胃癌急性穿孔65例手术治疗

目的探讨胃癌急性穿孔手术治疗方式。方法回顾性分析1998～2008年65例胃癌穿孔患者外科手术治疗的临床资料。结果65例胃癌穿孔中26例行Ⅰ期胃癌根治术,5例单纯穿孔修补术后3～4周内Ⅱ期胃癌根治术;5例姑息性胃大部切除术,18例行穿孔修补或胃肠吻合术。临床治愈58例,死亡6例。胃癌穿孔根治、姑息、修补术后平均生存时间分别为:26.6个月,9.7个月,5.2个月。结论胃癌穿孔应根据术中病情及肿瘤分期选择合理的术式。积极选择行肿瘤Ⅰ期、Ⅱ期根治性切除可提高患者的生存时间和生存质量。

Hp标准三联根除联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及病情进展的因素分析

观察Hp标准三联根除联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床效果,分析影响病情进展的相关危险因素。选取2011年1月-2013年6月收治的CAG患者200例,根据Hp感染状态将Hp阳性者给予标准三联根除治疗后再服用叶酸,而Hp阴性者仅予叶酸治疗,疗程均为3个月。分别于治疗后1、2、4年进行Hp检测和胃镜检查,再分为Hp成功根除组、Hp阴性组和Hp再感染组。分析影响病情进展的相关危险因素。Hp阳性者Hp根除率为75.40%(95/126),失访率15.5%(31/200)。Hp再感染组治疗后3个月、1年、2年、4年临床症状评分与Hp成功根除组和Hp阴性组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Hp成功根除组及Hp阴性组患者治疗后1、2、4年CAG病变评分较治疗前均明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,Hp成功根除组和Hp阴性组分别有77.78%(56/72)和63.49%(40/63)的患者胃萎缩消失或减轻,56.94%(41/72)和58.73%(37/63)的患者肠化生消失或减轻,Hp再感染组中38.24%(13/34)的患者胃萎缩消失或减轻,44.12%(15/34)肠化生消失或减轻。Hp再感染(OR=4.862,P=0.002)和Hp根除失败(OR=5.693,P=0.003)均是导致CAG进展的危险因素。饮酒及刺激饮食可增加Hp根除失败的风险(OR=7.235,P=0.031),吸烟、饮酒、刺激饮食均是导致Hp再感染的危险因素(OR=1.274、3.256、3.347,P=0.026、0.017、0.021)。Hp标准三联根除联合叶酸治疗CAG的具有良好效果,不仅能改善临床症状、减轻胃黏膜炎性反应,还能改善胃萎缩和肠化生,降低胃癌发生风险,此外,吸烟、饮酒、刺激饮食均是导致Hp再感染的危险因素,饮酒及刺激饮食也可增加Hp根除失败的风险,而Hp根除失败和Hp再感染是CAG进展的危险因素。

阿帕替尼通过抑制HMGA2增强顺铂对胃癌的抗瘤作用

目的:探讨阿帕替尼(apatinib,APA)联合顺铂(cisplatin,DDP)对胃癌(gastric carcinoma,GC)细胞增殖、侵袭和迁移能力的影响及其分子机制。方法:收集2016年1月到2019年6月武威市人民医院手术切除的50例GC患者的癌及癌旁组织标本,以及GC细胞系MGC803和SGC7901,用qPCR检测组织中HMGA2和细胞中增殖、迁移及侵袭相关mRNA的表达水平。采用脂质体转染技术,将pcHMGA2转染MGC803和SGC7901细胞,经分别用不同浓度的DDP和APA处理,分为NC、pcHMGA2、pcHMGA2+DDP及pcHMGA2+DDP+APA组,用Western blotting检测GC细胞中HMGA2蛋白的表达水平,MTT、Transwell小室法分别检测细胞的增殖、迁移和侵袭能力。结果:HMGA2 mRNA在GC组织中表达水平高于癌旁组织(P<0.05),且高表达组GC患者的生存率显著降低(P<0.01)。DDP显著抑制MGC803和SGC7901细胞的增殖、侵袭和迁移能力(均P<0.01);DDP+APA组MGC803和SGC7901细胞的增殖、侵袭和迁移能力显著低于DDP组(均P<0.01);APA显著增强DDP对GC细胞HMGA2表达的抑制作用(均P<0.01);APA通过下调HMGA2表达增强DDP对GC的抗肿瘤性。结论:APA能促进DDP对GC的抗瘤作用,其分子机制可能是增强DDP对HMGA2表达的抑制作用有关。

