中西医结合神经根型颈椎病诊断与非手术治疗指南(2023年)计划书

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是中西医结合医学的常见优势病种之一,但现有的CSR指南/共识均未提供与CSR中西医结合诊疗相关的建议。为帮助不同医学体系下的从业者更好地进行CSR中西医结合诊疗决策,亟需制订基于循证医学证据的临床实践指南。本指南计划书介绍了项目组遵照循证指南制订的原则、方法制订《中西医结合神经根型颈椎病诊断与非手术治疗指南(2023年)》的各个关键环节,旨在为科学制订本指南提供指导性和纲要性的实施方案,促进本指南规范、高效、透明化开展。

法舒地尔与骨髓间充质干细胞共育液对大鼠脊髓损伤后氧化应激和炎症反应的影响

目的研究法舒地尔(FAS)与骨髓间充质干细胞(BMSCs)共育液对脊髓损伤(SCI)大鼠氧化应激和炎症反应的影响。方法将40只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、BMSCs组、BMSCs+FAS组,以改良Allen′s法建立SCI模型。造模成功后BMSCs组予尾静脉注射BMSCs悬液,BMSCs+FAS组注射FAS与BMSCs共育液,假手术组和模型组注射等量生理盐水。术后1周取伤区局部脊髓组织,测定抗氧化酶系统活性、氧自由基水平以及炎症因子含量。结果 BBB评分显示,BMSCs+FAS组大鼠下肢活动情况优于其余3组(P <0.05)。与假手术组相比,各组大鼠造模后脊髓组织中氧自由基及炎症因子水平升高(P <0.05)。与模型组比较,BMSCs组与BMSCs+FAS组大鼠经治疗后氧自由基、炎症因子水平均有明显下降(P <0.05),抗氧化物酶活性得到提高(P <0.05),且BMSCs+FAS组改善幅度优于BMSCs组(P <0.05)。结论 FAS与BMSCs共育液能降低SCI大鼠脊髓局部氧化应激和炎症反应,发挥对SCI的治疗作用。

腰椎后路内固定术后椎间融合器移位原因分析及对策探讨

目的探讨后路腰椎椎间融合术后融合器移位的相关危险因素及处理对策。方法收集2010年1月至2015年4月期间我科行腰椎后路椎间融合内固定术的1 332例患者的临床资料,随访期间融合器位置较初次手术发生改变者共42例,其中通过影像学确诊为融合器明显移位的共有8例,对这8例患者的临床资料特点进行回顾性分析,分析各种可能引起融合器移位的危险因素并探讨对应的处理措施。结果本组7例患者融合器向后移位,1例塌陷进入相邻椎体中,总体发生率为0.6%(8/1 332)。其发生与融合器的选择不恰当、术前未对影像学资料进行合理评估、手术操作不规范、未行有效的后路内固定以及患者的一系列基础疾病等有关,多数病例为多种因素的共同作用。结论引起腰部融合术后融合器移位的相关因素有很多,原因复杂,包括融合器及内固定因素、手术操作及患者的自身因素等。术后因融合器移位出现神经压迫症状,经保守治疗未见好转者则必须行翻修手术治疗。

应用步态分析与超声弹性成像技术评价手法治疗膝骨关节炎的临床疗效及机制探讨

目的:观察手法对膝骨关节炎(KOA)患者步态特征及膝关节肌群弹性模量的影响,探讨手法治疗KOA的临床疗效和干预机制。方法:选取2020年7月至10月于内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂温克旗人民医院骨科就诊的KOA患者25例,对其进行手法治疗。应用步态分析和超声弹性成像技术测量患者治疗前后步态特征及膝关节肌群弹性模量的变化。采用WOMAC评分评价治疗前后膝关节症状及功能。结果:膝关节的6个自由度(6DOF):治疗前与第1次治疗后比较,6个自由度差异无统计学意义。治疗1周后F/E、A/P、P/D、M/L较治疗前以及第1次治疗后显著升高(P<0.05,P<0.01)。起立-步行试验(TUG):第1次治疗后及治疗1周后,TUG试验用时均较治疗前显著缩短(P<0.01)。超声弹性模量值:治疗1周后患者VI、RF、VL、VM、SEM、SET、BF值均较治疗前显著降低(P<0.01)。膝关节WOMAC评分:治疗后患者疼痛评分、生活难度评分、僵硬评分以及WOMAC总分均显著低于治疗前(P<0.01)。结论:手法治疗能通过改善软组织僵硬程度,缓解临床症状,客观上能改善KOA患者关节活动度和步行能力,短期疗效确切,其作用机制与下肢力学载荷模式改善有关。

