①对同一指标不同时间点的差值进行比较,显示复方尼尔雌醇组和替勃龙组,△T0.5年-0、△T1年-0的总体健康、躯体疼痛、心理健康和精力较安慰剂组有显著性差异,二治疗组间以上指标无显著差异(P>0.05)。多变量方差分析结果显示:3个时间点患者QOL差异显著(F=5.78,P<0.001);3个治疗方案间患者QOL差异有显著性(F=3.92,P<0.05)。②各组治疗前后FBS、TG、TC、LDL均无差异(P>0.05);复方尼尔雌醇组、替勃龙组治疗后较治疗前HDL显著上升(P<0.05);替勃龙组治疗后较治疗前CRP显著下降(P<0.05)。③治疗前后子宫内膜和乳腺体层厚度的变化在各组间无显著差异(P>0.05)。结论低剂量复方尼尔雌醇或替勃龙替代治疗1年均能有效改善老年女性患者QOL,同时未损害糖脂代谢,也未发现子宫内膜和乳腺病变的增加。

血清高分子量脂联素水平与动脉硬化的相关性(英文)

目的:探讨血清高分子量脂联素水平与动脉硬化的关系。方法:选择2011年1月至2011年12月到湘雅二医院进行健康体检的居家中老年人87例,收集其临床资料。以颈-股脉搏波传导速度(cf-PWV)=9 m/s为界分为:A组(cf-PWV<9 m/s)21例,B组(cf-PWV≥9 m/s)66例,检测两组患者血压、血脂、血糖等代谢指标并进行比较。结果:与A组比较,B组血压明显升高,血低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇水平显著升高,高密度脂蛋白胆固醇、血清总脂联素及高分子量脂联素水平显著降低(P<0.05或<0.01)。多元回归分析显示血清高分子量脂联素(B=-4.469,P=0.011)、总脂联素((B=-3.96,P=0.012)、高密度脂蛋白胆固醇(B=-2.077,P=0.015)水平和收缩压(B=0.045,P=0.045)是cf-PWV的独立预测因子。结论:血清高分子量脂联素和总脂联素水平可能是动脉硬化保护因素,其预测动脉硬化发生发展的作用值得进一步深入研究。

空腹血清前白蛋白水平与老年全身炎症反应综合征预后的关系

目的探讨血清前白蛋白（PAB）水平与老年全身炎症反应综合征（SIRS）患者预后的关系。方法老年SIRS患者111例,于诊断SIRS当日行急性生理学慢性健康状况评分（APACHEII评分）,并于次日抽血测定空腹血清PAB水平;按患者APACHEII评分值将患者分为3组（A组10-16分,B组17-21分和C组≥22分）,分析3组患者血清PAB水平和预后;再根据疾病转归将患者分为生存组和死亡组,分析2组患者的空腹血清PAB水平和APACHEII评分值。结果3组患者死亡率比较有显著性差异（21.62%、62.16%、81.08%,P〈0.05）,A组空腹血清PAB水平〔（230.00±79.66）g/L）〕明显高于B、C组〔（160.44±61.40）g/L、（127.70±42.22）g/L,P〈0.05）〕,B组明显高于C组（P〈0.05）;死亡组APA-CHEII评分值较生存组高（24.52±8.00、16.65±4.11,P〈0.01）,空腹血清PAB水平较生存组低〔（156.21±73.95）g/L、（192.10±73.76）g/L,P〈0.01）〕。结论空腹血清PAB水平对评估老年SIRS患者的病情和预后具有一定的临床意义,其水平低者病情较重,死亡率较高。

老年人衰弱指数与结节性甲状腺肿住院患者围手术期并发症的相关性分析

目的老年人衰弱指数(frailty index,FI)与结节性甲状腺肿住院患者围手术期并发症的相关性分析。方法选择结节性甲状腺肿老年患者120例,依据患者术前FI分为无衰弱组(FI<0.08,35例)、轻度衰弱组(FI≥0.08~0.25,35例)、衰弱组(FI>0.25,50例)。比较各组美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、住院时间和术后并发症发生情况,并分析其与FI的相关性。结果 3组ASA分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析结果显示患者FI与ASA分级具有一定的相关性,但相关性临床意义不大(rs=0.265,P=0.007)。3组并发症发生率和住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05);衰弱组并发症发生率高于无衰弱组(P<0.05);轻度衰弱组和衰弱组住院时间长于无衰弱组,衰弱组住院时间长于轻度衰弱组(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示FI与围术期并发症呈正相关(rs=0.519,P=0.023)。FI预测结节性甲状腺肿外科切除术围术期并发症的ROC曲线面积为0.812(95%CI:0.699~0.882,P=0.000)。结论老年人FI过高是结节性甲状腺肿住院患者围手术期并发症发生的重要预测指标,术前对结节性甲状腺肿老年患者进行FI评分有助于为临床诊疗提供合理依据,降低术后并发症发生率。