胆囊切除术后残余胆囊并结石12例分析

目的:探讨胆囊切除术后残余胆囊并结石的发生原因及诊治经验。方法:对12例胆囊切除术后残余胆囊并结石的临床资料进行回顾性分析。结果:12例患者全部手术治愈,无严重并发症。结论:胆囊切除术后残余胆囊并结石的发生是胆囊切除术中多种因素引起的;B超、ERCP是准确可靠的检查手段;规范胆囊切除术操作,胆囊切除手术质量的提高是可以有效防止或降低其发病率的措施。本病一旦确诊,手术行残余胆囊切除是首先的治疗。

手术相关梅毒职业暴露的预防处理

梅毒由苍白螺旋体引起的慢性全身性传播疾病。主要通过性交传染。患病后病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官。近年来梅毒感染性疾病，呈上升趋势，尤其是创伤性诊疗病例、孕产妇分娩过程中，血源感染性疾病职业性暴露风险是临床不可避免的问题[1]。因此对手术相关梅毒职业暴漏的预防处理研究非常必要。马达加斯加梅毒发病率为23.5%，甘肃省援助马达加斯加医疗队在近6年妇产科、外科手术病人中，已经为梅毒患者实施了各种手术治疗572例次，无1例医护人员发生手术室职业暴露后感染。采用回顾性调查方法进行分析，现将我们的做法总结报告如下。

腹腔镜胃切除术联合D2淋巴结清扫治疗进展期胃癌的疗效研究

目的:探讨腹腔镜胃切除术(LG)联合D2淋巴结清扫治疗进展期胃癌的临床疗效及安全性。方法:纳入2012年6月至2016年6月收治的行根治性远端胃切除术的224例胃癌患者。其中108例行LG,116行开腹胃切除术(OG)。对比分析两组患者围手术期相关指标、手术并发症、无进展生存率及总生存率。结果:LG组手术时间长于OG组[(244.9±39.9)min vs.(205.1±42.5)min,P<0.001],差异有统计学意义;LG组术中出血量、术后下床时间、术后通气时间、住院时间均少于OG组,差异有统计学意义(P<0.001);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组不同临床病理分期患者术后5年无进展生存曲线、5年总生存曲线差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:LG治疗进展期胃癌的术后短期疗效优于OG,长期生存情况与OG相似,不会增加肿瘤复发与转移的风险。

腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗114例结肠癌患者的临床疗效及安全性分析研究

目的探讨腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌患者的临床效果及安全性。方法方便选取武威市人民医院胃肠外科2015年8月—2017年8月收治的114例结肠癌患者作为研究对象,采用随机数字法进行分组,对照组患者(n=57)给予腹腔镜传统根治术,观察组患者(n=57)给予腹腔镜完整结肠系膜切除术,对比两组患者的术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、淋巴结清扫数量及术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量(114.35±9.84)mL,手术时间(149.36±10.25)min,明显低于对照组(t=-5.852,P<0.001;t=-6.222,P<0.001);淋巴结清除数量(23.14±2.68)枚,高于对照组的(16.49±1.83)枚(t=15.471,P<0.001)。而两组间患者在术后排气及住院时间、手术并发症的发生率上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌临床疗效显著,出血量少、手术时间短,可有效清除淋巴结,安全性高。

