企业现金流管理存在的问题及应对策略探究

在当今竞争日益激烈的市场环境中,企业现金流管理对于企业的生存和发展至关重要。然而,许多企业在现金流管理方面存在一些问题,主要体现在缺乏现金流管理意识、预算管理制度欠缺等方面,这些问题可能会对企业的经营产生负面影响。对此,本文将结合工作经验,分析企业现金流管理工作的重要性,并结合现存问题,提出科学合理的应对策略,旨在为企业健康长远发展奠定基础。

口服普萘洛尔对婴幼儿血管瘤相关生长因子及凋亡因子表达水平的影响

目的观察口服普萘洛尔对婴幼儿血管瘤病灶内相关生长因子及凋亡因子表达水平的影响。方法选择2010年5月-2011年12月收治的年龄≤3个月、血管瘤病灶位于肢体或隐蔽部位、家属要求手术治疗但具备单独口服普萘洛尔治疗条件、排除用药禁忌证、先前未接受过任何治疗的病例作为研究对象,共39例。所有患者均在局麻下夹取血管瘤体组织活检,然后口服普萘洛尔(每次1mg/kg,每12h服药一次)8周,继而手术切除瘤体。通过HE染色观察用药前后组织结构及细胞形态的变化,采用免疫组化、实时荧光定量RT-PCR检测用药前后病灶组织内ADRB1、ADRB2、ERK、Akt、NF-κB、VEGFA、Cyclin D1、Cyclin E1、Ki-67、Bax、Bcl-2、caspase-8、Fas、Fas L、caspase-9、caspase-3表达水平的变化,并分别用CD34、Ki-67免疫组化染色及TUNEL染色检测用药前后病灶内新生血管密度(MVD)、细胞增殖情况(Ki-67阳性率)以及细胞凋亡指数。结果与用药前比较,口服普萘洛尔后血管瘤病灶内ADRB1、ADRB2、ERK、Akt、NF-κB、VEGFA、Cyclin D1、Cyclin E1、Ki-67、Bcl-2表达水平明显下降(P<0.01),Bax、caspase-3、caspase-9表达水平明显增高(P<0.01),Fas、Fas L、caspase-8表达水平无明显改变(P>0.05)。与用药前比较,用药后病灶内MVD、Ki-67阳性率明显下降(P<0.01),凋亡指数明显增高(P<0.01)。结论普萘洛尔可通过调节MAPKs和PI3K-Akt通路抑制血管瘤增殖,促进内源性凋亡,但对外源性凋亡途径无明显影响。

口服普萘洛尔对婴幼儿血管瘤MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2表达水平的影响

目的研究口服普萘洛尔前后婴幼儿血管瘤病灶内MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2表达水平的影响。方法选择2010年5月至2011年12月来我院就诊、年龄≤3个月、血管瘤病灶位于肢体或隐蔽部位、家属要求手术治疗却具备单独口服普萘洛尔治疗条件、排除口服普萘洛尔禁忌证、先前未接受过其他任何相关治疗的病例作为研究对象,共39例。经过与家属沟通并征得其书面同意,先按口服普萘洛尔诊疗常规,口服用药前在局麻下夹取血管瘤体组织活检,后口服8周普萘洛尔[剂量:2 mg/(kg.d),分2次,每12小时用药],继而手术切除瘤体。采用免疫组化、实时荧光定量RT-PCR的方法,检测口服用药前后病灶组织内MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2表达水平的变化,计算口服用药前后病灶微血管密度(MVD)。结果免疫组化与实时荧光定量RT-PCR结果均提示,口服普萘洛尔后血管瘤病灶内MVD值明显减低且具有统计学意义(t=18.458,P<0.01),MMP-2、MMP-9表达水平较用药前明显减少(P<0.01),TIMP-1、TIMP-2表达水平明显增高(P<0.01)。且口服用药后上述4个因子免疫组化平均积分光密度、mRNA相对表达量变化与MVD值变化密切相关。结论普萘洛尔可下调血管瘤病灶内MMP-2、MMP-9的表达,上调TIMP-1、TIMP-2的表达,从而抑制新生血管的形成。

