腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术26例分析

目的:总结腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的优点及注意问题。方法:对胃十二指肠穿孔患者在腹腔镜监视下探查并修补。结果:除2例胃穿孔快速病理活检提示为癌,1例幽门梗阻中转开腹,其余手术均获成功,平均手术时间55 min,3～4 d后进流质,6～7 d后出院,未发生并发症。结论:腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔,诊断明确,创伤小,恢复快,并发症少,效果佳,应加以推广、普及。

结核性脑膜炎的多层螺旋CT及MRI影像特点及诊断价值分析

目的分析结核性脑膜炎(TBM)的多层螺旋CT与MRI影像特点及诊断价值。方法选取我院2013年5月至2016年5月期间我院神经内科和急诊科收治的42例TBM患者为研究对象,均行头颅CT和头颅MRI影像学检查,分析其影像学表现。结果多层螺旋CT与MRI影像学异常征象主要包括脑膜增厚、脑梗死灶、不同程度脑积水、基底池或鞍池或脑实质内异常密度等,MRI诊断阳性率83.33%明显高于多层螺旋CT64.29%(P<0.05)。多数患者CT平扫显示脑积水、脑梗死、单发或多发结核瘤等异常改变,呈现等密度或稍高密度影改变,部分伴有钙化;增强扫描时多数呈环状或结节状强化,少数可不强化。MRI表现在脑底部脑池形态变窄或消失,T1加权像显示等信号或稍高信号,T2加权像显示等信号,脑膜增厚,增强扫描显示多数受累脑膜呈线条状、点状、斑片状等强化,少数可不强化;且粟粒样结核病灶MRI表现为T1加权像为等信号或低信号,病变中心为高信号,强化后呈多发性小灶性强化。结论 MRI检查诊断TBM阳性率较高,结合CT检查可为TBM患者的病变部位、累及范围、病理类型提供准确的定位及定性诊断,提高临床诊断准确率。

腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因及防治(附376例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见并发症的原因及预防措施。方法:回顾分析2005年11月至2011年11月为376例患者行LC的临床资料,分析其并发症发生原因,总结防治措施。结果:8例(2.1%)中转开腹;16例(4.26%)发生并发症,其中胆漏4例,1例胆囊床胆汁渗漏,3例胆囊管残端漏;2例胆管损伤;出血5例,4例胆囊动脉出血,1例胆囊床渗血;胆总管残余结石(术中胆囊内结石滑入胆总管下端)2例;皮下气肿1例;内脏戳伤1例;腹腔感染、腹腔积液1例,无一例死亡。结论:LC治疗胆囊良性疾病是安全有效的,严格掌握手术指征,操作技巧熟练,操作规范,熟悉胆囊管及胆囊动脉解剖及变异,术中及时果断中转开腹等,是有效预防LC并发症的关键。

重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗的探讨

目的探讨并总结重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期液体复苏策略治疗的有效方法。方法选择60例SAP病人,随时分成两组,25例实施一般补液治疗,35例实施液体负平衡治疗。比较两组患者生命体征、中心静脉压、混合静脉血氧饱和度(SvO2)或治愈率,包括病程、ARDS、ARF等发生率,以及远期并发症发生率、病情转归、死亡率等。结果对照组治愈23例,死亡2例,治疗组治愈34例,死亡1例。结论 SAP早期行液体复苏其总体治愈率、ARDS、ARF等发生率远较一般补液治疗效果好,且生命体征、病情转归较好,宜广泛适用于临床,可明显提高患者生存率,并缩短疗程。

腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿的相关因素及防治策略探析

目的探析腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿的危险因素及防治策略。方法回顾性分析2015年1月~2020年1月本院及惠州市中心人民医院收治的1676例行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的腹股沟疝患者的临床资料,根据术后有无并发血清肿分为血清肿组(n=56)和无血清肿组(n=1620),比较两组临床资料,并采用Logistic多因素回归分析腹股沟疝修补术后并发血清肿危险因素。结果 Logistic多因素回归分析,结果显示,术前合并症(OR=1.499,95%CI:1.152~5.897,P=0.012)、疝分型(OR=6.599,95%CI:1.876~14.183,P<0.001)、疝囊直径(OR=1.461,95%CI:1.088~5.811,P=0.002)、手术方式(OR=2.152,95%CI:1.166~7.801,P=0.006)及疝囊离断(OR=3.886,95%CI:1.361~11.129,P<0.001)为腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿独立危险因素(P<0.05)。结论术前合并症、疝分型、疝囊直径、手术方式及疝囊离断为腹股沟疝修补术后并发血清肿的独立危险因素,临床可通过个体化治疗及精准解剖防治血清肿发生。

清胰汤加减治疗急性胰腺炎临床疗效观察

目的:观察清胰汤加减治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法:将60例急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组,各30例,两组均采取常规综合治疗,治疗组在此基础上加用清胰汤治疗,疗程7d。观察两组治疗前后Ranson评分、APACHE-II评分、MCTSI评分及C-反应蛋白(CRP)水平变化和临床有效率。结果:治疗后治疗组Ranson评分、APACHE-II评分、MCTSI评分及CRP水平均低于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05),但两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:清胰汤加减治疗急性胰腺炎能明显改善患者临床症状,减轻患者炎症反应,有一定临床疗效。

