经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效分析

目的探讨急性重症胆囊炎患者给予经皮经肝胆囊穿刺引流+腹腔镜胆囊切除术的临床有效性。方法随机选取2020年2月—2023年12月安徽省池州市人民医院收治的90例急性重症胆囊炎患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组联合经皮经肝胆囊穿刺引流治疗。分析两组患者的手术情况、炎症反应、并发症发生率。结果观察组的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术中出血量优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组术后C反应蛋白为(58.13±15.65)mg/L、降钙素原为(1.77±0.35)ng/mL,低于对照组的(79.98±21.35)mg/L、(2.23±0.42)ng/mL,差异有统计学意义(t=5.537、5.644,P均<0.05);观察组的并发症发生率(胆总管损伤、胆瘘、感染、胆管损伤)为2.22%,低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.389,P<0.05)。结论采用经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术可改善临床症状,降低并发症、手术情况佳。

核因子κB活化在脓毒血症急性肝损伤发病中的作用机制

目的探讨核因子κB(NF-κB)活化在脓毒血症所致大鼠急性肝损伤发病中的作用机制。方法采用盲肠结扎穿孔(CLP)制作脓毒血症急性肝损伤模型,将大鼠随机分为3组:CLP组、二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)+CLP组、假手术组,观察术后24h肝组织的病理损伤及肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(STB)、非结合胆红素(UCB)的变化,分别采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法和酶联免疫吸附法(ELISA)检测肝组织中NF-κBp65的表达和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量变化。结果CLP可致大鼠肝急性病理损伤,模型组ALT、AST、STB、UCB显著高于假手术组,NF-κBp65的表达及TNF-a含量明显高于假手术组,PDTC干预组肝组织NF-κBp65的表达及TNF-a含量明显下降,ALT、AST、STB、UCB相应降低。结论CLP所致脓毒血症能显著增强肝组织NF-κB的表达进而启动TNF-a等炎症因子表达增加而参与大鼠急性肝损伤发生;用PDTC抑制NF-κB活性能够降低肝组织中TNF-a表达,且能改善脓毒血症所致大鼠急性肝损伤。

腹腔镜脾切除术在基层医院应用的初步体会

目的：探讨腹腔镜脾切除术在基层医院的可行性及注意事项。方法：回顾分析2012年9月至2015年5月16例腹腔镜脾切除术患者的临床资料。结果：16例患者中13例顺利完成腹腔镜脾切除术,其中2例联合施行腹腔镜胆囊切除术;3例因出血中转开腹,无死亡病例。手术时间145~390 min,平均（250.4±70.5）min;术中出血量30~500 ml,平均（204.6±151.5）ml,1例输血;术后1~6 d开始进食,平均（2.4±1.6）d;术后住院4~12 d,平均（7.4±2.5）d。术后并发高热2例、门静脉血栓1例,均予以对症处理后好转。结论：在选择合适病例及熟练掌握腹腔镜操作技术的前提下,腹腔镜脾切除术在基层医院开展是安全、可行的,开展初期宜选择特发性血小板减少性紫癜或脾良性肿瘤等脾脏较小的病例。

免支架腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术一期缝合临床经验及技术改进65例分析

同期腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecys-tectomy,LC)+胆总管切开取石(laparoscopic com-mon bile duct exploration,LCBDE)是治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的主要方法之一,它具有创伤小、恢复快、经济且不损伤Oddis括约肌等诸多优点。随着高清腹腔镜、电子胆道镜的推广应用和缝合材料的改进,近年来LCBDE胆道一期缝合的报道越来越多,其中免支架LCBDE一期缝合已被临床研究证实安全有效[1]。但是,鉴于术后胆漏并发症的顾虑,免支架LC+LCBDE一期缝合并未得到广泛推广应用。笔者团队于2017年2月至2020年12月期间对65例无上腹部手术史的胆囊结石并胆总管结石患者成功实施免支架LC+LCBDE一期缝合术,并进行了相应的技术改进,均取得满意的临床效果,现报告如下。