个性化外鼻形态组织工程支架材料的制作

目的探索应用计算机辅助设计与快速成型技术制作个性化精确外鼻形状组织工程支架材料的可行性。方法通过计算机辅助设计技术,对患者头颅CT数据进行三维重建,并对外鼻进行分割,得到外鼻的三维重建模型,并建立外鼻模型数据库。利用快速成型技术,打印出两块与外鼻模型对应的树脂阴模。将非编织聚羟基乙酸(PGA)置入树脂阴模内压制成型,再通过聚乳酸(PLA)包埋,提高支架的强度,最终制作出个性化外鼻形态PGA-PLA支架。结果该外鼻形状支架具有精确的三维立体结构,符合组织工程化外鼻支架材料制作的形态需求。结论应用计算机辅助设计与快速成型技术,能精确制作个性化组织工程外鼻形状支架材料。

滑车上动脉蒂额部皮瓣在颜面部整形中的应用及其设计技巧

目的探索滑车上动脉蒂额部岛状皮瓣修复额、鼻及眼睑皮肤软组织大面积缺损及鼻再造的方法并总结相关经验。方法运用扩张和非扩张的不同解剖层次、不同形状的滑车上动脉蒂额部岛状皮瓣修复额、鼻、睑大面积皮肤软组织缺损及鼻再造共32例。结果所有病例皮瓣成活良好,其中扩张皮瓣为12例,术中面部缺损修复面积为8 mm×35 mm～30 mm×40 mm,随访时间为3个月至2年,平均13个月,缺损修复后局部外形及功能恢复良好,扩张后的额部皮瓣所获得的修复效果更佳。结论滑车上动脉蒂额部岛状皮瓣血运良好、设计灵活,供瓣面积大,扩张后皮瓣薄、供区可拉拢缝合,是额、鼻及眼睑皮肤软组织大面积缺损的修复及鼻再造的最佳选择。

H_2O_2为氧源Li/MgO催化苯乙烯环氧化

以H2O2为氧源，乙腈为溶剂，考察了Li掺杂MgO，Li／MgO，对苯乙烯环氧化反应的影响．并用X射线衍射、热重（TG）、扫描电子显微镜（SEM）和CO2程序升温脱附（CO2-TPD）对Li／MgO进行了表征．结果表明，随Li量增加（1％～5％），苯乙烯转化率和环氧化物选择性增加．5％Li／MgO，苯乙烯转化率达99．5％，环氧苯乙烷选择性为95．9％．增加Li量至11％，Li／MgO的活性和选择性基本不变．这主要归于Li／MgO碱的强度和强碱位数目的变化．

鼻尖鼻小柱瓣推进鼻尖延长术

目的单纯假体植入隆鼻只能增加鼻梁高度,很难改善鼻尖上翘,探讨采用鼻尖鼻小柱瓣推进行鼻尖延长术的效果。方法57例鼻梁低平伴鼻尖上翘患者,采用鼻外切口开放式入路,鼻尖鼻小柱瓣向鼻尖推进使皮肤软组织松解,采用自体耳廓软骨鼻尖移植和人工复合型材料植入,进行鼻尖延长整形。结果所有患者切口Ⅰ期愈合,鼻尖平均延长5.2mm,术后效果满意。经过6～12个月的随访,发现瘢痕隐蔽,鼻外形美观,鼻、面关系协调,无其他相关并发症。结论鼻尖鼻小柱瓣推进可有效延长鼻尖,是改善鼻梁低平伴鼻尖上翘的良好方法。

平阳霉素在面颈部混合型淋巴管畸形术中及术后应用的疗效分析

目的回顾平阳霉素局部注射在面颈部混合型淋巴管畸形术中及术后的应用效果,总结工作经验为今后临床工作提供参考依据。方法选取2005年6月～2010年1月间于我院门诊及住院部诊断为面颈部微囊与巨囊混合型淋巴管畸形的患者52例,根据患者治疗方法,单纯行手术治疗的患者19例为对照组,在患者术中及术后行平阳霉素注射治疗的33例患者为观察组,以核磁共振影像为依据,从其瘤体部位、类型、手术前后瘤体大小变化、术中平阳霉素注射前后瘤体大小变化、复发等方面进行数据收集、整理、分析。结果观察组基本治愈率(15/33,45.5%)明显高于对照组(6/19,31.6%),而观察组复发率为15.2%(2/33),明显低于对照组(42.1%,8/19),两组基本治愈率及复发率差异在统计学上均有意义(P<0.05及P<0.01)。结论混合型淋巴管畸形中微囊型部分以手术切除为佳,而其余巨囊型部分,以术中及术后平阳霉素局部注射治疗能够明显提高疗效,减少复发。