虎杖苷促进骨髓间充质干细胞向神经元样细胞分化治疗脊髓损伤机制

目的:探讨虎杖苷(PD)定向诱导骨髓间充质干细胞(BMSCs)向神经分化的潜能及其联合干细胞移植治疗脊髓损伤(SCI)的机制。方法:提取、培养并鉴定小鼠BMSCs细胞,CCK-8检测细胞活性,分组诱导后通过免疫荧光染色,观察PD对BMSCs向神经分化的影响。建立SCI动物模型,随机分组后干预,检测脊髓伤区神经元标志物蛋白及mRNA表达水平,组织形态学变化、行为学评分等,评估PD灌胃联合细胞移植治疗SCI小鼠的疗效。结果:与标准诱导组比较,PD联合诱导能提高BMSCs向神经元样细胞分化的效率,PD联合诱导组细胞中神经元标志物MAP-2、NeuN表达水平显著高于标准诱导组(P<0.05),其中30μmol/L浓度时效果最明显(P<0.05)。动物实验中,细胞移植组、细胞移植+PD灌胃组均能有效缓解脊髓伤区病理改变,上调神经元标志物蛋白、mRNA的表达,促进神经丝跨越胶质瘢痕区生长,并改善动物后肢活动功能,该趋势在细胞移植+PD灌胃组中更显著(P<0.05)。结论:PD通过促进移植BMSCs在体内向神经元样细胞分化,促进轴突修复,改善SCI小鼠后肢运动功能从而发挥治疗作用。

腰椎后路内固定术后邻近节段退变与脊柱-骨盆矢状位参数的相关性分析

目的:探讨腰椎后路内固定术后邻近节段退变与脊柱-骨盆矢状位参数的相关性。方法:自2010年1月至2014年12月,纳入符合标准的因退变性疾病行腰椎后路内固定术患者84例:男40例,女44例;年龄36～85岁,平均(63.6±8.9)岁。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评估手术疗效,分别测量手术邻近节段的椎间隙高度及腰椎活动度了解退变情况,并测量腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、术前骨盆入射角与腰椎前凸角差值(△PILL)。对上述脊柱-骨盆矢状位参数与术后邻近节段退变发生率进行相关性分析。结果:平均随访46.2个月,共有34例患者邻近节段发生影像学退变,发生率为40.48%.其中术后邻近节段退变组与无退变组的LL在手术前后分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而术后邻近节段退变组的术前PI,术前△PILL均大于无退变组,差异有统计学意义(P<0.05);术前PI,术前△PILL与术后邻近节段退变呈显著正相关(r=0.572,r=0.738)。结论:脊柱-骨盆矢状位参数与腰椎后路内固定术后邻近节段退变的发生密切相关,术前PI及△PILL越大的患者,术后更易于发生邻近节段退变。

雷火灸联合中药熏药在椎体成形术后残留腰背痛中的疗效观察

目的:观察雷火灸联合中药熏药治疗在椎体成形术后残留腰背痛中的临床疗效。方法:选取2015年7月~2017年12月本院骨一科行经皮椎体成形术后残留腰背痛的患者共84例,随机分为观察组和对照组各42例。对照组给予抗骨质疏松药物及中药熏药治疗,观察组患者在对照组基础上联合雷火灸治疗,记录两组患者治疗前及治疗后1周、1个月、6个月视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry残损指数(ODI评分),并记录两组患者对护理满意度。结果:各时间点治疗后,两组患者VAS、ODI评分均显著低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后各时间点VAS、ODI评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:雷火灸联合中药熏药疗法能有效改善椎体成形术后残留腰背痛,值得推广应用。

