肺炎克雷伯菌在呼吸机相关性肺炎中的耐药性及多重耐药危险因素的研究

目的探讨肺炎克雷伯菌(KP)在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的耐药性及多重耐药的危险因素。方法在VAP患者中分离210株非重复KP。采用微生物质谱检测系统和全自动微生物分析仪鉴定KP和检测药物敏感性。采用多因素logistic回归分析VAP患者感染多重耐药KP的危险因素。结果多重耐药KP和耐药KP的构成比分别为35.2%和64.8%。左氧氟沙星、头孢他啶、复方新诺明、多粘菌素B、四环素在多重耐药KP组中的耐药率均明显高于耐药KP组(均P<0.01或0.05)。logistic回归分析显示,年龄≥65岁、呼吸机使用时间≥7 d、入住ICU时间≥14 d、使用抗菌药物类型≥2种、迟发型VAP、二次气管插管、白蛋白<30 g/L等的P值均<0.05或0.01。结论KP在VAP中的耐药形势不容乐观,多重耐药KP更严峻。年龄≥65岁、呼吸机使用时间≥7 d、入住ICU时间≥14 d、使用抗菌药物类型≥2种、迟发型VAP、二次气管插管、白蛋白<30g/L是VAP患者感染多重耐药KP的独立危险因素。

失血性休克并发急性肾损伤的危险因素分析

目的评估失血性休克并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2010年1月-2015年12月深圳市第二人民医院重症医学科收治的1589例患者的临床资料。采用单因素及多因素logistic回归分析失血性休克患者并发AKI的独立危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线及约登指数评估48h最低血小板计数对失血性休克患者并发AKI的预测价值;Kaplan-Meier法绘制患者28d生存曲线,并用log-rank法进行检测。结果最终纳入失血性休克患者84例,平均年龄37.1岁,其中并发AKI者30例,未并发AKI者54例。多因素logistic回归分析显示,血小板计数、乳酸、二氧化碳分压、谷丙转氨酶、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气等是失血性休克并发AKI的独立危险因素(P<0.01)。入院48h最低血小板计数预测失血性休克并发AKI的最佳截点是75×109/L,ROC曲线下面积(AUC)为0.838(P<0.01,95%CI:0.731～0.929),灵敏度和特异度分别为0.815和0.767。Kaplan-Meier生存曲线显示,失血性休克并发AKI与患者的28d全因死亡率明显相关(P<0.001)。结论血小板减少是失血性休克并发AKI的独立危险因素,维持血小板高于75×109/L可能会减少失血性休克并发AKI的发生。

年龄对脓毒症休克患者90天全因病死率影响的回顾性队列研究

目的探讨年龄对脓毒症休克患者90d全因病死率的影响。方法回顾性分析2015年1月-2017年9月深圳市第二人民医院外科ICU收治的106例脓毒症休克患者的临床资料，以入科90d内结局分为存活及死亡组，比较患者一般资料，单因素及Cox回归分析探讨年龄对脓毒症休克90d全因病死率的影响，以受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线确定的最佳截点分为两组，Kaplan-Meier法比较两组90d全因病死率。结果外科重症监护室（intensivecareunit，ICU）脓毒症发病率26．2％，脓毒症休克发病率18．8％，90天全因病死率55．66％，两组在慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）及ICU住院时间比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。单因素分析显示两组在年龄、pH值、氧合指数、急性肾损伤、机械通气比例、APACHEII评分、SOFA评分比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；Cox回归显示年龄是脓毒症休克患者90d全因病死率的危险因素（HR=1．016，P=0．048）。年龄与90d全因病死率的ROC曲线下面积为0．618（95％C10．511-0．724，P=0．038），年龄最佳截点75．5岁，敏感度42．4％，特异度83％。与年龄〈75．5岁患者相比，年龄≥75．5岁患者的90d全因病死率明显增加（P=0．003）。结论年龄是影响脓毒症休克患者90d全因病死率的独立危险因素，年龄每增加1岁，死亡风险增加1．6％，年龄最佳截点为75．5岁。

不同预后脓毒症患者血清降钙素原、C反应蛋白与凝血功能指标和APACHE Ⅱ评分的关系分析

目的:探讨不同预后脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)与凝血功能指标和急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的关系。方法:回顾性分析2015年1月至2019年1月期间深圳市第二人民医院重症医学科收治的160例脓毒症患者(脓毒症组)与在深圳市第二人民医院接受住院治疗的160例非脓毒症患者(非脓毒症组)的临床资料,根据脓毒症组患者住院28d后的预后情况分为存活组118例和死亡组42例,比较脓毒症组和非脓毒症组以及死亡组和存活组患者血清PCT和CRP水平、APACHE II评分以及凝血功能指标,采用Pearson相关性回归分析脓毒症患者血清降钙素原和CRP水平与APACHEⅡ评分以及凝血功能指标相关性。结果:与非脓毒症组相比,脓毒症组的血清PCT和CRP水平以及APACHEⅡ评分明显升高,凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)明显延长(均P<0.05)。与存活组相比,死亡组的血清PCT和CRP水平以及APACHEⅡ评分明显升高,而PT和APTT均明显延长(均P<0.05)。Pearson相关性回归分析结果显示,血清PCT和CRP水平与APACHEⅡ评分、PT及APTT均呈正相关(均P<0.05)。结论:脓毒症患者血清PCT和CRP水平异常升高,APACHEⅡ评分及凝血功能指标均与血清PCT和CRP水平呈正相关,检测血清PCT和CRP水平有助于评估脓毒症患者的预后。