不留置尿管在全膝关节置换术后对患者排尿影响的研究

目的探讨不留置尿管对全膝关节置换术后患者排尿情况的影响。方法将80例行初次全膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组术前不留置尿管,对照组术前留置尿管。比较术后两组患者第一次排尿时间,尿潴留发生率,尿路刺激征发生率以及患者的舒适度。结果两组各项观察指标的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论为减轻患者痛苦和尿道黏膜损伤,行全膝关节置换术患者术前可不留置尿管。

疼痛管理对全膝关节置换术病人睡眠质量的影响

全膝关节置换术（total knee replacement,TKR）后可以最大限度地改善膝关节的功能,但TKR术后病人伴有重度疼痛,影响病人的睡眠质量,使早期康复受阻,降低康复训练的效果[1]。我们对TKR术的病人实施规范的疼痛管理,取得良好效果。

加速康复下全膝关节置换术后急性疼痛多因素分析及对策

目的探讨影响TKA术后急性疼痛的相关因素,以期为TKA术后患者急性疼痛的管理提供参考依据。方法2016年5月至2016年9月连续纳入200例拟行初次单侧TKA的患者,收集患者性别、年龄、体质量指数、ASA评分、VAS评分、手术时间、心晴指数、睡眠质量评分等情况,以及术后前3d的VAS评分,并利用多因素Logistic分析术后急性疼痛严重程度的相关危险因素。结果 200例TKA患者中,男46例,女154例;年龄43~78岁,平均年龄(63.54±11.37)岁;其中骨关节炎162例,类风湿关节炎30例,创伤性关节炎8例。单因素分析显示性别、年龄、ASA评分、类风湿关节炎、糖尿病、心晴指数、手术时间、冰敷时间及睡眠质量与术后急性疼痛的严重程度呈相关性。进一步,多因素Logistic回归分析发现女性(OR=2.55,P=0.001)、大于60岁(OR=2.12,P=0.011)、ASA评分(OR=2.23,P=0.001)、类风湿关节炎(OR=2.09,P=0.017)、糖尿病(OR=2.89,P=0.009)、心晴指数(OR=0.39,P=0.012)、手术时间>90min(OR=2.55,P=0.001)、冰敷>24h(OR=0.41,P=0.01)及睡眠质量评分(OR=0.52,P=0.01)为术后疼痛的危险因素。结论初次全膝关节置换术后急性疼痛可以影响患者术后住院时间及患者满意度,其中患者的性别、年龄、ASA评分、类风湿关节炎、糖尿病、心晴指数、手术时间、冰敷时间及睡眠质量可能是术后疼痛的相关危险因素。

颈椎术后急性精神障碍的相关因素及护理干预

目的探讨颈椎术后急性精神障碍的相关因素和护理干预措施。方法对325例颈椎术后患者做回顾性临床资料分析,其中21例颈椎术后患者出现急性精神障碍。结果相关因素为手术和麻醉的创伤应急反应、心理因素、疾病因素、年龄因素、疼痛和睡眠因素等6项。结论诱发颈椎术后急性精神障碍的相关因素有可预见性,应针对相关的危险因素,实施有针对性的药物治疗和护理干预,以促进患者的康复。

老年髋部骨折伴认知障碍患者家庭照顾者负担及其影响因素

目的研究老年髋部骨折伴认知障碍患者家庭照顾者负担情况及其相关因素。方法运用便利抽样的方法,采用Zarit照顾者负担量表对四川省成都市某三级甲等综合医院骨科治疗的老年髋部骨折伴认知障碍患者的家庭照顾者进行分析。结果老年髋部骨折伴认知障碍患者家庭照顾者的负担得分为(39.65±13.89)分,多元逐步回归分析结果表明照顾负担主要影响因素为照顾者是否患慢性病及患者的Barthel指数(R^(2)=0.539,F=20.206,P <0.001)。结论 59.9%以上的老年髋部骨折伴认知障碍患者家庭照顾者负担水平超过中度水平,照顾者自身慢性病情况及其所照顾患者的Barthel指数(BI)是影响照顾者负担水平的影响因素。因此,医护人员在护理工作中不应只关注于老年髋部骨折伴认知障碍患者,也应同时了解照顾者的负担水平和影响因素,采取个性化的护理措施,以降低他们的负担,最终持续提升家庭照顾水平以及患者生活质量。

