中老年多发伤并连枷胸患者治疗中微创外科手术技术的应用

目的 探讨多发伤并连枷胸患者治疗中微创外科手术（MIS）技术应用及体会.方法 该院2010年2月至2012年8收治的87例多发伤（ISS≥18）并严重胸部外伤（AIS-ISS ≥4）连枷胸患者,均采用单操作孔胸腔镜胸腔探查术以及记忆合金环抱式接骨器或可吸收肋骨钉进行连枷胸选择性肋骨骨折内固定术.结果 治愈87例,治愈率为100.00％.平均住院时间17 d,手术时间0.5～2.0 h,平均（1.25±0.65）h.术前为6～9分,平均（7.48±1.32）分,术后（2.25±0.72）分（t=6.28,P＜0.05）.术后无肺不张及肺部感染发生.仅1例背部切口出现感染,通过换药治愈;随访12～15个月,术后10 ～12 w骨折临床愈合,复查X线无环抱器松动、脱落等并发症,骨折愈合良好;无1例因环抱器有排异不适需取出.结论 选择性肋骨骨折内固定及单操作孔胸腔镜胸腔探查术具有创伤小、操作简单、手术时间短、减少并发症等优点,是一种治疗多发伤并严重胸外伤较理想的MIS技术方法.

老年多发伤的特点及救治体会

外伤是导致老年人死亡的第五大常见原因，报道显示每10万75～84岁的老年人中，因创伤死亡者166例，约为15—24岁人群的2—3倍，因此，必须注意老年人的创伤预防，对受伤的老年人给予更好的关注。老年人体质多较差，机体自我修复能力低，往往引起多器官功能障碍，甚至死亡。本文回顾性分析我院诊治的老年人多发伤的特点及救治体会。

微创技术在中老年多发伤并连枷胸87例应用体会

近年来南于交通事故以及建筑施工所引发的意外伤害持续增多，严最多发伤的外科处置不当也使得胸部外伤致死率及并发症率居高不下。

中老年创伤后应激障碍的相关因素

目的调查影响中老年人发生创伤后应激障碍(PTSD)相关因素。方法经历过创伤性事件的患者106例,其中发生PTSD 54例,统计患者一般资料,调查PTSD组创伤性事件暴露情况;应用事件影响量表修订版(IES-R)对PTSD组进行评分,比较创伤性事件暴露情况不同时患者IES-R总评分;通过Logistic回归分析确定中老年人发生PTSD相关因素。结果性别、民族、文化程度和婚姻状况不同的患者PTSD发生率存在显著差异(P<0.05);经历过亲朋去世、心理暴力和恐怖经历的中老年人更易发生PTSD。结论导致中老年人发生创伤后PTSD相关因素有性别、民族、婚姻状态、文化程度、经历过亲朋去世、心理暴力和恐怖经历。

单操作孔全胸腔镜手术治疗胸部疾病78例体会

目的 观察分析单操作孔完全电视胸腔镜手术（cVATS）治疗胸部疾病78例的方法及临床疗效.方法 回顾性分析78例患者采用单操作孔下完全电视胸腔镜手术治疗胸部疾病临床资料.结果 78例患者手术成功77例,手术成功率为98.7%.手术时间30～60min,平均45min.术中出血50～100ml.胸腔闭式引流管放置24～48h,引流液50～150ml.住院时间5～11d.门诊随诊2～20个月,均无复发.结论 单操作孔电视胸腔镜手术治疗胸部疾病临床疗效满意,并发症较少,患者创伤小,恢复快,是胸部疾病治疗的理想选择.