十二指肠憩室的外科治疗

目的总结十二指肠憩室治疗的外科处理方法及安全常用手术方式。方法选择10例各种类型十二指肠憩室疼痛的患者,经保守治疗无效,采用手术治疗方式(憩室旷置术及憩室切除术)。结果 10例均成功完成手术,无并发症。术后1年随访,症状消失无主诉不适。结论经过X线钡剂造影确诊的、内科保守治疗无效的患者,可通过手术方法达到痊愈,而憩室旷置术是较安全常用的术式,可在临床推广运用。

盐酸罗哌卡因膨胀液在腔镜甲状腺切除术中的应用及对患者血清皮质醇、强啡肽水平的影响

目的:研究盐酸罗哌卡因膨胀液在腔镜甲状腺切除术中的应用及对患者血清皮质醇(Cor)、强啡肽(DYN)水平的影响。方法:选择本院2015年1月-2020年1月诊治的68例甲状腺结节患者作为研究对象,均在本院进行腔镜甲状腺切除术,随机数字表法均分为对照组和研究组,各34例,前者采用生理盐水膨胀液作为手术膨胀介质,后者采用盐酸罗哌卡因膨胀液作为手术膨胀介质。比较两组患者手术前后应激反应、疼痛介质水平和疼痛评分。结果:术前两组患者Cor、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、DYN、β-内啡肽(β-EP)和一氧化氮(NO)比较无统计学意义(P>0.05),术后研究组上述指标水平均明显低于对照组(P<0.05);与对照组相比,研究组患者不同时间点视觉模拟(VAS)评分、Ramsay评分均明显降低(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸罗哌卡因膨胀液应用于腔镜甲状腺切除术中,可减少患者Cor、DYN水平升高,减轻机体应激反应和术后疼痛,且不增加患者不良反应。

局麻下应用超普疝装置行老年腹股沟疝无张力修补术的临床研究

目的探讨局麻下应用超普疝装置（Ultrapro Hernia System,UHS）行老年腹股沟疝无张力修补术的方法及临床疗效。方法总结分析我院自2012年1月至2013年12月期间收治的104例老年腹股沟疝患者,采用局麻下UHS疝装置行无张力疝修补术的临床资料,观察手术时间、术后下床活动时间、总住院天数、术后并发症等。结果 104例患者均治愈出院,手术时间35~105 min,平均55 min;术后下床活动时间2~24 h,平均10 h;总住院天数3~7 d,平均4.5 d。其中1例出现脂肪液化,2例出现皮下瘀血,2例出现阴囊积液,经穿刺抽液后治愈;均无切口感染、复发等并发症发生。结论局麻下应用超普疝装置（UHS）行老年腹股沟疝无张力修补术并发症少,其治疗效果安全可靠,是一种理想的手术方式,值得推广。

重症急性胰腺炎的治疗体会

目的总结重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitisSAP）治疗的处理方法及安全常用手术方式。方法选择56例SAP患者，经积极有效保守治疗，和／或加用合理手术方式。（待胰腺坏死组织和正常组织界限分清时，原则是尽可能清除感染性坏死组织，保存有生机的胰腺组织，提供有效的引流，视病变类型选择手术）。结果治愈45例，死亡11例，其中非手术治愈31例，死亡7例，手术治愈14例，死亡4例，总死亡率为19．64％，其中手术治疗组死亡率为28．57％，非手术组死亡率为22．58％。结论SAP一旦确诊，急性期内先行非手术治疗，后期手术可明显提高患者生存率，并缩短疗程。

腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析

目的：探讨腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及对策。方法：回顾2010年1月～2014年4月我科收治的42例腹股沟疝无张力修补术后复发的病例并进行总结。结果：术中见网片有卷曲、皱缩以致未能完全覆盖疝囊口的现象，甚至网片位置放置错误或者固定不到位，均选择再次手术治疗。结论：操作者对腹股沟的解剖熟悉以及操作熟练，选择正确的材料并准确放置，将有助于降低腹股沟疝无张力修补术的复发率。

局麻下老年腹股沟疝无张力修补术的临床研究

目的：探讨局麻下行老年腹股沟疝无张力修补术的方法及临床疗效。方法：总结分析我院自2012年1月-2014年10月期间收治的211例老年腹股沟疝患者，采用局麻下无张力疝修补术的临床资料，观察手术时间、术后下床活动时间、总住院天数、术后并发症等。结果：211倒患者均治愈出院，手术时间35～105分钟，平均55分钟；术后下床活动时间2小时-24小时，平均10小时；总住院天数3—7天，平均4．5天。其中3例出现脂肪液化，4例出现皮下瘀血，3例出现阴囊积液，经穿刺抽液后治愈；均无切口感染、复发等并发症发生。结论：局麻下行老年腹股沟疝无张力修补术并发症少，其治疗效果安全可靠，是一种理想的手术方式．值得推广。