cN0T1/T2期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫范围的临床研究

目的:分析c N0T1/T2甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中央区淋巴结的转移规律,探讨其中央区淋巴结清扫的合理范围。方法:以2013年10月至2016年9月昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科同一治疗组连续收治的c N0T1/T2期的532例PTC患者作为研究对象,所有患者均行甲状腺全切加预防性双侧中央区淋巴结清扫术。统计分析性别、年龄、原发灶肿瘤直径及病灶数目与中央区淋巴结转移的关系。结果:c N0 T1/T2期PTC患者年龄>45岁的中央区淋巴结转移(central lymph nodes,CLNs)转移率为27.0%(67/248),≤45岁的CLNs转移率为44.0%(125/284),χ2=16.584,P=0.000;女性的CLNs转移率为34.9%(150/430),男性的CLNs转移率为41.2%(42/102),χ2=1.415,P=0.234;多灶癌的CLNs转移率为40.0%(76/190),单灶癌的CLNs转移率为33.9%(116/342),χ2=2.103,P=0.147;非微小癌的CLNs转移率为50.3%(80/159),微小癌的CLNs转移率为30.0%(112/373),χ2=19.893,P=0.000;病灶数目与患侧中央区淋巴结(ipsilater central lymph nodes,Ipsi-CLNs)转移不相关(χ2=0.884,P=0.347)、单侧病灶的肿瘤直径与Ipsi-CLNs转移相关(χ2=6.648,P=0.010);病灶数目与对侧中央区淋巴结(contralateral central lymph nodes,Cont-CLNs)转移不相关(χ2=0.202,P=0.653)、单侧病灶的肿瘤直径与Cont-CLNs转移相关(χ2=17.268,P=0.000);双侧多灶癌的肿瘤直径与喉返神经后中央区淋巴结(posterior to right recurrent laryngeal nerve central lymph nodes,LNpr RLN-CLNs)转移相关,(χ2=4.260,P=0.039)、左、右单侧单灶的肿瘤直径与LN-pr RLN-CLNs转移不相关(χ2=0.166,P=0.684;χ2=3.226,P=0.072)。结论:推荐对c N0 T1/T2期甲状腺乳头状癌在有技术保障的情况下应常规行预防性中央区淋巴结清扫,合理的清扫范围推荐为:(1)单侧非微小癌和双侧多灶癌尤其年龄≤45岁者,均应行双中央区淋巴结清扫;(2)单侧单灶或多灶微小癌仅行患侧中央区清扫;(3)一般无须常规清扫右侧喉返神经后淋巴结,但对于双侧非微小癌、右侧非微小癌仍应注意右喉返神经后淋巴结的清扫。

甲状腺疾病超声诊断的病理基础及临床价值

彩色多普勒超声是筛查甲状腺疾病的最常用方法,疾病的图像特征与病理组织间存在一定的相关性,通过对正常甲状腺、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能减退、Graves病、甲状腺恶性结节等疾病的多普勒超声影像学表现及特点进行综合叙述,进而为上述疾病的临床诊疗工作做出指导。

MUC1介导的microRNAs差异表达在甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移中的作用及可能机制

30%~80%的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)在初诊时即存在颈部淋巴结转移(lymph node metastasis, LNM),但目前临床尚缺乏特异的LNM诊断方法及分子标记物。LNM评估不到位,手术范围不规范是导致PTC术后复发率增高、存活率降低的独立风险因素。近年来研究证实MicroRNAs通过调控靶基因表达在甲状腺肿瘤发病机制、预测疾病进展、判断预后等方面具有重要临床意义,其中miR-221,-222,-146b,-21,-181a及-181b等在伴有腺外浸润、TNM分期较高的PTC组织中明显高表达,miR-431和451有望成为预测LNM的分子标记物。前期研究发现,中高危PTC患者肿瘤组织中异常表达MUC1和CD176,并与miR-145存在着复杂的交叉调节机制。本文试图就PTC相关microRNAs表达作一综述,并大胆推测MUC1介导的miRNAs差异表达与LNM间的关系。