鼻唇松解联合软骨移植和假体置入治疗单侧唇裂术后鼻畸形

目的：探索一种效果良好的唇裂Ⅱ期鼻畸形手术方法。方法：通过广泛地松解、大翼软骨悬吊和耳甲软骨移植技术来使错位组织复位，并加强发育不良鼻软骨的支持作用及假体移植抬高鼻翼基部。结果：本组46例唇裂Ⅱ期鼻畸形患者通过上述方法进行手术矫正获得良好效果。结论：广泛彻底的松解、大翼软骨悬吊联合软骨移植加强大翼软骨支持作用及假体移植抬高鼻翼基部是确保唇裂Ⅱ期鼻畸形手术获得良好手术效果的关健。

两种腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣修复踝足部创面(附8例报告)

目的探讨以腓动脉最远侧肌间隔穿支及外踝后穿支作为两种主要血供来源的腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣修复踝足部组织缺损。方法2006年3月至2008年3月采用腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣治疗踝足部组织缺损8例,其中以腓动脉最远侧肌间隔穿支为主要血供来源6例,以外踝后血管穿支为主要血供来源2例,皮瓣面积4cm×6cm～10cm×12cm的大小。结果所有皮瓣成活,术后3例皮瓣远端部分皮肤坏死,2例换药后愈合,1例植皮后愈合。结论腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣较适用于踝足部组织缺损的修复,供区存在状态良好,邻近转移,切取方便,成活率高,外踝后穿支为主血供的皮瓣较使用于修复较小组织缺损,以腓动脉最远侧肌间隔穿支为主血供的皮瓣较适用于修复较大的组织缺损,且以外踝后穿支为主血供的皮瓣对供区影响较小,术中远端小隐静脉结扎与否对皮瓣成活率影响不大。

色素上皮衍生因子在不同时期婴幼儿血管瘤组织中的表达

目的研究不同时期婴幼儿血管瘤病灶内色素上皮衍生因子(pigment epithelium-derived factor,PEDF)表达水平的差异以及与婴幼儿血管瘤增殖、消退的关系。方法选择2010年5月至2012年6月来我科就诊,选择手术切除的血管瘤新鲜标本63例作为研究对象,根据Mulliken标准将其分为增生期(32例)及消退期(31例)。采用免疫组化、实时荧光定量RT-PCR,检测病灶组织内PEDF、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达水平的变化,并通过CD34、Ki-67免疫组化染色,计算病灶内微血管密度(microvessel density,MVD)和Ki-67阳性率,分析与PEDF、VEGF表达水平的相关性。结果免疫组化与实时荧光定量RT-PCR结果均提示,增生期血管瘤病灶内PEDF表达水平明显低于消退期(P<0.05),而VEGF表达水平则明显高于消退期(P<0.05),且增生期、消退期血管瘤病灶PEDF/VEGF比值也存在统计学差异(P<0.05)。PEDF表达水平与MVD、Ki-67呈负相关,而VEGF表达水平则与MVD、Ki-67呈正相关。结论 PEDF与VEGF在婴幼儿血管瘤增殖、消退过程中起调节作用,PEDF可能与婴幼儿血管瘤自发消退密切相关。