全髋关节置换术后患者家庭韧性现状及其影响因素的调查

目的探究全髋关节置换术后患者家庭韧性的现状以及影响因素,为患者的康复护理指导提供理论支持。方法运用便利抽样的方法,采用家庭复原能力量表对2019年3月至5月入住四川省成都市某三级甲等综合医院骨科行全髋关节置换术的患者家庭主要照顾者212人进行调查。结果全髋关节置换术后患者家庭复原能力量表得分结果为(116.19±13.47)分,其中二阶维度家庭力量中社会支持维度条目均分最低(1.73±0.39),是否有其他照顾者是全髋关节置换术后患者家庭韧性的独立影响因素(t=10.393,P<0.01),可解释总变异的33.6%(F=108.004,P<0.01)。结论全髋关节置换术后患者家庭韧性处于中等偏下水平,患者家庭韧性水平主要受家庭主要照顾者数量影响,合理增加其家庭照顾者数量将有助于提高全髋关节置换术后患者家庭韧性水平,关注患者出院后的延伸护理及居家护理,帮助家庭平稳健康的度过患者的术后康复护理过程。

地佐辛不同给药方式在肿瘤膝关节置换术后的临床疗效对比

目的探讨采用不同的给药方式应用地佐辛对肿瘤膝关节术后患者的临床疗效分析。方法2017年10月至2018年8月,骨科择期肿瘤膝关节置换手术患者共60例,随机分为静脉入泵组和静脉滴注组各30例。观察两组患者术后使用地佐辛2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h后静息和运动状态下的疼痛评分。比较两组患者术后首次进食时间,使用地佐辛后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率。结果静脉泵入组患者术后在静息和运动状态下使用地佐辛后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛评分均低于静脉滴注组,差异有统计学意义(P<0.05)。静脉泵入组患者术后首次进食时间早于静脉滴注组,差异有统计学意义(P<0.05)。静脉泵入组患者术后PONV的发生率低于静脉滴注组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在地佐辛不同给药方式的探讨中,静脉泵入组优于静脉滴注组,镇痛效果明显,且减少了胃肠道不良反应的发生,更能促进患者早期康复。

疼痛管理对全髋关节置换术患者睡眠质量的影响

目的探讨全髋关节置换术后疼痛管理对缓解患者疼痛和改善睡眠质量的效果。方法将80例行初次单侧全髋关节置换术患者用Excel电子表格随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组术前给予口服塞来昔布200mg，术后6h口服塞来昔布200mg，2次／d；VAS评分〉3分，给予肌内注射盐酸哌替啶50mg。对照组术前不给药物，术后按需给予口服塞来昔布200mg。分别于术前和术后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和视觉模拟评分法（VAS）比较两组疼痛和睡眠质量。结果两组患者术前PSQI、VAS评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；实验组患者术后24h的VAS疼痛评分为（2．13±1．28）分，PSQI评分为（1．83±0．84）分，对照组分别为（4．90±1．38）分和（5．55±1．40）分，观察组均低于对照组，组问比较差异有统计学意义（t值分别为5．286，7．674；P〈0．01）。结论在全髋关节置换术后实施疼痛规范化管理，可以减轻患者的疼痛，提高睡眠质量，对患者获得早期康复提供有利条件。

加速康复理念下全髋膝关节置换术围术期应用小剂量番泻叶促进胃肠功能恢复的研究

目的探讨小剂量番泻叶对全髋关节置换术 (total hip arthroplasty,THA) 和全膝关节置换术(total,knee arthroplasty,TKA) 后患者胃肠功能恢复的影响。方法纳入 2018 年 11 月至 2019 月 8 月于我科行初次单侧 THA 及 TKA 的患者各 100 例。将纳入的患者按照随机数字表法随机分为两组,每组各 100 例,A 组为小剂量番泻叶组,术前 2~4 h 口服 10 ml,麻醉清醒返回病房后 (术后 2~3 h) 口服 10 ml,术后常规每日 3 次,每次 10 ml 口服。B 组为莫沙必利组,每次口服 10 mg,时间同小剂量番泻叶组。比较两组患者术后第一次进食、排气及排便时间,术后患者恶心、呕吐及腹胀、腹泻的发生率及患者舒适度评分。结果小剂量番泻叶组患者接受 THA 术后第一次进食时间[(3.46±1.37) h vs.(4.32±1.95) h]、排便时间[(19.30±6.55) h vs.(28.90±9.28) h]均短于莫沙必利组;小剂量番泻叶组患者接受 TKA 术后第一次进食时间[(3.68±1.36) h vs.(4.10±2.04) h]、排便时间[(22.30±8.83) h vs.(29.36±10.44) h]亦均短于莫沙必利组,差异均有统计学意义 (P<0.05)。小剂量番泻叶组患者接受 THA 术后的舒适度评分[(89.50±8.53) vs.(83.90±9.60)]及接受 TKA 术后的舒适度评分[(90.80±7.78) vs.(62.60±10.16)]均优于莫沙必利组,差异均有统计学意义(P<0.05)。小剂量番泻叶组接受 THA 的患者术后腹胀发生率 (6.00% vs.22.00%) 及接受 TKA 的患者术后腹胀发生率 (6.00% vs.20.00%) 低于莫沙必利组,差异均有统计学意义 (P<0.05);小剂量番泻叶组中接受 TKA 的患者腹泻发生率 (8.00% vs.0.00%) 高于莫沙必利组 (P=0.041),而接受 THA 的患者腹泻发生率差异无统计学意义 (P=0.359)。结论小剂量番泻叶能快速、有效地促进 THA 和 TKA 术后患者胃肠功能恢复,提高患者舒适度。尽管可能增加腹泻的风险,笔者认为其改善患者术后胃肠功能的获益明显大于其引起腹泻的风险,但还需进一步研究。