不同温度对比剂对老年糖尿病患者冠状动脉造影术后对比剂肾病发生率的影响

【目的】探讨不同温度对比剂在老年糖尿病患者在行冠状动脉造影（CAG）术中的不适反应和不良反应及之间的关系以及对术后对比剂肾病（CIN）发生率的影响。【方法】将160例行CAG检查的老年糖尿病患者随机分为常温组（82例）与加温组（78例），常温组应用室温（26℃）保存的对比剂进行CAG检查，加温组将对比剂放入恒定温度37℃水浴箱温浴60min，然后进行CAG检查。记录两组患者术中不适反应，包括心慌、胸痛、胸闷的发生率以及药物变应性反应（DAR）发生率，记录完成手术时间以及对比剂用量的统计。监测手术前和术后48h的血肌酐（SCr）检测水平，并对其中的变化进行分析，然后计算对比剂肾病的发生率情况。【结果】两组患者临床基线情况比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；术中对比剂对心率、ST—T波变化的影响比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术中不适反应发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；常温组轻度DAR发生率高于加温组，差异有统计学意义（P〈0．05）；术中X线曝光时间和CAG手术时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者术后CIN发生率比较，常温组显著高于加温组，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】温浴加热对比剂并不能预防老年糖尿病患者CAG术中不适反应，但能减少术中DAR发生，并能有效预防术后CIN的发生。

胰岛素对糖尿病大鼠模型的心肌病理改变及TGF-β1、collagenⅢ表达的影响

目的探讨胰岛素对糖尿病大鼠模型的心肌病理改变及TGF-β1、胶原蛋白Ⅲ(collagenⅢ)表达的影响。方法将30只SD大鼠分别分为A、B、C组,每组10只,A组为对照组,B、C两组腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型,A、B组给予1 mL生理盐水腹腔注射,C组腹部皮下注射胰岛素。三组大鼠造模5周后处死,检测三组大鼠的血糖和血脂的变化,观察大鼠心肌的变化,TGF-β1、collagenⅢ的表达情况。结果①血糖、血脂改善:B、C两组大鼠的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)均显著高于A组(P<0.05)。C组的血糖、TG、TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著低于B组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著高于B组(P<0.05)。②心肌病理学改变:A组大鼠心肌细胞结构正常;B组大鼠心肌细胞排列紊乱,局灶性心肌纤维溶解,可见变性、坏死;C组大鼠心肌细胞排列比较完好,无明显的溶解断裂,无变性坏死;③因子、蛋白表达:B、C两组大鼠心肌组织中的TGF-β1、collagenⅢ表达显著高于A组(P<0.05)。但C组中的TGF-β1、collagenⅢ表达显著低于B组(P<0.05)。结论胰岛素可调节糖尿病大鼠的糖、脂质代谢紊乱,降低的心肌病变程度,其机制可能与其降低了心肌组织中TGF-β1及collagenⅢ的表达有关。

延缓衰老药物干预研究中国老年医学专家共识(2024)

衰老及延缓衰老是当今生命科学前沿研究的热点课题,寻找延缓衰老的方法对改善老年人的身体机能、提高其生存质量及延长健康寿命意义重大。聚焦衰老干预研究,即通过研究人体基本衰老过程,把衰老作为一个整体器官机能衰退或者通过"治未病"来延迟、预防或减缓老年疾病的发生和发展具有重要的现实意义。药物干预在延缓衰老中的作用和地位不可替代,但其在延缓衰老的效果判定标准、干预衰老途径及方法等方面仍有不同意见,争议较多。老年医学领域的临床医生对于什么是延缓衰老策略、目前具有前景的延缓衰老药物主要有哪些、人类干预衰老的途径主要有哪些等关键问题的认知上需要更新掌握。为此,我们召集延缓衰老药物干预研究领域的相关专家,全面梳理和总结了目前延缓衰老的热点药物的作用机制、临床前和临床应用证据及进展,形成《延缓衰老药物干预研究中国老年医学专家共识(2024)》(简称《共识》),《共识》旨在为促进延缓衰老药物向临床转化提供依据,同时为提高中老年保健医疗水平提供帮助,共同促进健康老龄化。