cN0T1／T2期甲状腺乳头状癌行颈中央区淋巴清扫的合理性及其范围的探讨

目的分析原发病灶在eN0T1／T2期的甲状腺乳头状癌（PTC）中央区淋巴清扫的合理性及其范围。方法回顾性分析2014年10月至2016年9月就诊于昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科同一治疗组连续收治的符合入组条件的eN0T1／T2期PTC患者，数据采用SPSS20．0统计软件进行统计分析，淋巴结转移率的比较分析采用x。检验以及Fisher精确概率法检验。分析性别、年龄、原发灶肿瘤直径及病灶数目与中央区淋巴结转移的关系。结果中央区淋巴结转移率：男性为41．2％（42／102），女性为34．9％（150／430），P=0．252；单灶癌为33．9％（116／342），多灶癌为40．4％（74／183），P=0．157；≤45岁的高于〉45岁的，差异有统计学意义[44．O％（125／284）比27．O％（67／248），P=0．000]；微小癌低于非微小癌，差异有统计学意义[30．3％（113／373）比50．9％（81／159），P=0．000]。单侧病灶的肿瘤直径与Ipsi-CLN转移相关（P=0．012）、病灶数目与Ipsi-CLN转移不相关（P=0．653）；单侧病灶的肿瘤直径与Cont-CLN转移相关（P=0．000），病灶数目与Cont-CLN转移不相关（P=0．815）；左、右单侧单灶癌的肿瘤直径与LN-prRLN-CLN转移不相关（P=0．652，0．088），双侧多灶癌的肿瘤直径与LN-prRLN-CLN转移相关（P=0．039）。结论cN0T1／T2期PTC行颈中央区淋巴清扫是合理的，其处理策略应为：建议对于双侧多灶性癌和／或单、双侧非微小癌尤其年龄≤45岁者，均应行双中央区淋巴清扫；对于单侧单灶微小癌，右侧者行右中央区喉返神经前淋巴清扫；左侧者行左中央区淋巴清扫；对于单侧多灶微小癌可考虑仅行患侧中央区淋巴清扫。一般无需常规清扫右侧喉返神经后淋巴，但对于双侧非微小癌、右侧非微小癌仍应注意右喉返神经后淋巴的清扫。

加速康复外科在经口腔前庭入路内镜甲状腺手术中的应用

近年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念被逐步深入地应用到甲状腺外科领域,极大地加速了患者术后康复过程。而经口腔前庭入路内镜甲状腺手术(transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, TOETVA)因其独特的优势在国内也得到广泛开展,此类患者术后康复也越来越受到重视。临床实践中应本着规范化应用ERAS的普适性理念和措施外,也要结合具体术式特点处理的原则,将ERAS理念应用到TOETVA人群中,更好地为患者服务。

巨大甲状旁腺腺瘤所致原发性甲状旁腺功能亢进一例报道

甲状旁腺腺瘤临床较为少见,其分泌大量的甲状旁腺激素（Parathyroid hormone,PTH）会导致甲状旁腺功能亢进,重症表现为骨关节病变及尿路结石,且起病隐匿,甲状旁腺腺瘤通常为4 ～ 25 mm大小[1].昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科于2013年4月7日收治巨大甲状旁腺腺瘤所致原发性甲状旁腺机能亢进患者1例,甲状旁腺腺瘤直径为5 cm,极为罕见,可以称之为巨大甲状旁腺腺瘤.现报道如下.

