影响根治术后胃癌预后的多因素分析

背景与目的:能否行根治性手术切除是影响胃癌预后的重要因素,但施行根治性手术的胃癌患者的远期疗效不尽相同。本研究的目的就是探讨影响胃癌预后的有关因素。方法:回顾性分析我院1985年1月～1995年12月收治的全部行胃癌根治性手术的405例患者的临床资料,采用生命表法进行生存率分析,W ilcoxon秩和检验进行统计学比较,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:全组总的5年生存率为43.4%;术后病理分期(pathological TNM,pTNM)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者5年生存率分别为75.6%、58.7%、28.0%、18.4%(P<0.01);肿瘤大小<2.0cm、2.0～3.9cm、4.0～5.9cm、6.0～7.9cm、≥8.0cm组的患者5年生存率分别为82.0%、57.4%、43.7%、38.7%、26.9%(P<0.05);有、无辅加围手术期化疗的患者5年生存率分别为47.2%和37.8%。单因素分析表明,围手术期化疗、Borrm ann分型、肿瘤大小、组织学类型、pTNM分期是影响胃癌预后的相关因素。多因素分析显示,pTNM分期、肿瘤大小及围手术期化疗是影响胃癌预后的独立因素。结论:pTNM分期、肿瘤大小及围手术期化疗是影响胃癌根治术预后的最重要因素;施行以手术为中心的围手术期化疗,有助于提高胃癌患者的生存率。

新辅助化疗对乳腺癌细胞凋亡和增殖的影响

背景与目的:在实验研究中,已证实多种化疗药物都可引起乳腺癌细胞的凋亡。但在人体内进行有关化疗药物引起乳腺癌细胞凋亡的研究,还少有报道。本文研究新辅助化疗能否引起乳腺癌肿瘤细胞的凋亡以及对乳腺癌肿瘤细胞增殖的影响。方法:应用末端转移酶介导的dUTP切口末端标记法(TdT-mediateddUTPnickendlabelling,TUNEL)及免疫组化的标记链菌亲和素生物素法(LabelledStreptavidinBiotin,LSAB),分别检测100例乳腺癌组织中肿瘤细胞的凋亡指数(Apoptoticindex,AI)和乳腺癌肿瘤组织的增殖细胞核抗原(Proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)表达。结果:新辅助化疗组肿瘤细胞凋亡指数(AI)均数为7.47%,与对照组肿瘤细胞凋亡指数(AI)均数4.83%相比明显增高(P<0.01)。新辅助化疗组肿瘤细胞增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)阳性表达率均数为33.71%,与对照组PCNA阳性率均数51.52%相比明显降低(P<0.01)。在新辅助化疗组及对照组两组病例中,肿瘤细胞凋亡指数(AI)与增殖细胞核抗原(PCNA)的阳性表达均呈负相关。结论:在人体乳腺癌组织中,新辅助化疗能诱导肿瘤细胞发生凋亡,并能抑制其增殖。

新辅助化疗对乳腺癌肿瘤细胞的影响及其临床意义

目的:探索新辅助化疗对人体乳腺癌的作用机制及其临床应用的意义。方法:选取同期经病理确诊可手术的女性乳腺癌100例,分成新辅助化疗组和对照组各50例进行配对研究。新辅助化疗组术前接受CMF或CAF方案化疗2个疗程,对照组术前不接受任何抗肿瘤治疗。手术标本常规病理检查,同时应用原位末端标记法(TUNEL)及免疫组化LSAB法,分别检测乳腺癌组织中肿瘤细胞的凋亡指数(AI)和肿瘤组织的增殖细胞核抗原(PCNA)表达。结果:新辅助化疗组CR4例(8.0%),PR28例(56.0%),SD18例(36.0%),无恶化病例,总有效率为64.0%。新辅助化疗组AI(7.5%±2.9%),PCNA表达的阳性率(33.7%±6.8%);对照组AI(4.8%±2.1%),PCNA表达的阳性率(51.5%±10.2%)。AI与PCNA表达的阳性率均呈负相关,与化疗的疗效呈正相关。结论:乳腺癌新辅助化疗的总有效率(CR+PR)为64.0%;在人体乳腺癌组织中,新辅助化疗的作用机制除化疗药物的细胞毒作用外,还有可能通过诱导肿瘤细胞凋亡并抑制其增殖发挥抗肿瘤作用。