2型糖尿病患者甘油三酯葡萄糖指数与维生素D缺乏风险的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与维生素D缺乏(VDD)患病风险的相关性。方法纳入2020年2月至2023年2月期间入住中南大学湘雅二医院老年医学科的T2DM患者。收集患者的一般临床资料和生化检查资料,计算TyG指数。将研究对象按血清25羟维生素D[25(OH)D]水平分为VDD组和对照(CON)组,比较两组间的一般临床特征;采用Pearson秩相关分析研究TyG指数与25(OH)D的相关性;按TyG指数的三分位数,将研究对象分为三组(Q1、Q2、Q3组),采用logistic回归分析探索TyG指数与VDD患病风险的关联。结果本研究纳入526例T2DM患者,其中男312例,女214例,年龄37~78岁。VDD患者300例,占比57.03%,CON组226例。VDD患者TyG指数高于CON组(P<0.05),且TyG指数与血清25(OH)D水平呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,与Q1组相比,Q3组患者VDD的患病风险是Q1组的2.892倍(OR=2.892,95%CI:1.865~4.485,P<0.001)。在校正了年龄、性别、吸烟、肥胖、胰岛素、口服降糖药、他汀类药物的使用以及血生化相关指标后,Q3组患者的患病风险是Q1组的2.303倍(OR=2.303,95%CI:1.288~4.117,P=0.005)。结论在T2DM患者中,TyG指数与血清25(OH)D水平呈负相关,高TyG指数的T2DM患者患VDD的风险增加,TyG指数可用于观察VDD发生的可能,有利于早期检出VDD患者。

糖尿病与血管老化

血管老化是心血管系统随增龄所发生的结构与功能的退行改变，其与多种衰老相关疾病相互作用，影响疾病发生的阈值、进程、严重程度和预后。正如现代医学奠基人威廉·奥斯勒（William Osler）所说“血管老化，人即衰老（A man is only as old as his arteries）”，提示了血管老化对健康长寿的重要意义。血管老化可分为各种疾病（如糖尿病）引起的病理性血管老化和健康增龄所致的生理性血管老化，两者相互交织，加速了疾病和衰老的进程。血管老化在细胞水平上可见血管内皮细胞、血管平滑肌细胞形态学异常；组织学上表现为胶原增加、弹力纤维减少、断裂；动脉硬化和血管钙化；弹性动脉管壁增厚、管腔扩张；最终导致动脉顺应性降低和动脉僵硬，同时使所灌注的器官功能减退、衰竭。

低剂量甲睾酮和安雄治疗老年男性骨质疏松患者的对比研究

目的比较低剂量甲睾酮及安雄（十一酸睾酮）对老年男性骨质疏松患者骨密度、生命质量的影响及安全性。方法选择血清游离睾酮水平低于正常值的老年男性骨质疏松患者134例，按用药方案分为甲睾酮组45例，甲睾酮1mg，1次／d舌下含服；安雄组46例，安雄40mg，1次／d口服；对照组43例，安慰剂，1次／d舌下含服。治疗时间为1年。测定治疗前后骨密度、骨代谢相关血和尿生化指标、生命质量指标和前列腺B超、血清前列腺特异抗原、血尿常规、肝肾功能等。结果低剂量甲睾酮和安雄均可防止老年男性骨质疏松患者各部位骨密度进一步下降（均为P〈0．05），股骨颈骨密度在甲睾酮组和安雄组治疗前后差值分别为（0．14±0．18）g／cm。和（0．12±0．09）g／cm。（P〈0．05）；安雄治疗在升高血游离睾酮[（32．5±14．2）ng／L]水平作用强于甲睾酮[（19．3±9．2）ng／L]（P％0．05）；两种激素均能改善患者总体健康、情绪角色功能和精力，低剂量安雄治疗在改善躯体健康和躯体角色功能方面优于低剂量甲睾酮。结论低剂量甲睾酮和安雄均可用于老年男性骨质疏松的治疗，同时可提高其生命质量，是一种安全、有效的治疗选择。

