目的通过多中心临床研究,探讨新型神经电生理监测协议指导下微创入路选择性神经后根离断术(single-level laminectomy selective dorsal rhizotomy,SL-SDR)联合康复治疗对于痉挛型脑瘫儿童的近期疗效。方法回顾性分析上海市儿童医院、...目的通过多中心临床研究,探讨新型神经电生理监测协议指导下微创入路选择性神经后根离断术(single-level laminectomy selective dorsal rhizotomy,SL-SDR)联合康复治疗对于痉挛型脑瘫儿童的近期疗效。方法回顾性分析上海市儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院及湖南省儿童医院等于2015年11月至2021年8月期间收治的所有在新型神经电生理监测协议指导下行SL-SDR联合康复治疗,并获得至少6个月随访的痉挛型脑瘫患儿临床资料。收集患儿手术前及手术后末次随访时目标肌群肌张力、肌力、关节活动度、粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)分级及粗大运动功能66项(gross motor function measure-66 items,GMFM-66)评分情况,并评估患儿手术后运动功能变化。结果共有435例符合入组标准的痉挛型脑瘫患儿纳入研究,其中男249例,女186例;手术年龄(8.2±2.3)岁(3.2~15.5岁)。术前标记目标肌群2523组,受累关节2133个。术中离断神经后根(小根)数为(9.3±3.8)枚/例,其中3849枚(3849/4059,94.8%)符合离断50%神经截面积的标准。术后83例(83/435,19.1%)出现短期下肢浅感觉异常,经对症治疗1周后症状缓解,无一例出现长期并发症。患儿均获随访,随访时间(13.1±8.3)个月,目标肌群肌张力、肌力、关节活动度、GFMCS分级及GMFM-66评分均显著改善;术前GMFCS分级为Ⅱ、Ⅲ级者术后粗大运动功能改善情况优于Ⅳ、Ⅴ级者(134/309比8/105,P<0.01);术前GMFM-66评分≥50分者术后GMFM-66评分提升值高于术前CMFM-66评分<50分者[(7.65±3.39)分比(5.01±2.18)分,P<0.01];手术时年龄小于6岁者术后GMFCS分级改善情况好于年龄大于6岁者(106/249比36/165,P<0.01);术后GMFCS分级获改善患儿的平均年龄小于术后GMFCS分级无改善患儿的平均年龄[(6.1±1.0)岁比(11.6±1.7)岁,P<0.01]。结论新型神经电生理监测协议指导下SL-SDR联合康复治疗肢体痉挛瘫痪型脑瘫安全、有效,术后近期预后良好。展开更多
目的评估"三分法"单椎板切开SDR术(single level laminectomy-selective dorsal rhizotomy,SL-SDR)联合术后康复治疗对儿童痉挛型脑性痪瘫的中期疗效并探讨其相关影响因素。方法回顾性分析2015年9月至2016年10月间在上海市儿...目的评估"三分法"单椎板切开SDR术(single level laminectomy-selective dorsal rhizotomy,SL-SDR)联合术后康复治疗对儿童痉挛型脑性痪瘫的中期疗效并探讨其相关影响因素。方法回顾性分析2015年9月至2016年10月间在上海市儿童医院行三分法SL-SDR手术并联合术后康复治疗,随访至少12个月的67例痉挛型脑性瘫痪患儿的临床资料。通过对术前、术后6个月以及术后12个月的各指标进行分析,评估运动功能改变的情况,并采用多因素Logistic回归分析寻找影响运动功能改变的相关因素。结果在平均为12.7个月的随访期内,患儿的粗大运动功能分级(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)改善1级的有22例,改善2级的有4例,维持原分级的41例,无运动功能减退的病例。术前GMFCS Ⅱ级和Ⅲ级的患儿,术后12个月的跨级表现好于Ⅳ级和Ⅴ级的患儿(20/37比6/23,P=0.034);6岁以下的患儿在术后12个月GMFCS的降级率高于6岁以上的患儿(20/31比6/29,P=0.001)。术前GMFCS为Ⅰ~Ⅲ级的患儿,术后12个月的粗大运动功能评分66项(Gross Motor Function Meature-66,GMFM-66)改善值好于Ⅳ、Ⅴ级的患儿(13.4±2.8比8.7±4.6,P=0);6岁以下患儿术后12个月的GMFM-66改善值高于6岁以上患儿(13.5±3.6比9.8±3.9,P=0)。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(OR:0.491,95%CI:0.324~0.743,P=0.001)和术前GMFCS(OR:0.225,95%CI:0.086~0.589,P=0.002)是影响术后12个月患儿(术前GMFCS Ⅱ~Ⅴ级)GMFCS降低≥1级的独立相关因素。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(OR:0.575,95%CI:0.404~0.820,P=0.002)和术前GMFCS(OR:0.103,95%CI:0.031~0.344,P=0)是影响术后12个月GMFM-66改善10分及以上的独立相关因素。结论"三分法" SL-SDR手术联合康复治疗痉挛型脑瘫患儿术后12个月粗大运动功能改善显著。手术效果在6岁以下、术前GMFCS≤Ⅲ级的患儿中尤为突出,且年龄越小、术前GMFCS越好的患儿更容易获得满意的效果。展开更多