原发性腹膜后软组织肉瘤的诊断与治疗

原发性腹膜后软组织肉瘤是一类临床上比较罕见的局部侵袭性肿瘤，其治疗效果远比四肢软组织肉瘤差。为了提高本病的临床诊断符合率，影像学的检查是必不可少的，尤其是Ｂ超、ＣＴ以及ＭＲＩ的检查，对于确定肿瘤大小、部位、与邻近器官的关系和有无肝脏及腹腔的转移，具有特殊的价值。主张通过开放活检，获取组织学诊断。手术是治疗本病的主要手段，提高本病疗效的关键是手术彻底切除肿瘤。因此，我们主张在明确本病诊断后，尽可能完全或大部分切除肿瘤，对术后复发者，也要争取再次、多次手术切除，并于术后酌情辅加放疗。

原发性腹膜后软组织肉瘤预后因素的COX模型分析

自１９６４年４月至１９９２年４月，我院共收治原发性腹膜后软组织肉瘤１４８例，总的２、５、１０年生存率为５７，８％、２２．４％和１０．７％。本文运用ＣＯＸ模型，对可能影响本病预后的有关因素，分别作单因素及多因素分析。分析结果表明肿瘤有无全切除，是影响本病预后的最重要因素。因此，我们主张在明确本病诊断后，尽可能完全切除肿瘤，对术后复发者，也要争取再次、多次手术切除，术后酌情辅加放疗。

原发性腹膜后良性肿瘤的处理（附91例报告）

原发性良性腹膜后肿瘤相当罕见。我院自１９６４年４月至１９９２年４月，２８年收治原发性良性腹膜后肿瘤９１例。本病的临床特点为：（１）发病率较低，仅占原发性腹膜后肿瘤的２０．０－３１．６％；（２）女性多于男性；（３）病程较长；（４）无症状者较多；（５）病理类型以神经纤维瘤最常见，约占本组的４０％；（６）手术切除率较高、复发率较低。本病解剖部位特殊，发病隐蔽，早期缺乏症状，肿瘤增大后出现的症状也无特异性，除病程较长外，临床上与腹膜后恶性肿瘤鉴别有困难。强调影像学检查，尤其是Ｂ超和ＣＴ对本病的诊断价值。手术是治疗本病的主要方法。我们主张放松剖腹探查指征，并常规作术中冰冻。若为良性肿瘤，也应争取完整切除肿瘤或大部分切除肿瘤，但不应施行危及患者生命的冒险手术。

乳腺癌行乳腺切除术后的乳房幻觉

医学文献里人们对乳腺癌行乳腺切除术后发生的乳房幻觉很少作描述。为了查明这些幻觉的发生率及其影响因素,查明行乳腺切除术后的妇女有多少想重建乳房,本文对收回的256份中较完整的187份调查表作一分析。

根治术与改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌疗效比较

总结５０６例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术治疗的近期效果。对照比较３１０例行根治术患者与１９６例行改良根治术患者的临床资料，发现两种术式清除腋淋巴结的数量，术后复发率、远处转移以及术后１、３、５年生存率均无统计学差异。但手术并发症则改良根治术组明显少于根治术组，平均住院时间也短于根治术组。作者主张用改良根治术作为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的常规术式。

原发性结直肠恶性淋巴瘤20例临床分析

本文报告原发性大肠恶性淋巴瘤20例,主要发生于右半结肠,临床以腹块、腹痛、体重下降以及血便、腹胀等为主要特点。病理类型绝大多数为非何杰金氏淋巴瘤(NHL),其组织学则以弥漫型 B 细胞为主。本病少见,临床易误诊为癌,治疗宜采用包括外科手术、化疗、放疗等的综合治疗方法。本病如有机会获得根治切除则预后较好,姑息切除肿瘤可为根治性化疗创造条件并减少化疗的合并症。为了提高疗效,加强化疗强度、给予足够疗程是完全必要的。

髂-腹股沟淋巴结清除术在阴茎癌治疗的应用

髂-腹股沟淋巴结清除术(iliac-inguinallymph node dissection,ILND)是清除下肢、躯干下部、肛门及其周围、会阴及外阴部恶性肿瘤转移性淋巴组织的有效术式。较晚期的阴茎癌常有髂-腹股沟淋巴结(ILN)转移。现就本文资料对该术式在阴茎癌的应用作一初步分析讨论。