门冬胰岛素和人胰岛素强化治疗内科危重症高血糖疗效比较

目的 比较门冬胰岛素和人胰岛素强化治疗内科危重症高血糖的有效性和安全性.方法 选取中南大学湘雅二医院老年病科符合全身炎症反应综合征诊断标准的内科危重患者186例,入组时空腹血糖水平为(10.8±2.3)mmoL/L,根据患者入组时恢复进食情况分为多次皮下注射胰岛素组(MDI,n=90)和持续皮下注射胰岛素组(CSⅡ,n=96),2组均随机分为门冬胰岛素和人胰岛素亚组.MDI组中门冬胰岛素和人胰岛素亚组分别为44、46例,CSⅡ组分别为46、50例.MDI组餐前大剂量采用门冬胰岛素或人胰岛素,基础量均采用甘精胰岛素,CSⅡ组餐前大剂量及基础量均采用门冬胰岛素或人胰岛素.根据多点指尖血糖监测结果调整胰岛素用量,强化胰岛素治疗疗程7 d,使血糖控制在4.4～8.3 mmol/L,7 d后改为常规胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～11.1 mmol/L,观察各哑组患者基线及第7天日内平均血糖水平、日内血糖标准差、日内血糖极差(最高和最低血糖之差)、血清C反应蛋白(CRP)水平、急性生理与慢性疾病评分(APACHE Ⅱ),统计7 d内低血糖发生率、严重低血糖发生率、日平均胰岛素用量及28 d内各组死亡率.统计学分析采用t检验和x^2检验.结果 (1)MDI及CSⅡ组的门冬胰岛素亚组和人胰岛素亚组强化治疗各项指标差异无统计学意义.(2)强化治疗后第7天门冬胰岛素哑组较人胰岛素组日内平均血糖水平更低,MDI组:(6.2±1.3)mmol/L比(7.6±1.6)mmol/L;CSⅡ组:(6.0±1.2)mmol/L比(7.4±2.5)mmol/L,均P＜0.05.(3)门冬胰岛素亚组血糖标准差更小,MDI组:(1.54±0.27)mmol/L比(1.92±0.38)mmol/L;CSⅡ组:(1.24±0.27)mmol/L比(1.83±0.45)mmol/L,均P＜0.05.(4)门冬胰岛素亚组极差更小,MDI组:(3.0±0.5)mmoL/L vs(3.9±1.1)mmoL/L;CSⅡ组:(3.1±0.6)mmol/L vs(3.9±1.0)mmol/L,均P＜0.05.(5)门冬胰岛素业组7 d内日平均胰岛素用量更少,低血糖发生率及严重低血糖发生率更低.同时,门冬胰岛素亚组7 d内血清CRP水平下降更明显,APACHEⅡ评分下降更明显.(6)28 d内死亡率无统计学差异(MDI组:13.0% vs 13.6%;CSⅡ组:6.0% vs 6.5%,均P＞0.05).结论 对于内科危重症伴高血糖患者,用门冬胰岛素强化治疗比人胰岛素能更好地控制血糖均值及波动,减少低血糖发生,节约胰岛素用量并减轻炎症反应.

应用动态血糖监测系统评估果糖、木糖醇注射液对2型糖尿病患者血糖波动的影响

目的应用动态血糖监测系统(CGMS)评估果糖及木糖醇注射液对2型糖尿病(T2DM)患者血糖波动的影响。方法选择稳定期T2DM患者22例,采用自身对照方法 ,随机在第1、2、3天9:00～11:00分别匀速静脉滴注生理盐水200ml、5%果糖注射液200ml或10%木糖醇注射液100ml。同时用CGMS临测血糖的动态变化,比较血糖波动情况。结果生理盐水组、果糖组及木糖醇组的血糖最高值分别为(10.47±2.45)mmol/L、(9.74±2.03)mmol/L和(10.06±1.49)mmol/L、血糖最低值分别为(5.26±1.69)mmol/L、(5.75±1.73)mmol/L和(5.55±1.40)mmol/L、波动最大幅度分别为(5.22±2.36)mmol/L、(3.98±2.57)mmol/L和(4.51±2.10)mmol/L、血糖标准差为别为(1.66±0.62)、(1.48±0.66)和(1.59±0.60),血糖曲线下面积分别为(1429.16±340.79)mmol·min·L,(1410.82±290.47)mmol·min·L^(-1)和(1449.25±192.28)mmol·min·L。三组间血糖最高值、最低值、波动最大幅度、标准差及吡糖曲线下面积差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中均未发现明显不良反应。结论小剂量短期静滴果糖及木糖醇注射液对T2DM患者的血糖波动无明显影响。