大剂量普萘洛尔治疗严重婴幼儿血管瘤的初步临床观察

目的初步探讨口服大剂量普萘洛尔治疗严重婴幼儿血管瘤的临床疗效和安全性。方法2010年4月至2011年2月为56例严重的婴幼儿血管瘤患儿行口服普萘洛尔治疗，治疗前行全面的临床评估、心电图、血常规、肝功能、心肌酶和肌钙蛋白检查，治疗时口服普萘洛尔剂量逐渐增加，前3d的剂量分别为每天1mg／kg、1．5mg／kg、2mg／kg，每天按12h1次，分2次，喂奶后半小时服用，住院6d，患儿无异常表现后出院；出院后每周复测心率，每个月复诊，6个月为1个治疗疗程，治疗结束时逐渐减量后停药。结果56例患儿在服药后第2～4天就可观察到血管瘤的颜色改变。治疗后1个月复诊时观察血管瘤明显改善，瘤体体积不同程度变小、质地变软，伴有溃疡的患儿除1例溃疡扩大外其余均愈合。56例中10例血管瘤完全消退，46例明显改善；l例治疗3个月后血管瘤消退停止；3例出现不良反应：1例在治疗1个月后出现肝功能轻度异常，1例治疗过程中CK-MB升高，给予继续观察，1例CK-MB、LDH、ALT、GGT持续升高，给予停药。结论大剂量口服普萘洛尔治疗严重的婴幼儿血管瘤显效快，疗效明显，患儿耐受性好，不良反应少，可显著缩短血管瘤的病程，可能成为治疗严重婴幼儿血管瘤的首选方法。

计算机辅助三维映射建模技术修复单侧颅骨缺损

目的探讨计算机辅助三维映射建模技术在单侧颅骨缺损对称性修复中的可行性。方法通过对单侧颅骨缺损患者行全头颅螺旋CT扫描、计算机辅助CT图像三维重建、计算机辅助三维映射建模、快速原型加工以及EH复合人工骨材料翻模制作单侧颅骨缺损的置入体，经手术置入，并观察临床效果。结果临床应用15例，术后所有病例均未出现感染、脑脊液漏、置入体排斥、异物感、置入物漂浮感等并发症。置入体和缺损部位高度吻合，颅骨的对称性恢复良好。结论计算机辅助三维映射建模直接设计制作置入体的三维模型为单侧颅骨缺损患者颅面对称性的修复提供了重要保证。

中央小切口微创重睑术与内中外小切口重睑术的前瞻性对照研究

目的 评价中央小切口微创重睑术与内中外小切口重睑术的临床效果.方法 选择2010年7月至2012年5月在福建医科大学附属协和医院整形外科接受双侧重睑手术患者作为研究对象,根据随机数字表将其分为A、B两组,其中A组268例采用中央小切口微创重睑术,B组102例采用内中外小切口重睑术.记录每例手术耗时、术后消肿恢复时间、有无明显淤青或血肿、重睑变浅或消失的比例及瘢痕增生、术后效果及患者满意度评价,并于术前、术后即刻、1、2、4、8、12周时分别拍照、记录.分别用Wilcoxon秩和检验分析2组手术时间、消肿恢复时间,用卡方检验分析2组重睑变浅或消失、术后瘢痕满意程度,用t检验分析2组患者满意度综合评分是否有统计学差异.结果 A组手术时间为（25.63±3.74） min,短于B组的（29.90-±4.13） min（Z=-8.011,P＜0.01）;A组术后最早1周开始消肿,最晚4周,消肿速度快于B组（Z=-15.887,P＜0.01）;术后淤青发生率为1.49％,低于B组的7.84％ （P ＜0.05）,且无重睑变浅、消失病例,患者对术后瘢痕均表示满意.A组患者综合满意度评价得分为（97.302±1.764）分,优于B组的（88.628±10.880）分（t=12.650,P＜0.05）.结论 中央小切口微创重睑术具有手术简单易行、效果自然确切、术后恢复较快、并发症相对较小、易于学习等优点,适用于除上睑皮肤松弛外的所有单睑者。

联合眉部和下睑缘切口矫正上睑区及中面部老化

目的探讨一种简易、微创、效果好的矫正上睑区域及中面部老化的手术方法。方法采用屑部切口行上睑成形术，同时将眼轮匝肌瓣悬吊于眉深面骨膜上；采用下睑缘下切口，眼轮匝肌下分离，充分分离颧前间隙，通过释放眶脂肪并重置、加固眶隔，以眼轮匝肌瓣转位矫正睑袋及沟槽畸形，通过颧脂肪垫及眼轮匝肌瓣双重悬吊来矫正鼻唇沟加深、面颊部松垂。于术后1周、3和6个月及1、2和3年进行随访、拍照，评估术后效果和恢复时间，并注意观察并发症等。结果2010年2月至2014年10月临床治疗190例，术后均获随访，其中随访6个月13例，1年96例，2年66例，3年15例。8例下睑外眦切口末端有少许猫耳，3～6个月消失；1例一侧悬吊线松脱导致下睑明显外翻，再次手术悬吊矫正；10例术后早期诉眼部有干涩感，双眼上视时有轻微睑球分离，3个月后消失；其余患者效果满意，眉、上睑区域及中面部老化得到良好矫正，无严重并发症出现。结论通过联合眉部和下睑缘切口，对颧脂肪垫及眼轮匝肌进行悬吊，可有效提高上睑区域及中面部年轻化手术效果，方法简单、创伤小、效果可靠。