胃癌及癌前病变组织中VEGF和iNOS蛋白的表达

目的:观察胃癌及癌前病变(肠上皮化生、不典型增生)组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达,探讨其临床意义。方法:选择我院2008-01/2010-01手术切除和内镜活检的胃黏膜标本150例,其中胃黏膜肠上皮化生组50例,不典型增生组50例,胃癌组50例;另40例来自胃镜胃黏膜活检的正常胃黏膜标本作为对照组。免疫组化染色法比较各组VEGF和iNOS的表达。结果:胃癌组VEGF和iNOS的表达高于其余3组(P<0.01);肠上皮化生组与不典型增生组的表达无显著差异;但均明显高于对照组(P<0.05)。结论:胃镜黏膜组织活检VEGF和iNOS的表达与组织恶变程度相关,有利于胃癌的早期诊断。

幽门螺杆菌对胆囊结石形成的影响

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)与胆囊结石形成之间的关系。方法从胆囊结石患者胆囊黏膜中检测Hp,并测量阳性和阴性组中的IL-2、IL-4、自由基以及PLA2含量。结果54例中检出Hp15例(27.8%)。阳性组IL-2表达为(3.34±1.39)μg/ml,明显低于对照组的(4.98±2.08)μg/ml;IL-4表达为(14.34±8.29)pg/ml,明显高于阴性组的(6.73±2.14)pg/ml;自由基表达为(20.980±3.711)nU/ml,明显高于阴性组的(15.15±3.73)nU/ml,PLA2活性表达为(872.37±70.02)μmol/(L.s),明显高于阴性组的(586.42±57.35)μmol/(L.s),差异均有统计学意义(P<0.01)。自由基与PLA2活性的增高同IL-2活性降低以及IL-4活性的增高呈明显正相关。结论胆囊结石患者存在有Hp感染因素,并有可能通过IL及自由基、PLA2促进胆囊结石的形成。

原发性和继发性自发性气胸开胸时机探讨

自发性气胸开胸手术治疗的时机尚未定论。通过对原发性和继发性气胸１１８例患者进行胸腔闭式引流术的观察，发现大多数患者４８小时即可治愈，少数未愈者则可延长至１０天左右。且４８小时以后，继发性自发性气胸治愈率显著低于原发性气胸（６０％比８２％），而二者复发率为３０％；治疗的成败与患者年龄、性别、吸烟习惯无关．平均住院日前者６天，后者为１５天．为提高治愈率、降低复发率，有必要对持续漏气超过４８小时者早期开胸治疗，以缩短治疗时间和降低复发率。

老年自发性气胸的外科手术治疗

目的 探讨老年自发性气胸的外科手术治疗方法。方法 对 2 0例老年自发性气胸的患者于全麻插管下 ,开胸行肺大疱切除及部分壁层纤维板切除术。结果 平均住院 15 d,无一例复发。结论 老年自发性气胸患者 ,尽管术前肺功能低下 ,若心功能≤ 级 ,肝肾功能无明显障碍 ,可采取开胸手术这一积极的治疗方式。

胸部钝性损伤中CT的诊断价值

1995年3月～1997年3月对87例有胸部钝性损伤病人同时行胸部X光摄片（CXR）和胸部CT扫描，将二者进行对比分析。结果表明，胸部CT扫描对于气胸、胸腔积液、肺挫伤、主动脉损伤的诊断优于CXR，但对于肋骨骨折的诊断不及CXR敏感。作者认为对于一般胸部钝性损伤紧急胸部CT扫描不应作为一种常规检查。

选择性支气管动脉灌注抗癌药物治疗晚期肺癌(附43例报告)

本组对 4 3例资料齐全 ,经细胞学或组织学确诊为晚期肺癌的病人 ,采用Seldinger技术 ,行选择性支气管动脉灌注抗癌药物治疗共 93例次 ,结果表明 ,肺部肿块完全消失或缩小者 37例 ,占 86 % ,临床症状消失或部分缓解者 4 0例 ,占 93%。 5例患者经二次灌注 ,行手术治疗 ,手术切除率 11 6 %。患者平均生存 18个月。结果表明选择性支气管动脉灌注抗癌药物治疗晚期肺癌是一种安全有效的方法 ,灌注后能迅速杀死癌细胞 ,使肿块完全消失或缩小 ,明显减轻临床症状 ,毒副作用小 ,近期疗效十分显著 ,具有时间短、毒副作用小 ,作用迅速的特点 ,对于晚期肺癌不失为一种有效的治疗手段。若能配合放射治疗 ,远期疗效有可能取得最佳效果。