原发性结直肠恶性淋巴瘤20例临床分析

目的掌握原发性结直肠恶性淋巴瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析２０例原发性结直肠恶性淋巴瘤的临床病理特点。结果病变主要发生在右半结肠，以腹块（８５％）、腹痛（７５％）、体重下降（４５％）以及血便（４０％）、腹胀（３０％）等为主要特点。１例为霍奇金淋巴瘤；１９例为非霍奇金淋巴瘤，其中１８例为弥散型Ｂ细胞型。治疗宜采用手术、化疗、放疗等的综合治疗方法。结论临床、影像学和内窥镜检查结合可提高诊断率；根治切除者预后较好；规范性化疗可以提高远期疗效。

原发性腹膜后恶性肿瘤197例分析

原发性腹膜后恶性肿瘤１９７例分析中山医科大学肿瘤医院（５１００６０）詹友庆，万德森，尤素奇我院自１９６４年４月～１９９２年４月收治原发性腹膜后恶性肿瘤（简称ＰＭＲＴ）１９７例，占同期收治的原发性腹膜后肿瘤（简称ＰＲＴ）的６８．４％现就本文资料作一初步...

肝脏非寄生虫性囊肿

肝囊肿比较少见,近年随着各种诊断技术的发展,本病似有所增加。自1952年Brodi首次描述单发性肝囊肿后,本病陆续有人报道。我院24年间收治NPHC 23例,现报道如下,并对本病的发病情况及诊疗方法加以探讨。

性别与原发性肝癌预后的关系

由于原发性肝癌(简称肝癌)术后生存时间有所延长,近年来已有较多的文献报道影响肝癌术后生存时间的因素,但性别与肝癌预后的关系,尤其是术后长期生存的关系文献甚少。本文重点分析经手术切除的不同性别肝癌的临床资料,旨在探讨性别与肝癌预后的关系。研究对象1964年3月至1987年3月,我院经手术切除的肝癌163例,除外术后1月内死亡的6例,

卡培他滨联合洛铂对比联合奥沙利铂用于进展期胃癌D2术后辅助化疗

目的探讨洛铂联合卡培他滨针对进展期胃癌D2术后辅助化疗的效果与安全性以及与奥沙利铂联合卡培他滨方案的差异。方法行D2手术的进展期胃癌患者63例,术后病理分期均为Ⅱ期或Ⅲ期,其中28例接受洛铂联合卡培他滨的辅助化疗(XELLOBA组),35例接受奥沙利铂联合卡培他滨的辅助化疗(XELOX组),比较两组3年总生存率及安全性。结果 XELLOBA与XELOX两组3年总生存率分别为75.0%及62.9%(P=0.253);两组Ⅲ°以上化疗相关毒性反应发生率分别为21.42%及20.0%(P=0.889)。结论洛铂联合方案在疗效方面至少不低于奥沙利铂联合方案,且在安全性方面与后者相似,提示洛铂联合卡培他滨的方案在胃癌的辅助化疗中具有良好的临床应用前景。

直肠癌微血管密度与转移、复发的关系

背景与目的:肿瘤组织微血管密度(microvesseldensity,MVD)可部分地反映肿瘤血管生成的情况,是近年肿瘤研究领域的研究热点之一,目前MVD与直肠癌临床病理指标的关系尚存在分歧,本研究探讨直肠癌肿瘤组织MVD与转移、复发的关系。方法:收集1996～1997年本科手术切除的直肠癌患者97例的资料,并对其石蜡包埋的手术标本癌组织及75例癌旁非癌组织,以小鼠抗人CD31抗体经免疫组化LSAB法显示肿瘤组织和癌旁非癌组织的微血管,镜下测定MVD,并用统计软件包SPSS9.0分析MVD与直肠癌各临床病理指标的关系。结果:直肠癌肿瘤组织和癌旁非癌组织MVD测定结果分别为45.26±19.52和11.82±3.48每高倍视野(×400)(P<0.001),肿瘤组织MVD高于癌旁非癌组织MVD;术后转移、复发组和无转移、无复发组的MVD分别为62.72±21.75和41.23±16.68,两组差异有显著性(P<0.001)。结论:直肠癌肿瘤组织MVD高者术后易发生转移、复发,肿瘤组织MVD可作为直肠癌术后转移、复发的指标之一。

