电子胎心监测结果出现正弦波形的胎母输血综合征围生期结局分析

目的探讨电子胎心监测结果出现正弦波形胎母输血(FMH)综合征的围生期结局。方法选择2018年1月至2022年4月四川大学华西第二医院产科收治的电子胎心监测结果出现正弦波形的4例FMH综合征孕妇(孕妇1~4)为研究对象。采用回顾性分析方法,收集其一般临床资料、临床表现、实验室检查结果,胎儿电子胎心监测图形,以及分娩新生儿基本情况、治疗结局及转归等。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。结果本研究孕妇1~4及其分娩新生儿临床资料分析结果如下。①4例FMH综合征孕妇中,孕妇1为双胎妊娠,孕妇2~4为单胎妊娠,孕妇1分娩新生儿1~2,孕妇2~4分娩新生儿3~5;孕妇1~3入院主诉胎动减少(RFM)。孕妇1~4甲胎蛋白(AFP)水平为2923.6~26736.1 ng/m L,较正常值异常增高;血红蛋白(Hb)电泳结果显示,HbF含量为3.7%~6.4%,较正常值增高,除孕妇4的Hb A2含量为1.2%,较正常值低外,其余3例孕妇Hb A2含量均正常。孕妇1~4电子胎心监测结果均出现正弦波形改变,于发现电子胎心监测异常后8~108 min内,均对其采取急诊剖宫产术终止妊娠,分娩孕龄为33+5~37+6孕周;产后胎盘组织病理学检查结果显示,孕妇1、3胎盘苍白、水肿,孕妇4见羊膜上皮退行性变,孕妇1~3见轻度绒毛膜羊膜炎。②分娩新生儿1~5均被转入新生儿重症监护病房(NICU)救治,新生儿1~2、4发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。新生儿3因极重度贫血合并多器官功能衰竭,于生后5.07 h死亡,其余新生儿均好转出院。结论FMH综合征较为罕见,产前诊断困难,临床治疗FMH综合征的关键在于早发现、早诊断,及时处理,纠正胎儿或新生儿贫血,可提高围生儿存活率及预后。

高迁移率族蛋白1在子痫前期母胎界面表达及其对巨噬细胞的作用

目的探究高迁移率族蛋白(HMGB)1在子痫前期(PE)母胎界面的表达及其对巨噬细胞的作用。方法选择2020年6月至2021年12月,在四川大学华西第二医院确诊为PE的24例单胎孕妇为研究对象。按照孕妇PE严重程度,将其分别纳入PE组(n=13)和重度PE(sPE)组(n=11)。按照随机数字表法,选择同期在本院剖宫产术分娩的正常妊娠孕妇纳入对照组(n=13)。采用免疫组织化学(IHC)法、蛋白质免疫印迹法(Western blotting)、实时荧光定量PCR(qPCR)检测3组患者胎盘蜕膜组织HMGB1相对表达水平。采用免疫磁珠富集法分离对照组原代蜕膜巨噬细胞,以不同剂量人重组HMGB1(rHMGB1)对其进行处理48 h,采用流式细胞术检测巨噬细胞表型变化。研究组与对照组PE孕妇年龄、产次等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院伦理委员会规定,通过该伦理委员会审查,并获得批准[审批文号:2021(181)]。所有受试者均签署临床研究知情同意书。结果①HMGB1定位于细胞滋养层细胞、合体滋养层细胞和蜕膜基质细胞的细胞质及细胞核中。②经Western blotting检测sPE组、PE组和对照组HMGB1蛋白相对表达水平分别为3.10(1.50~5.14)、0.63(0.45~2.41)、0.72(0.07~1.49),3组总体比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.222,P=0.010)。③IHC检测结果发现,sPE组、PE组和对照组HMGB1强阳性比例分别为54.6%(6/11)、30.8%(4/13)、0,3组总体比较,差异有统计学意义(χ^(2)=15.024,P=0.001)。④sPE组、PE组和对照组HMGB1 mRNA相对表达水平分别为4.49±1.38、3.01±2.08、1.67±1.48,3组总体比较,差异有统计学意义(F=8.291,P=0.001),其中sPE组相对表达水平分别高于PE组及对照组,并且差异亦有统计学意义(P=0.039、P<0.001)。⑤原代胎盘蜕膜巨噬细胞纯度为97.39%,经rHMGB1处理后,M1型巨噬细胞百分比增加,M1型巨噬细胞标记CD86平均荧光强度(MFI)与rHMGB1含量与呈正相关关系(r=0.808,P<0.001)。结论PE母胎界面HMGB1表达增加,促进蜕膜巨噬细胞M1型极化,可能导致母胎界面炎性微环境。

足月妊娠后妊娠滋养细胞肿瘤脑转移病例分析并文献复习

目的探讨足月妊娠后妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)脑转移患者的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预后,并进行相关文献复习。方法选择2018年8月10日,于成都市某市级医院产前检查、分娩的1例临床诊断为足月妊娠后GTN脑转移患者为研究对象。采用回顾性研究方法,收集本例患者的临床病例资料,并对其临床表现、诊断及治疗经过进行分析。同时,以“妊娠滋养细胞肿瘤”“足月妊娠后”“脑转移”“化疗”“gestational trophoblastic neoplasia”“postpartum”“brain metastasis”“chemotherapy”为关键词,在中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台及PubMed与Ovid Medline数据库中,检索足月妊娠后GTN脑转移相关文献。文献检索时间设定为上述数据库建库至2020年5月。总结足月妊娠后GTN脑转移患者的临床特点、诊断、治疗及预后等。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①本例患者为女性,27岁,首次妊娠时为葡萄胎妊娠(MP),清宫术后复查血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平,术后血清β-hCG复查1次正常后,未再接受血清β-hCG随访。1年后再次妊娠,2018年8月11日自然分娩1例足月活产女婴,产时无异常,产后第10天出现咳嗽、头痛等。产后第15天,因头痛进行头颅CT检查发现多发颅内占位,最大者位于右侧小脑半球,约为4.1 cm×3.9 cm×3.1 cm,患者被转入上级医院接受治疗。产后第16天,因颅内高压,患者于上级医院进行侧脑室钻孔引流术,复查血清β-hCG水平为400588 mIU/mL,考虑GTN脑转移,建议患者采取依托泊苷+甲氨蝶呤+放线菌素D+环磷酰胺+长春新碱(EMA-CO)联合化疗方案治疗。产后第20天,患者放弃治疗,自动出院后于家中死亡。②按照本研究制定的文献检索策略进行文献检索结果显示,近5年内足月妊娠后GTN脑转移病例报告仅为1篇,纳入研究为1例足月妊娠后产妇,因分娩后不规则阴道流血45 d,咳嗽伴咯血7 d,经完善相关检查后,确诊为足月妊娠后GTN脑转移。对该患者采取5-氟尿嘧啶联合放线菌素D化疗,并联合鞘内注射甲氨蝶呤和全脑放疗后,其血清及脑脊液β-hCG水平显著降低。对其出院后随访17个月的结果提示,GTN未复发。结论足月妊娠后GTN脑转移恶性程度高,GTN症状容易被产后症状掩盖,临床诊断困难。对此类患者采取规范治疗,可有效提高患者生存率,改善预后。