腰椎多节段退变对重症老年腰椎椎管狭窄融合节段选择的影响

目的:观察腰椎多节段退变对重症老年人腰椎椎管狭窄症固定融合节段选择的临床意义。方法:将2007年8月—2010年6月符合纳入标准的99例患者,根据责任节段进行手术减压融合固定术。运用日本骨科学会(JOA)腰痛疗效评分法及VAS评定疗效、动力位X线摄片对手术前、术后、治疗后3月、6月、12月及末次随访进行评价。对术后疗效欠佳的病人进行MRI复查;分析疗效欠佳的病人的多节段腰椎的退变特点,以及对融合术方案选择的影响。结果:随访时间为2~5年,平均随访3年2月,失访患者3例;其中术后脑脊液漏2例,经加压缝合后可愈合,均无神经功能损害等不良事件发生。术口浅层感染2例,经过清创引流,药物抗感染治疗后愈合,未发生椎间隙感染。1例患者因为内固定失败进行翻修手术。纳入统计的患者术前与术后2周、术前与终末随访时VAS比较,差异均有统计学意义(P<0.01);纳入统计的患者术前与术后2周、术前与终末随访时JOA改善情况比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。17例患者术后腰部疼痛复发,15例患者发生临近节段病变;假关节1例,相邻节段病变发生神经症状7例,因相邻节段病变再手术3例。结论:采用责任节段选择融合节段的治疗方案疗效满意;但对于老年多节段退变腰椎椎管狭窄的患者还需要进一步考虑:责任节段邻近节段椎间盘退变、关节突关节退变、终板退变、矢状位平衡、腰骶角等情况,从而协助选择治疗节段;老年人下腰椎多节段腰椎椎管狭窄治疗节段的选择需要综合考虑各种因素,有助于制定良好的个体化治疗方案,选择合理的融合固定节段。

打羽毛球治颈椎病,小心反“致病”

李叔是一名业余的羽毛球爱好者,打了十余年的羽毛球,因打球水平高,在各大比赛中新获了众多奖项。然而这样一位打球高手,近期却被手麻、手痛给缠上了,不得不中断自己坚持多年的爱好。原以为自己是得了“网球肘”,检查后却发现症结竟然在颈椎,而且还与打羽毛球有很大关系!“大家都说打羽毛球对颈椎好,怎么我还打出了颈椎病?”李叔不禁疑感道。

此病易伪装成“腰椎间盘突出”

一跤摔出了“腰椎间盘突出”,反复治疗为何不见效娄先生4个月前不小心摔了一跤,把脚扭了:好不容易把脚伤养好了,却出现了臀部酸软、右侧小腿发麻的情况,尤其在久坐后更为明显。起来一走,一拐一拐的,走不了十分钟,小腿就酸麻胀痛,难受得不行。

龙鳖胶囊与骨髓间充质干细胞移植对膝骨关节炎大鼠软骨修复作用的比较研究

【目的】比较龙鳖胶囊与骨髓间充质干细胞(BMSC)移植对膝骨关节炎(KOA)大鼠损伤软骨细胞的修复作用。【方法】选用36只4~6周龄大鼠,采用胶原酶注射法复制KOA模型(双膝)。将造模大鼠分为模型组(生理盐水灌胃)、中药灌胃组(龙鳖胶囊剂量为7.5 g·kg-1·d-1)、BMSC移植组(每次尾静脉注射BMSC 1×106,每周2次),每组12只。干预时间为6周。给药结束后处死大鼠,取双膝软骨组织,采用苏木素—伊红(HE)染色法观察双膝软骨组织的病理变化,分别采用免疫组化法和实时定量聚合酶链反应(q PCR)法检测大鼠双膝软骨组织Col2a1、XIAP、Hu R蛋白和m RNA的表达。【结果】HE染色检测结果显示,模型组软骨组织表面粗糙,软骨裂隙较多,软骨细胞聚集分布且胞质皱缩,排列紊乱。中药灌胃组和BMSC移植组较模型组细胞表面略显平整,软骨细胞增多,细胞分布较为均匀,软骨裂隙减少。免疫组化和q PCR结果显示,中药灌胃组和BMSC移植组Col2a1、XIAP、Hu R蛋白和m RNA的表达水平均明显高于模型组(P<0.05或P<0.001),但2个治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】龙鳖胶囊与BMSC移植均可促进KOA大鼠Col2a1胶原分泌,改善软骨修复,其机制可能均与上调凋亡相关蛋白Hu R、XIAP的表达有关。