收肌管阻滞麻醉联合局部浸润麻醉镇痛对初次人工全膝关节置换术后康复的影响

目的探讨收肌管阻滞麻醉联合局部浸润麻醉镇痛对初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后康复的影响。方法将2017年3月—8月拟行初次单侧TKA且符合选择标准的104例患者纳入研究,随机分为试验组(53例)和对照组(51例)。试验组行收肌管阻滞麻醉联合术中局部浸润麻醉镇痛,对照组仅行术中局部浸润麻醉镇痛。两组患者性别、年龄、体质量指数、病因、侧别、病程、术前美国麻醉医师学会(ASA)分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组手术时间、住院时间、并发症发生情况,以及术后静息状态及活动时膝关节切口疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节屈伸活动度、肢体肿胀情况(大腿周径)、步行距离以及步行时切口疼痛VAS评分。结果试验组手术时间较对照组明显缩短(t=–2.861,P=0.005);但两组住院时间比较差异无统计学意义(t=–0.975,P=0.332)。术后试验组1例、对照组2例出现切口渗液,试验组2例、对照组3例出现血肿,两组各1例出现无症状性肌间静脉血栓,试验组14例、对照组15例出现瘀斑;两组以上并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前静息状态及活动时膝关节VAS评分、膝关节屈伸活动度、大腿周径比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。但试验组术后2、4、8、12 h时静息状态及活动时VAS评分,术后1、2 d膝关节屈伸活动度,术后出院时步行距离,术后1、2 d及出院时步行疼痛VAS评分、术后1 d大腿周径均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于初次TKA患者,采用收肌管阻滞麻醉联合局部浸润麻醉镇痛能够减轻切口早期疼痛,有利于术后早期膝关节活动度和功能的康复。

多模式镇痛在髋关节置换术后患者早期功能锻炼中的应用效果

目的 探讨多模式镇痛对全髋关节置换术后患者早期功能锻炼的影响.方法 选择股骨头缺血坏死患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例.两组均在全麻下行初次单侧髋关节置换术,对照组采用传统镇痛模式,观察组采用多模式镇痛模式,比较两组患者术后视觉模拟评分法（VAS）评分及关节活动度.结果 观察组患者VAS评分,术后1,4,24 h分别为（1.8±1.7）,（2.7±1.1）,（3.0±0.9）分,均低于对照组的（4.2±2.1）,（4.7±1.8）,（6.3±1.9）分,差异均有统计学意义（F分别为75.121,105.337,227.217;P ＜0.01）.术后48 h观察组髋关节外展活动度为（32.5±3.6）°,高于对照组的（29.4±6.9）°,差异有统计学意义（F=200.185,P＜0.05）.结论 多模式镇痛在术后镇痛效果优于术后传统镇痛,可以更好地进行早期功能锻炼,提高了医疗护理质量.

团体心理干预在恶性骨肿瘤患者中的应用

目的评估团体心理干预在恶性骨肿瘤患者中的应用价值。方法 2015年5月—2016年2月根据患者意愿将66例恶性骨肿瘤患者分为团体组(n=30)和对照组(n=36),两组患者分别实施团体心理干预治疗和常规电话随访指导,比较两组患者的生活质量、情绪、社会支持等变化。结果团体组干预后的整体健康和生活质量、情绪功能评分和社会支持评定量表总评分[(75.2±21.4)、(59.2±10.5)、(39.20±5.60)分]均明显高于对照组[(68.3±14.7)、(51.4±11.4)、(35.30±5.30)分];焦虑自评量表、抑郁自评量表、自责、退避评分[(39.2±8.3)、(35.1±6.7)、(0.29±0.22)、(0.41±0.22)分]均明显低于对照组[(44.2±7.5)、(40.9±7.7)、(0.34±0.24)、(0.50±0.41)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对恶性骨肿瘤患者实施团体心理干预,能有效改善患者的负性情绪,提高患者的社会支持与应对方式状态。