PP2A在肝枯否细胞NF-κB活化中的调控作用及其效应机制

目的探讨蛋白磷酸酶2A(PP2A)的表达在肝枯否细胞(KC)核因子-κB(NF-κB)活化中的作用,对KC核因子-κB活化的表达调控机制进行理论探索。方法采用胶原酶灌注和percol密度梯度离心法分离得到高纯度大鼠KC,分为内毒素(LPS)及二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)+LPS分别与KC体外共培养组及一个阴性对照组,24 h后收集各组细胞和培养上清,分别采用RT-PCR法和酶联免疫吸附法(ELISA)检测KC中PP2A、NF-κB p65及TNF-α的表达和培养上清中TNF-α的含量。结果 LPS组细胞培养上清中TNF-α含量显著高于对照组(P<0.01),KC中NF-κB p65和TNF-α的表达也明显增强(P<0.01),但对照组的PP2A表达较LPS组强(P<0.01);PDTC+LPS组KC中NF-κB p65和TNF-α的表达较LPS组明显减弱(P<0.01),但PDTC+LPS组PP2A的表达较LPS组有明显增强(P<0.05)。结论 LPS能够显著增强KC中NF-κB p65的表达进而增强其TNF-α的表达,这种增强作用可能与PP2A的表达被抑制有关;用PDTC抑制NF-κB活性能够降低KC中TNF-a的表达,这种抑制作用可能与PP2A的表达增强有关;PP2A可能参与了肝枯否细胞核因子-κB活化的表达调控。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术最佳手时机的选择

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术时机。方法回顾性分析我院2005年1月~2013年1月间,402例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的病例资料;按发病到施行手术时间分为4组:72h内为A组(262例),72h^96h为B组(28例),96h^1周为C组(72例),1周~2周为D组(40例);通过比较4组间手术时间、出血量、术后住院时间、总住院时间、中转率和并发症发生率的差异,分析最佳手术时机。统计学采用单因素方差分析、LSD-t检验分析、Pearson Chi-Square检验或连续校正或Fisher确切概率。结果成功施行LC340例,中转开腹62例;发生并发症20例。A、B、C、D组手术时间分别为(40.2±10.3)、(44.1±11.7)、(75.4±12.4)、(112±11.9)min,A、B组无统计学差异(P=0.331),与C、D组有统计学差异(P=0.000);出血量分别为(21.8±10.4)、(22.7±10.8)、(55.6±13.2)、(108.9±21.5)ml,A、B组无统计学差异(P=0.423),与C、D组有统计学差异(P=0.000);术后住院时间分别为(4.1±1.3)、(4.4±1.6)、(4.8±2.1)、(4.8±2.3)d,无统计学差异(P=0.873);总住院时间分别为(7.1±1.4)、(7.5±1.9)、(11.2±1.9)、(16.7±2.1)d,A、B组无统计学差异(P=0.416),与C、D组有统计学差异(P=0.000);中转率分别为15.3%、17.9%、15.3%、15.0%,无统计学差异(P=0.987);并发症发生率3.1%、7.1%、6.9%、12.5%,无统计学差异(P=0.261)。结论急性胆囊炎发病96h内施行LC为最佳时机,手术时间及总住院时间较短,出血量较少。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石36例临床体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法技巧及可行性。方法总结分析本院2007年5月～2010年12月实施的36例胆囊结石并胆总管结石患者行常规腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的临床资料。结果 34例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,2例分别因胆道出血和取石失败中转开腹,手术时间为105～210 min,术中失血30～200 ml,术后平均住院时间7 d,术后残余结石2例并经窦道胆道镜取石成功,所有患者均于术后6周经T管造影后拔除T管,均无胆漏发生,随访3个月至3年,均未发现胆道狭窄和结石复发。结论腹腔镜胆总管探查术治疗肝外胆管结石是一种安全、可行、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少的手术方法。