中药促愈生肌汤结合置管冲洗引流治疗肛周脓肿临床研究

目的:探讨中药促愈生肌汤结合置管冲洗引流治疗肛周脓肿的临床疗效。方法:选取武威市人民医院2017年11月-2018年11月收治的肛周脓肿患者138例。随机分为对照组和试验组各69例。对照组采用常规切开引流术,试验组采用中药促愈生肌汤结合置管冲洗引流术,比较两组引流管拔除时间、创面愈合时间、住院时间、治疗费用;术后3、7、14、21d创面面积减小率、VAS评分及创口分泌物评分;临床疗效及随访复发情况。结果:试验组引流管拔除时间、创面愈合时间、住院治疗时间及治疗费用均少于对照组(P<0.05);术后3d,两组创面面积减小率、VAS评分及创口分泌物评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后7、14、21d创面面积减小率均显著升高,VAS评分及创口分泌物评分均显著下降(P<0.05),试验组术后7、14、21d创面面积减小率均高于对照组,VAS评分及创口分泌物评分均低于对照组(P<0.05);试验组总有效率95.65%高于对照组84.06%,(P<0.05);随访6个月,试验组复发率4.35%、成瘘率2.90%明显低于对照组复发率15.94%及成瘘率14.49%,(P<0.05)。结论:中药促愈生肌汤结合置管冲洗引流可显著缩短肛周脓肿患者住院治疗时间、减少创面分泌物、缓解术后疼痛,加速创面愈合,临床疗效满意,且治疗费用低,具有重要的临床应用价值。

子宫破裂手术方式探讨

目的：探讨妊娠晚期子宫破裂手术方式。方法：回顾性分析2010年11月～2012年10月126例妊娠子宫破裂手术方式的术后并发症发生情况。结果：76例子宫修补术，22例次全子宫切除术，24例保留子宫动脉上行支次全子宫切除术，4例全子宫切除术。并发症19例，其中感染15例，尿漏4例。结论：子宫破裂修补术可作为治疗子宫破裂的主要手术方式。

两套系统测定甲胎蛋白的结果对比与方法学探讨

目的:研究TALENT-Ⅱ型时间分辨分析仪与西门子ADVIACentaurCP化学发光分析仪两套系统测定甲胎蛋白的结果对比与方法学探讨。方法:采用两套系统分别测定65例确诊原发性肝癌血清中胎甲球(AFP)含量。结果:两套系统测定AFP精密度高,在4.6～920ng/ml范围线性良好,有较高的敏感性与特异性。结论:两套系统测定AFP基本可以满足临床需求,但西门子ADVIACentaurCP化学发光分析仪相比TALENT-Ⅱ型时间分辨分析仪有更高的敏感性及特异性,值得临床推广。

十二指肠旁疝1例并文献复习

先天性腹内疝临床较为少见,其发病率约0.2%-0.9%,因其发病急,大多数患者以腹痛为首发症状就诊,症状不典型,临床诊断较为困难。多数患者反复多次入院,病情平稳期辅助检查多无阳性发现,经保守治理好转后出院。但当患者住院期间出现典型腹膜刺激征时,可能已经合并有嵌顿疝或者绞窄疝了,如若发生肠管破裂致严重腹腔感染,往往危急生命。而腹内疝诊断明确后手术治理是唯一的根治办法,及时早期诊断和手术治疗显得至关重要。笔者就近期我科诊治1例以反复发作性腹痛为主要症状的左侧十二指肠旁疝患者诊治经验做概述。

腹腔镜与小切口胆囊切除术的临床应用比较分析

胆囊炎、胆囊结石和胆总管结石等疾病是普外科临床上较为常见的疾病，目前临床上主要的治疗方式是手术治疗，术式有腹腔镜微创手术和小切口常规手术，本研究比较分析我院100例胆囊疾病患者腹腔镜微创手术和小切口胆囊切除术治疗效果，现报告如下。

腹腔镜结直肠癌根治术有关免疫保护的研究进展

最近几年,在临床中针对癌症疾病的治疗上,逐渐从既往的开放手术方式过度到腹腔镜的微创手术方式,腹腔镜的手术优势在于创伤小、术后恢复快、操作细致等,这样使得患者预后满意,容易被患者所接受,属于大力推广的手术方法。然而大量研究表明,对结直肠癌的患者采取腹腔镜根治术可引起机体创伤应激,使得机体出现不同程度的免疫抑制,机体免疫抑制会影响患者术后早日恢复,因此做好患者免疫保护工作非常重要。本次研究中,对近年来腹腔镜结直肠癌根治术相关免疫保护研究做一综述,以为相关人员提供一些有价值的参考。