文摘目的通过多中心临床研究,探讨新型神经电生理监测协议指导下微创入路选择性神经后根离断术(single-level laminectomy selective dorsal rhizotomy,SL-SDR)联合康复治疗对于痉挛型脑瘫儿童的近期疗效。方法回顾性分析上海市儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院及湖南省儿童医院等于2015年11月至2021年8月期间收治的所有在新型神经电生理监测协议指导下行SL-SDR联合康复治疗,并获得至少6个月随访的痉挛型脑瘫患儿临床资料。收集患儿手术前及手术后末次随访时目标肌群肌张力、肌力、关节活动度、粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)分级及粗大运动功能66项(gross motor function measure-66 items,GMFM-66)评分情况,并评估患儿手术后运动功能变化。结果共有435例符合入组标准的痉挛型脑瘫患儿纳入研究,其中男249例,女186例;手术年龄(8.2±2.3)岁(3.2~15.5岁)。术前标记目标肌群2523组,受累关节2133个。术中离断神经后根(小根)数为(9.3±3.8)枚/例,其中3849枚(3849/4059,94.8%)符合离断50%神经截面积的标准。术后83例(83/435,19.1%)出现短期下肢浅感觉异常,经对症治疗1周后症状缓解,无一例出现长期并发症。患儿均获随访,随访时间(13.1±8.3)个月,目标肌群肌张力、肌力、关节活动度、GFMCS分级及GMFM-66评分均显著改善;术前GMFCS分级为Ⅱ、Ⅲ级者术后粗大运动功能改善情况优于Ⅳ、Ⅴ级者(134/309比8/105,P<0.01);术前GMFM-66评分≥50分者术后GMFM-66评分提升值高于术前CMFM-66评分<50分者[(7.65±3.39)分比(5.01±2.18)分,P<0.01];手术时年龄小于6岁者术后GMFCS分级改善情况好于年龄大于6岁者(106/249比36/165,P<0.01);术后GMFCS分级获改善患儿的平均年龄小于术后GMFCS分级无改善患儿的平均年龄[(6.1±1.0)岁比(11.6±1.7)岁,P<0.01]。结论新型神经电生理监测协议指导下SL-SDR联合康复治疗肢体痉挛瘫痪型脑瘫安全、有效,术后近期预后良好。
文摘目的评估"三分法"单椎板切开SDR术(single level laminectomy-selective dorsal rhizotomy,SL-SDR)联合术后康复治疗对儿童痉挛型脑性痪瘫的中期疗效并探讨其相关影响因素。方法回顾性分析2015年9月至2016年10月间在上海市儿童医院行三分法SL-SDR手术并联合术后康复治疗,随访至少12个月的67例痉挛型脑性瘫痪患儿的临床资料。通过对术前、术后6个月以及术后12个月的各指标进行分析,评估运动功能改变的情况,并采用多因素Logistic回归分析寻找影响运动功能改变的相关因素。结果在平均为12.7个月的随访期内,患儿的粗大运动功能分级(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)改善1级的有22例,改善2级的有4例,维持原分级的41例,无运动功能减退的病例。术前GMFCS Ⅱ级和Ⅲ级的患儿,术后12个月的跨级表现好于Ⅳ级和Ⅴ级的患儿(20/37比6/23,P=0.034);6岁以下的患儿在术后12个月GMFCS的降级率高于6岁以上的患儿(20/31比6/29,P=0.001)。术前GMFCS为Ⅰ~Ⅲ级的患儿,术后12个月的粗大运动功能评分66项(Gross Motor Function Meature-66,GMFM-66)改善值好于Ⅳ、Ⅴ级的患儿(13.4±2.8比8.7±4.6,P=0);6岁以下患儿术后12个月的GMFM-66改善值高于6岁以上患儿(13.5±3.6比9.8±3.9,P=0)。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(OR:0.491,95%CI:0.324~0.743,P=0.001)和术前GMFCS(OR:0.225,95%CI:0.086~0.589,P=0.002)是影响术后12个月患儿(术前GMFCS Ⅱ~Ⅴ级)GMFCS降低≥1级的独立相关因素。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(OR:0.575,95%CI:0.404~0.820,P=0.002)和术前GMFCS(OR:0.103,95%CI:0.031~0.344,P=0)是影响术后12个月GMFM-66改善10分及以上的独立相关因素。结论"三分法" SL-SDR手术联合康复治疗痉挛型脑瘫患儿术后12个月粗大运动功能改善显著。手术效果在6岁以下、术前GMFCS≤Ⅲ级的患儿中尤为突出,且年龄越小、术前GMFCS越好的患儿更容易获得满意的效果。