返流性肾脏病临床病例分析

返流性肾脏病临床病例分析广东省人民医院老研所（５１００８０）詹如冰，叶任高返流性肾脏病（ＲＮ）在临床上常被误诊为慢性肾盂肾炎。现以一误诊达４０多年的ＲＮ为例，对如何诊断ＲＮ作一临床分析。１病例介绍患者女性，６７岁。因反复发作腰痛、发热并下尿路症候群４...

不同级别医院社区获得性肺炎治疗模式的比较

目的比较三级甲等医院和基层医院治疗社区获得性肺炎(CAP)的效果及费用,探讨其差别的原因。方法回顾性分析320例CAP患者,180例来自广东省人民医院(三级甲等医院)急诊和门诊的患者作为Ⅰ组;140例来自基层医院的CAP患者作为Ⅱ组,其中95例来自广东省交通医院,45例来自广东省人民医院南海平洲分院(目前相当于基层医院)。按治疗方法不同分为"急诊-留观-院外序贯治疗"(A方案)和"急诊-住院"模式(B方案)。比较Ⅰ组和Ⅱ组的全静脉抗生素使用时间,留院时间,5d内缓解率,治疗失败率,不良反应发生率,死亡率,平均治疗费用,以及采用治疗方案的不同。结果Ⅰ组5d内缓解率、治疗失败率及死亡率与Ⅱ组比较无明显差异(P均>0.05),但全静脉抗生素使用时间、留院时间、不良反应发生率及平均治疗费用短于或低于Ⅱ组(P均<0.05)。Ⅰ组较多采用A方案治疗(45%);Ⅱ组多采用B方案治疗(85%),仅少数采用A方案治疗(15%)。结论三级甲等医院比基层医院能更趋向于采用非住院方式治疗CAP,在降低费用的同时不影响疗效,且不良反应减少,应在基层医院推广采用"急诊-留观-院外序贯治疗"模式治疗CAP。

老年患者医院获得性急性肾功能衰竭的流行病学和病因学分析

目的调查老年患者医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的流行病学和病因学。方法回顾性调查117例入院前肾功能正常,在入院后发生急性肾功能衰竭的患者临床资料并进行汇总分析。结果5年间共有117例老年患者被诊断为HA-ARF。其中108例(92·8%)患者既往有慢性肾脏病史(包括:糖尿病肾病39例,33·3%;高血压合并良性肾小动脉硬化性肾病34例,29·1%;梗阻性肾病23例,19·7%;慢性肾小球疾病12例,10·3%)。病因学方面:药物、感染、手术及心力衰竭是导致HA-ARF的主要原因(分别占30·7%,29·1%及23·1%)。HA-ARF经过治疗后存活及死亡患者的临床资料的对比分析结果显示:年龄、昏迷、黄疸、少尿、低血压、需机械通气、ATN-ISS评分高、合并全身感染、多个肾外器官受累和高病死率之间有明显的相关关系。结论既往罹患慢性肾脏疾病的老年患者较易发生HA-ARF。单纯的肾脏替代治疗并不能完全改变多器官功能衰竭患者的病死率。积极控制引起HA-ARF的高危因素是降低HA-ARF病死率的关键。

水化疗法及氨茶碱对老年人造影药所致肾损害的预防作用——附30例报告

目的:探讨水化疗法和氨茶碱对老年人造影药所致肾损害的预防作用。方法:将病情需要用泛影葡胺行静脉肾盂造影的30例老年病人随机分A、B2组,每组各15例,A组在造影后立即予水化疗法:用生理氯化钠500mL静脉滴注;B组造影后立即用生理氯化钠500mL加氨茶碱(5mg/kg)静脉滴注,滴注速度为2mL/(kg·h)。观察2组病人造影后24小时、48小时及1周的血清肌酐、血和尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿N-乙酰-β2-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)的变化,并分别与造影前比较。结果:2组病人的血清肌酐、血和尿β2-MG、尿NAG酶与造影前比较无统计学差异。结论:水化疗法和(或)使用氨茶碱对老年人造影药所致肾损害有预防作用。

社区获得性肺炎“急诊-留观-院外序贯治疗”模式下的效价关系

目的:比较"急诊-留观-院外序贯治疗"模式下治疗社区获得性肺炎(CAP)的效果和费用的关系,寻求廉价有效的CAP治疗方案。方法:分析广东省人民医院和广州市交通医院急诊、门诊收治使用"急诊-留观-院外序贯治疗"模式治疗的CAP患者92例,按使用药物费用不同分为药费>1000元(A组,52例)和药费<1000元(B组,40例)两组。比较两组患者5d缓解率、治疗失败率、副作用发生率、死亡率。结果:A、B两组患者在5d缓解率、治疗失败率,副作用发生率、死亡率方面无明显差异(P>0.05)。结论:"急诊-留观-院外序贯治疗"模式治疗CAP,使用昂贵抗生素不一定能增加疗效,使用相应适应证的价廉抗生素同样有效。

社会公共视频资源整合接入研究

文章对社会公共视频资源现状类型进行分析,设计整合接入方式,并讨论共享平台的应用系统及安全措施。

冠心病家族史大学生apo E基因多态性的临床研究

目的:探讨大学生载脂蛋白E(apoE)基因多态性,及其对血脂代谢紊乱、动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)的影响。方法:对广东地区高校152名健康汉族大学生,在问卷调查的基础上,根据一、二级亲属有无CHD病史分为阳性组与对照组,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法进行apoE基因分析。结果:有CHD家族史的阳性组e_4等位基因频率显著高于无CHD家族史的阴性组(P<0.05)。结论:apoE基因多态性与AS、CHD易感性密切有关,e_4可能是CHD的重要遗传因子。

老年肾病综合征的临床、病理及转归

报道３４例肾病综合征的病因、治疗和转归。原发性肾病综合征１４例（４１．１％），以膜性肾病（６例）为最常见的病理类型，继发性２０例，以淀粉样变多见（１７．６％）。临床表现为镜下血尿、持续性非选择蛋白尿、高血压和肾功能损害。经激素和免疫抑制剂治疗，１２例完全缓解，８例部分缓解，总有效率达５９％，提示老年肾病综合征经积极治疗可取得较好的疗效。

老年患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床分析

动脉粥样硬化是老年人肾血管疾病主要原因之一。肾动脉粥样硬化可引起肾动脉狭窄、缺血性肾病，最终导致终末期肾病。了解与肾动脉粥样硬化有关的危险因素和伴随疾病，对防治老年人肾动脉粥样硬化性缺血性肾病，有重要意义。

老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗的疗效及相关因素分析

目的评价介入方法治疗老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的疗效及临床相关因素。方法分析2001年1月至2004年12月广东省人民医院经肾动脉造影确诊肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄并经介入治疗的79例老年患者的治疗效果与临床因素的相关性。结果介入治疗后血压获益(治愈及改善)者占69.6%(55/79),无效者占30.4%(24/79);肾功能改善与稳定者占35.4%(28/79),无效者占64.6%(51/79)。单因素相关分析发现,介入治疗后血压的获益与术前蛋白尿及肾小球滤过率、术前收缩压及舒张压、术前肾动脉阻力指数有关;肾功能的获益与肾动脉狭窄的比例、术前用药的数量、术前24h蛋白尿显著相关。Logistic多因素逐步回归分析发现,肾动脉狭窄的程度是影响介入治疗高血压疗效的独立因素;而年龄、血肌酐是影响肾功能疗效的独立因素。结论肾动脉狭窄程度≥85%、年龄<75岁、治疗前血肌酐>133μmol/L的老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗效果较好。