双镜联合胆总管切开探查后胆总管一期缝合与T管引流的对比研究

目的比较腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开探查取石术后行胆总管一期缝合与T管引流两种术式的临床效果,探讨一期缝合的可行性。方法回顾性分析2015年7月至2018年7月池州市人民医院肝胆外科腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石患者的临床资料,选择符合纳入标准的患者共94例,分为一期缝合组(n=32)和T管引流组(n=62)两组,比较两组患者手术花费时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠道功能恢复所需时间、术后肝功能变化、术后住院天数、住院总费用、术后血清Na+水平及术后常见并发症发生率等指标。结果一期缝合组与T管引流组并发症总发生率分别为9.38%和14. 52%,差异无统计学意义(P> 0. 05),但一期缝合组在手术花费时间、术后胃肠道功能恢复所需时间、术后住院天数、住院总费用和术后血清Na+水平方面均优于T管引流组,且差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论合理掌握适应症的情况下,一期缝合术式是安全,有效的,且一期缝合具有外科技术操作简单、创伤小、恢复快、费用低、术后生活质量高等优点,可推广使用。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转手术的相关因素评估

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转手术的相关因素。方法回顾性分析我院2005年1月～2010年11月间,332例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的病例资料;其中,中转手术51例。通过比较腹腔镜手术组和中转手术组患者的年龄,性别,体重指数,术前全血白细胞计数、碱性磷酸酶、总胆红素、血清谷丙转氨酶水平、谷草转氨酶、合并糖尿病,发病时间,手术时间,住院时间和术后并发症之间的差异;分析与中转手术相关的因素。统计学分析采用t检验和PearsonChi-Square检验。结果中转手术患者的年龄,体重指数,术前全血白细胞计数、碱性磷酸酶、总胆红素、发病时间高于腹腔镜手术组,两组间差异有显著的统计学意义(P<0.05);而性别,术前血清谷丙转氨酶水平、谷草转氨酶、合并糖尿病在两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。中转手术组手术时间、住院时间及术后并发症高于腹腔镜手术组(P=0.00)。结论腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的安全术式;高龄,肥胖,术前全血白细胞、总胆红素、发病时间和碱性磷酸酶增高是中转手术的高危因素;中转手术患者的手术时间和住院时间延长,术后并发症发生率增高。

肝癌细胞中PI3K信号通路对骨桥蛋白表达的影响

目的研究磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)信号通路在肝癌细胞骨桥蛋白(OPN)表达调控中的作用。方法体外培养高转移性人肝癌细胞株HCCLM3,分为对照组、PI3K特异性抑制剂LY294002浓度5、10、20μmol/L组,处理6 h后,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测OPN mRNA表达的变化。结果LY294002可使肝癌细胞HCCLM3的OPN mRNA的表达下降,且这种抑制作用随着LY294002浓度增大而增大(P<0.01),呈现剂量依赖性关系。结论LY294002可以抑制肝癌细胞株HCCLM3中OPN的表达,肝癌细胞OPN的表达调控受PI3K信号通路调控。

腹腔镜在腹腔手术史病例中的临床应用:附37例报告

腹腔镜手术具有痛苦小、损伤轻、脏器干扰小、恢复快的优点,随着微创观念的普及,其在外科领域的应用越来越广泛。腹腔手术史曾被认为是腹腔镜手术的禁忌,随着腹腔镜技术的逐渐成熟,腹腔手术史已逐渐演变成一种相对禁忌,

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石一期缝合17例体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石一期缝合胆总管的手术指征和手术方法。方法:回顾性分析我院肝胆外科2014年10月～2017年11月因胆总管结石行腹腔镜胆总管切开取石术17例患者的临床资料。结果:17例手术均成功,手术时间(147.8±41.6)min,术后平均住院时间(7.3±2.5)d,2例术后发生胆漏,1例经腹腔引流10 d后停止;另1例因腹腔引流效果不佳,经再次手术引流治愈。1例出现高淀粉酶血症,无临床症状及影像学改变。结论:在严格把握手术指征的情况下,腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石一期缝合胆总管是安全可行的。熟练掌握操作技巧可以缩短手术时间,减少并发症的发生。

有腹腔手术史患者应用腹腔镜的临床体会

腹腔手术史曾被认为是腹腔镜的手术禁忌证,随着腹腔镜技术的逐渐成熟,近年来腹腔镜在有腹腔手术史的病例中得以安全应用。我院2003年7月至2011年12月,对58例合并各类腹腔手术史患者实行腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查引流术（LCBDE）、腹腔镜上消化道穿孔修补术及腹腔镜肠粘连松解术等手术,