甲状腺微小乳头状癌的手术诊疗分析

目的探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的诊断及手术治疗的必要性。方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科2015年6月至2016年2月期间收治的110例PTMC患者的资料,并对其临床特点予以总结。结果 110例PTMC患者中伴颈部淋巴结转移者（包括Ⅱ~Ⅵ区）76例（69.09%）,多灶性癌34例（30.91%）,肿瘤突破包膜者（c T3-4）12例（10.91%）。结论 PTMC依然具备一定的侵袭性,应重视术前诊断和术中快速冰冻活检,掌握PTMC的临床特点,及时手术治疗可使患者获益。

2015年ATA儿童指南用于儿童甲状腺乳头状癌外科治疗的单中心经验

目的探讨2015年美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)发布的第一版“儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南”所推荐的手术方式是否适用于我国儿童乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的外科治疗。方法收集2012年4月至2018年12月在昆明医科大学第一附属医院连续收治并接受初次手术治疗的PTC患儿(≤18岁)42例的临床资料,其中男5例,女37例,年龄(15.1±3.0)岁,年龄范围6~18岁。PTC患儿常规行颈中央区淋巴结清扫术(central neck dissection,CND),对进行全甲状腺切除术的患儿行双侧CND,但对行甲状腺腺叶及峡部切除的患儿行同侧CND。结果42例PTC患儿中,69.05%为单灶癌(29/42),30.95%(13/42)为多灶癌。单侧癌76.19%(32/42),双侧癌23.81%(10/42)。T1,T2,T3和T4病变分别为38.10%(16/42),19.05%(8/42),23.81%(10/42)和19.05%(8/42)。颈中央区淋巴结转移率显著高于颈外侧区(88.10%和69.05%,P=0.033),且随着T分期升高,中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)及颈侧区淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LLNM)率均逐渐升高,T3、T4期CLNM率均为100%,LLNM率分别为100%和87.50%。术前cN1b(‒)的患儿常规CND,淋巴结转移率(lymph node metastasis,LNM)为66.67%,显著低于cN1b(+)的100%(P=0.007),cN1b(+)患儿的CLNM和LLNM率均为100%。对整组患儿的数据进行分析发现,同侧CLNM和LLNM率均显著高于对侧中央区(88.10%和59.52%,P=0.003)和对侧颈侧区(64.29%和33.33%,P=0.005)。对27例cN1b(+)的41侧颈侧区淋巴结清扫术(lateral neck dissection,LND)结果分析,Ⅴ区的转移率(17.07%)显著低于Ⅱ,Ⅲ和Ⅳ区(P=0.000,P=0.000,P=0.000);Ⅲ区转移率高于Ⅱ区(95.12%和75.61%,P=0.012,χ^(2)=6.248),但与Ⅳ区比较差异无统计学意义;Ⅱa区和Ⅱb区转移率差异也无统计学意义(60.98%和43.90%,P=0.127)。随访结果显示cN1b(‒)与cN1b(+)患儿的再手术率差异无统计学意义(13.33%和11.11%,P=0.596)。接受选择性颈侧区淋巴结清扫(selective lateral neck dissection,SLND)和超选择性颈侧区淋巴结清扫(super selective lateral neck dissection,SSLND)的颈侧区复发再手术率差异无统计学意义(0%和9.68%,P=0.422)。结论基于单中心数据,2015年ATA儿童指南适用于我国儿童PTC的外科治疗。

甲状腺全部切除术后甲状旁腺功能不全7例临床病例分析报告

目的 介绍甲状腺全部切除术后甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)长期处于正常范围但伴有低钙血症的患者,分析可能导致此现象的原因。方法 收集2019年1月至2020年12月期间昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心连续收治的1 010例行甲状腺全部切除手术患者的病历资料,筛选术前PTH和血钙正常而术后6个月以上至少检测到2次PTH正常伴低钙血症的7例患者进行随访,了解低钙症状、维生素D水平和钙剂服用情况。结果 7例患者均为甲状腺乳头状癌行甲状腺全部切除术,均未行甲状旁腺自体移植,术前维生素D轻度缺乏或不足者6例;随访时间为12~28个月,中位随访时间为19个月。7例患者在术后持续服用钙剂和骨化三醇的情况下均发生低钙血症,且维生素D水平持续处于轻度缺乏或不足状态,术后1年的PTH水平相较术前下降幅度超过50%的有6例。结论 甲状腺全部切除术后长期PTH正常伴低钙血症的患者,相比术前PTH水平明显降低,可能的原因为术中甲状旁腺受损和维生素D缺乏,此类患者更应该称之为“甲状旁腺功能不全”。