超声心动图对妊娠期糖尿病孕妇的右心功能评估

目的分析血糖水平对妊娠糖尿病孕妇右心功能的影响。方法选择2019年3月—2020年3月于我院诊断妊娠期糖尿病孕妇75例,根据孕妇妊娠期血糖控制水平分为GDM-I组35例,GDM-II组40例。另取同期正常妊娠孕妇50例作为对照组,对其进行常规超声心动图检查,检测右心二维超声结构变化,测取右心房、右心室左右径,右心房上下径及三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)和右室流出道短轴缩短率(shortening rate of short axis of right ventricular outflow tract,RVOT-FS),测取心脏三尖瓣口血流频谱多普勒、三尖瓣环组织多谱勒,获取三尖瓣口舒张早期、晚期血流峰值流速E和A、三尖瓣环右心室侧壁组织多普勒收缩期及舒张期运动峰值速度Sa、E’峰及等容收缩时间(isovolumetric contraction time,IVCT)、等容舒张时间(isovolumic relaxation time,IVRT)和射血时间(ejection time,ET),计算E/A比值、E/E’比值和心肌做功指数(Tei指数)。结果两组GDM患者E/A及E/E’比值较对照组降低,差异具有统计学意义(P<0.05),GDM-I组中Tei指数与正常对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05),三组间各项收缩功能指标及右心形态学无差异。结论妊娠期糖尿病患者随着病程的发展,右心室舒张功能的降低早于收缩功能的减退,且早期右心构型可无改变,Tei指数能够早期检测出右心整体功能的受损。

超声心动图诊断小儿完全型肺静脉异位引流亚型13例临床分析

目的探讨超声心动图对小儿完全型肺静脉异位引流(TAPVC)及亚型的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年6月在我院随访,手术或心导管造影证实为完全性肺静脉异位引流患儿13例,分析其超声心动图共同征象,根据肺静脉回流途径的特点总结TAPVC亚型及回流中存在的差异。结果手术或心导管造影证实的13例TAPVC患儿。其中心上型11例,心内型和心下型各1例。所有患儿的右心房、右心室扩大,左心房、左心室偏小。左心房壁未探及肺静脉开口,左心房后上方探及4支肺静脉汇合形成的共同肺静脉回声;彩色多普勒(CDFI)示房间隔中上部见右向左分流信号。心上型表现为胸骨上窝切面可见由垂直静脉、无名静脉、上腔静脉组成的静脉弓结构,彩色多普勒血流成像示其内血流与主动脉弓血流方向相反。心内型表现为胸骨旁左心室长轴切面可见扩张的冠状静脉窦,共同肺静脉干通过冠状静脉窦引流入右心房或直接引流入右心房。心下型表现为剑突下切面可见肺静脉于左房后方汇成共同肺静脉,沿膈下走行,引流入门静脉、下腔静脉、静脉导管或肝静脉。混合型表现为共同肺静脉干分别通过不同回流途径汇入右心房。结论超声心动图在胸骨旁、剑突下、心尖区及胸骨上窝多个切面探查,可协助诊断小儿TAPVC亚型。

胎儿迷走右锁骨下动脉175例临床分析

目的探讨提高迷走右侧锁骨下动脉(ARSA)的检出率,超声评估妊娠中期ARSA的可行性,ARSA在筛查21-三体及其与其他异常相关性中的表现。方法回顾性分析2013年1月～2017年12月在我院行产前超声筛查检出的ARSA 175例的临床资料,总结其检出方法并随访观察妊娠结局,观察产前超声诊断的ARSA胎儿有无合并其他畸形,并对出生后胎儿进行随访,记录其产后28天内各种生理指标、外观及Apgar评分。结果 175例ARSA均由彩色多普勒超声在三血管气管切面(Three vessels and tmchea view,3VT)检出,其中孤立ARSA 94例,合并其他畸形81例;除8例合并严重畸形胎儿引产外,65例出生儿均身体情况良好。结论 3VT是显示胎儿ARSA敏感且有效的切面,可显著提高其检出率;孤立的ARSA胎儿预后较好,若合并其他心内外畸形,则预后较差。

动脉导管未闭早产儿生后早期脑血流动力学变化及其与脑损伤的关系

目的探讨动脉导管未闭(PDA)早产儿生后早期脑血流动力学变化及其与脑损伤的关系。方法对2019年7月-2020年7月我院收治的75例胎龄≤34周的早产儿生后早期进行床旁超声心动图和颅脑超声检查,根据动脉导管闭合情况以及有无血流动力学改变进行分组,即血流动力学改变PDA组(hsPDA)30例,无血流动力学改变PDA组(nhsPDA)15例,无PDA组(nPDA)30例,分别记录各组早产儿生后24 h的大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)的收缩期峰流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI),并进行颅脑追踪检查,比较各组早产儿的脑损伤情况。结果hsPDA组的ACA、MCA的Vd值显著低于nhsPDA组(P=0.01,P=0.02)和nPDA组(P=0.002,P=0.001);而hsPDA组的ACA、MCA的RI值显著高于nhsPDA组(P=0.03,P=0.02)和nPDA组(P=0.003,P=0.002)。3组间的Vs、Vm比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。hsPDA组共检测出脑损伤阳性14例,发生率46%;nhsPDA组和nPDA组各检出阳性例数为3例和5例,发生率分别为20%、17%;hsPDA组的脑损伤的发生率显著高于nhsPDA组、nPDA组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论早产儿具有血流动力学改变的动脉导管未闭可造成脑血流动力学变化,从而增加脑损伤的发生率。

彩色多普勒超声在梨状窝瘘的诊断价值

目的:分析彩色多普勒超声在梨状窝瘘的诊断价值。方法:选择2015年1月~2020年12月收治的22例疑似梨状窝瘘患儿作为研究对象,均行彩色多普勒超声检查,并以支撑喉镜检查结果为“金标准”。分析彩色多普勒超声对梨状窝瘘的诊断价值,观察梨状窝瘘的超声影像表现。结果:经支撑喉镜检查结果显示,22例疑似患儿中梨状窝瘘15例(68.18%),非梨状窝瘘7例(31.82%);彩色多普勒超声诊断灵敏度为93.33%,特异度为57.14%,准确度为81.82%,阳性预测值为82.35%,阴性预测值80.00%。感染期患儿超声可见瘘管管径增粗,管壁毛糙、增厚,与周围组织分界模糊,内可见点状及斑块状回声。非感染期患儿超声可见瘘管壁光滑,瘘管长1.8~3.1 cm,管径0.08~0.23 cm;瘘管内可见均匀低回声;与周围组织有清晰分界。结论:彩色多普勒超声检查诊断梨状窝瘘,具有较高的诊断灵敏度、准确度,可为临床诊疗提供客观依据。