一种简便经济的肝库普弗细胞分离方法

目的介绍一种简易、经济、高效的肝库普弗细胞分离方法，为研究库普弗细胞在肝病及全身性疾病中的作用提供细胞模型。方法参照国内外文献方法加以改良，采用前灌流液在体灌流肝脏后，再用Ⅳ胶原酶离体灌流消化，Percoll分离液行密度梯度离心分离库普弗细胞，贴壁培养；锥虫蓝测定细胞活度，并用荧光显微镜、免疫组织化学以及吞噬功能实验行细胞纯度鉴定。结果肝库普弗细胞的获得量为（5～10）×10^7／肝，细胞活度为90％以上，细胞纯度95％以上。贴壁后细胞呈典型的星型或三角型，免疫组织化学染色显示CD163（ED2）阳性，显微镜下可见细胞质内被吞噬的碳素颗粒。结论本方法简便、高效，不需要特殊的设备，便于推广使用；获得的细胞活度和纯度较高，可用于库普弗细胞进一步的实验研究。

谷氨酸转晶后的技术分析

采用谷氨酸转晶工艺替代传统的结晶工艺可提高味精质量,降低生产成本,提高产品的市场竞争力,谷氨酸转晶后结晶工艺,实现味精降耗增效、提高生产产能。

谷氨酸转晶后的技术分析

传统的味精生产工艺会导致味精颜色发黄，末道所生产的低含量味精无法销售，精制所产生的母液量偏大，从而影响精制收率，致使各原辅料单耗增加，味精的成本增加，采用谷氨酸转晶工艺替代传统的结晶工艺，通过近五个月的生产实践，味精的晶体亮度比传统工艺有了较为明显的变化，且转晶后各原辅料的单耗下降幅度较大，生产产能，相比较传统的工艺提高幅度很大。要想实现产能，技术指标的最优化，必须控制转晶过程中的各项关键工艺参数，保证系统物料平衡，减少物料积压，维持系统稳定运行。

腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石对患者术后恢复情况及生活质量评分的影响

目的探讨腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石对患者术后恢复情况及生活质量评分(quality of life,QOL)的影响。方法选取2018年1月至2020年12月皖南医学院附属池州医院(池州市人民医院)收治的83例胆管结石患者,采用随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(41例)。观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,对照组采用传统开腹手术治疗。比较两组的术后恢复情况、血清IgG和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平、并发症发生率及QOL评分情况。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间早于对照组,术后镇痛次数少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。术前两组血清IgG和PCT水平比较差异无显著性(P>0.05),术后两组血清IgG水平均低于术前,且对照组低于观察组,而血清PCT水平均高于术前,且对照组高于观察组,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为11.9%,明显低于对照组的29.3%,差异有显著性(P<0.05)。术前两组QOL各维度得分差异无显著性(P>0.05),术后两组QOL各维度得分均明显高于术前,且观察组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床效果满意,可缩短术后恢复时间,促进术后康复,降低并发症发生率,提高患者生活质量,值得临床应用。

鄂豫陕交界三县结成信息网

5月28日,来自湖北省郧县、河南省浙川县、陕西省商南县县委及其有关部门领导,湖北十堰日报社书记、总编,以及有关企业厂长(经理),毗邻六乡镇党政领导,通讯员代表近百人,欢聚在“一脚踏三省”的郧县白浪镇,共商“新闻搭桥传信息.三省联谊共发展”之计.湖北的白浪镇、河南的荆紫关镇、陕西的白浪镇山水相连,自古以来三省人民互通有无,互利互惠.随着改革开放的深入,三省人民的友谊日益深厚,贸易日趋活跃,地方经济日益繁荣鉴于其他两个县没办报,近几年《郧县报》加大了宣传力度、开辟了“左邻右舍”、“三省边界行”等栏目,旨在引导三省边区人民进一步联心联谊、繁荣经济.为使报纸宣传适应经济发展多层次的需要,郧县报社牵头召开了鄂豫陕边区新闻协作联谊会.与会代表畅所欲言,各抒高见,气氛十分热烈.