大肠癌组织p53、PCNA表达与临床病理及预后的关系

目的：探讨突变型ｐ５３ 蛋白、增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ） 在结直肠癌细胞中的表达情况与临床病理及预后的关系。方法：用ＬＳＡＢ 免疫组化方法检测１７２ 例癌组织中的ｐ５３ 蛋白、ＰＣＮＡ 的表达情况，用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析ｐ５３ 表达的相关因素，Ｃｏｘ 模型分析ｐ５３ 、ＰＣＮＡ 表达对预后的的影响。结果：ｐ５３ 、ＰＣＮＡ 阳性率分别为４３－６ ％ （７５／１７２） 、９１－３ ％ （１５７／１７２） 。ｐ５３ 表达与临床病理因素无关，ｐ５３ 阳性预后比阴性差，ｐ５３ 阳性常伴有ＰＣＮＡ 过度表达，但ＰＣＮＡ 高表达，预后有好的趋势。结论：结直肠癌ｐ５３ 突变的癌细胞多呈高增殖状态，ｐ５３ 阳性、ＰＣＮＡ 中、低强度表达是预后差的生物学指标。ＰＣＮＡ 高表达，是癌细胞处于高增殖状态、对化疗敏感的标志，对该类病人给予辅助化疗可望提高根治术疗效。

多脏器联合切除治疗中、晚期胃癌的疗效分析

背景与目的:目前,我中心所收治胃癌病例中26.05%的患者探查时发现已有不同程度的周围脏器侵犯。针对该部分中、晚期患者的手术治疗问题,长期以来存有争议。本研究旨在对该类病例手术治疗中联合脏器切除的可行性进行探讨。方法:回顾性分析我中心自1985年～1995年施行多脏器联合切除术治疗的44例中、晚期胃癌患者的临床资料,其中行根治性手术切除34例,姑息性切除10例。对不同性质的手术治疗结果进行分析。结果:联合脏器切除根治性胃癌手术治疗组中位生存期为588天(平均1676天),姑息性切除治疗组中位生存期344天(平均1045天)(P>0.05),无严重术后并发症,无因扩大手术导致死亡的病例。结论:联合脏器切除用于中、晚期胃癌的根治性治疗是可行的,即便是姑息性切除仍可收到较好的疗效。因此,只要情况许可,根治性的手术切除仍应作为其首选的治疗方式。

胃癌根治术后复发转移的规律

目的探讨胃癌根治术后复发转移的规律。方法回顾性分析行胃癌根治术患者的临床、病理、随访资料t,检验及2检验分析各种复发转移途径的危险因素。结果纳入患者1 076例,随访资料详细且复发转移者161例。其中肿瘤首发复发转移部位明确者124例,包括腹膜种植37例(30.0%)、淋巴结转移33例(26.6%)、血道转移32例(25.8%)、局部复发22例(17.6%)。经分析胃癌根治术后患者复发转移与浸润深度、肿瘤大小、脉管癌栓、肿瘤部位、淋巴结转移相关,其中腹膜种植与浸润深度、结缔组织浸润、肿瘤部位相关,淋巴结转移与淋巴结阳性、肿瘤大小相关,血道转移与脉管癌栓相关,局部复发与浸润深度相关。结论胃癌根治术后复发转移最常见为腹膜种植,其次为淋巴结转移、血道转移、局部复发。

胃癌胃壁浸润长度的大切片研究

背景与目的:胃癌合适的切除范围问题一直是各国专家争论的焦点,本研究通过观察胃癌壁内浸润的距离,探讨手术切除胃壁的适宜长度。方法:选择中山大学肿瘤防治中心2002年4月至2004年2月间胃癌手术患者105例,术中测量其中18例牵拉前(L1)、牵拉后(L2)、离体后(L3)的胃组织长度改变,观察其的伸缩性。手术标本离体以后沿癌块中心,在肿瘤最大径上切取长条组织,按原形钉在木板上,分别测量上下切缘至肿瘤长度,制成大切片后镜下观察,并推算肿瘤离体后近端与远端实际浸润的长度。结果:18例胃组织的L2显著长于L1和L3(P<0.05),L1与L3则无统计学差异(P>0.05);早期胃癌、BorrmannⅠ型、BorrmannⅡ型等限局型胃癌胃壁内浸润长度均在2cm以内,BorrmannⅢ型、BorrmannⅣ型等浸润型胃癌癌缘外浸润长度均在5cm以内。结论:早期胃癌、BorrmannⅠ、Ⅱ型等限局型胃癌,其切除长度距肿瘤边缘2cm以上为宜;而浸润型胃癌,包括BorrmannⅢ型和BorrmannⅣ型胃癌,切除长度距肿瘤边缘5cm以上较为合适。