内侧蒂眼轮匝肌瓣转位及眶脂肪释放修复睑袋合并严重沟槽畸形

目的探讨睑袋合并严重沟槽畸形矫正的方法。方法通过下睑皮肤切口，在眼轮匝肌深面分离，暴露眶隔及眶下缘骨膜，充分分离颧前间隙，打开眶膈将眶脂肪游离、释放，然后重置于沟槽畸形处眼轮匝肌深面，与眶缘下方的骨膜缝合固定，若沟槽畸形矫正不满意，将眼轮匝肌肌皮瓣向上提拉展平，并嘱患者睁眼上视，将超出切口缘部分多余的肌皮瓣，设计成内侧蒂眼轮匝肌瓣，去除表皮后转位填充于沟槽畸形相对应的位置，缝合固定。结果临床治疗72例睑袋合并严重沟槽畸形患者，通过内侧蒂眼轮匝肌瓣转位及眶脂肪重置进行矫正。随访3～6个月，所有患者术后睑袋、泪槽沟及睑颊沟畸形均得到良好纠正。结论眶脂肪重置结合内侧蒂眼轮匝肌瓣转位矫正睑袋合并严重沟槽畸形是一种行之有效的好方法。

应用CAD与快速成型技术制作个性化耳廓再造支架

我们拟将CAD、快速成型技术与组织工程支架材料制备技术相结合，建立制作个性化精确耳廓形态组织工程支架材料的技术平台，为利用组织工程技术构建特定形状的软骨组织奠定技术基础。

肋间动脉穿支肌皮瓣修复食管癌切除术后早期胸胃气管瘘1例

患者男，66岁。中段食管鳞状细胞癌在外院行胸腔镜下食管癌根治术、胃代食管重建颈部吻合术。术后第4天出现颈部吻合口瘘及严重的肺部感染，经呼吸机辅助5天后气管插管内仍可见大量黄绿色胃液反复涌出，遂转我院ICU。纤维支气管镜检见气管近隆凸部左后侧壁膜部1cm瘘口有黄绿色液体经瘘口涌出。

下颌角外翻角度的三维测量

目的 通过三维测量下颌骨的解剖形态，分析面下部过宽者下颌角肥大的程度，了解下颌角外翻的相关指标对面下部宽度的影响，为下颌角截骨术适应证的选择提供相关解剖学依据。方法 选择2003～2006年间50例上海市第九人民医院整形外科临床下颌角肥大就诊者，女性46例，男性4例，平均年龄29岁，均行全头颅螺旋CT检查和颅骨三维重建，测量下颌角角度、下颌角外翻角度、下颌升支高度、下颌角间宽及下颌夹角，并对各指标进行t检验和相关检验统计分析。结果 所测就诊者下颌角角度左侧为（113．04±0．06）°，右侧为（113．55±0．06）°，下颌角间宽为（103．17±7．26）cm，下颌夹角为（73．00±5．35）°，外翻角度左侧为（36．46±12．41）°，右侧为（37．69±12．41）°；下颌角外翻角度与下颌角间宽呈显著正相关（r=0．453，P〈0．05）；下颌角外翻角度与下颌夹角呈显著正相关（r=0．717，P〈0．05）°结论 下颌角外翻角度对下颌角肥大手术适应证的选择有较大临床指导意义。

口服西罗莫司成功治疗一例婴幼儿严重淋巴管畸形

淋巴管畸形是一种先天性脉管畸形疾病，生长于颜面、躯十等特殊部位的淋巴管畸形可能导致毁容、畸形、压迫重要器官等长期后遗症，在遭受创伤、感染及发生囊内出血或不适当治疗后，常突然增大，严重者可危及生命。2016年7月我们收治1例涉及躯干、纵隔及肺部合并囊内出血的严重淋巴管畸形患儿，采用西罗莫司口服药物治疗后取得良好效果。