榫式截骨张力带固定治疗肱骨髁上骨折

目的 :报告一种治疗肱骨髁上骨折新方法 ,探讨其术后关节僵硬并肘内翻难题。方法 :在复习肘关节相关解剖的基础上 ,设计一种后路榫式截骨、张力带内固定治疗肱骨髁上骨折的术式 ,并报告 46例临床应用情况 ,同时与交叉克氏针法进行比较。结果 :榫式截骨张力带固定法治疗肱骨髁上骨折优于交叉克氏针固定法且比较符合解剖学及生物力学要求 ,随访 12～ 36个月 ,效果满意。按Home标准评价 :优 30例 ,良 14例 ,差 2例。优良率近 96 %。结论 :本法具有操作简单、固定可靠、允许肘关节早期功能锻炼的优点 ,适合于肱骨髁上骨折的治疗。

改良股四头肌成形术及术后康复治疗对膝关节僵硬的影响

目的 :探讨改良式股四头肌成形术配合术后康复治疗对膝关节僵硬疗效的影响。方法 :在对 6 0例伸直型膝关节僵硬患者的治疗中 ,对股四头肌成形术进行了部分改良 ,术后行关节松动术、被动活动等功能锻炼。结果 :所有患者均进行了 1年以上随访 ,屈膝功能由术前平均 2 3°增至 92 .6° ,其中屈膝功能达 90°以上者多为股骨干骨折或坚持术后康复训练者。结论 :改良式股四头肌成形术配合术后康复能够提高疗效 ,术后康复尤为重要。

三维CT重建在骨关节损伤及椎管狭窄诊断与治疗中的应用

目的 :探讨三维CT重建在骨关节损伤及椎管狭窄中的作用。方法 :4 0例骨关节损伤及椎管狭窄患者均行X线片、CT平扫及三维CT重建检查 ,比较以上三种检查方法 ,评估各自的诊断价值。结果 :X线片对移位明显的骨折显示较好 ,但易造成漏诊或诊断不确定 ,对某些特殊部位的骨折不能较好显示 ;CT平扫可以较好显示骨折部位 ,但需要阅片者有丰富的临床经验并熟知局部解剖结构 ,否则 ,易造成诊断不全面。结论 :三维CT重建对制定详细的治疗方案可提供正确指导 。

血清髓鞘碱性蛋白含量对脊髓损伤程度早期诊断的价值

目的探讨血清髓鞘碱性蛋白含量对脊髓损伤程度早期诊断的价值。方法54只家兔随机分为轻、中、重度脊髓损伤组,每组动物通过大脑皮层体感诱发电位、损伤脊髓病理组织学和损伤后动物改良Tarlov评分评定损伤程度;应用酶联免疫吸附试验检测损伤前后血清髓鞘碱性蛋白含量。结果3组实验动物血清髓鞘碱性蛋白含量损伤后均升高,在损伤后24 h、48 h和72 h时3组间有显著性差异( P <0.05),而第7天时已无显著性差异( P >0.05)。结论血清髓鞘碱性蛋白含量可作为脊髓损伤程度早期判断指标之一,但有一定的时限性。

NT-3对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡及脊髓损伤修复的作用

【目的】研究神经营养素-3（NT-3）对大鼠皮质脊髓束横断后神经细胞凋亡及脊髓损伤修复的影响及意义。【方法】健康Sprague-Dawley大鼠100只，分为损伤对照组（C组）和损伤NT_3注射组（NT-3组）。各组内分别行BBB评分、神经元中丝蛋白（NF）染色及RT—PCR检测Bax和Bcl-2基因表达的变化。【结果】①损伤后C组和NT-3组Bax及Bcl-2基因转录水平升高；②NT-3组与损伤对照组相比Bax基因转录水平下降而Bcl-2基因转录水平升高；③NT-3组NF平均灰度值小于C组。【结论】NT-3可能通过影响凋亡基因Bax和Bcl-2表达的变化对脊髓损伤起保护作用及修复促进作用。

神经营养素-3对大鼠脊髓损伤后caspase-3基因表达的影响

【目的】研究神经营养素-3(NT-3)对大鼠脊髓损伤后caspase-3基因表达的影响,探讨NT-3在脊髓损伤修复中的作用。【方法】SD大鼠80只,分为生理盐水对照组和NT-3组。用RT-PCR分析方法观察两组caspase-3基因的表达情况。【结果】①脊髓损伤后caspase-3基因mRNA转录水平升高;②NT-3组与生理盐水对照组相比caspase-3基因转录水平下降(P<0.05)。【结论】NT-3抑制caspase-3基因的表达,可能是促进神经纤维损伤后再生的一个重要因素。

妊娠期脊柱结核一例并文献复习

【目的】提高对妊娠期脊柱结核的认识及诊断、治疗水平。【方法】报告1例以妊娠期腰腿痛为临床表现的脊柱结核病例并进行相关文献复习。【结果】患者，女，26岁。因腰骶部疼痛8个月加重伴右下肢疼痛5个月入住本院。患者于孕后约2个月始出现腰骶部疼痛，因担心X线对胎儿发育的影响，未行影像学检查及相应治疗，逐渐出现行走困难。足月剖腹产腰痛及右下肢疼痛无缓解，行影像学检查考虑腰椎结核，予以抗结核治疗两周后，于产褥期后行腰椎病灶清除＋腰椎钉棒系统内固定术，并继续抗结核治疗，术后患者疼痛逐渐缓解。通过PubMed数据库以“妊娠期”和“影像学检查”为主题词检索到关于妊娠期可行MRI检查的报告。【结论】妊娠期腰腿痛可根据病情行MRI检查，以避免不可逆的神经功能障碍，直接影响母体和胎儿的健康。如考虑脊柱结核，妊娠时间在3个月内可根据情况考虑终止妊娠。若大于3个月，应选择适当的抗结核治疗并维持妊娠，一般在妊娠34～36周可考虑行剖宫产术，并根据病情可考虑是否同时行脊柱结核的手术治疗。

股骨头缺血性坏死的CT诊断及手术抉择

目的探讨CT在股骨头缺血坏死病人诊断中的应用。方法对 5 0例 ( 70髋 )股骨头缺血坏死 (ANFH)病人及 3 0例 ( 4 0髋 )正常人进行CT检查 ,并将其结果与MRI及X线平片分期进行对比分析。结果5 0例中Ⅰ期者X平片为 40例 ,CT为 2 5例 ;Ⅱ期者X平片为 15例 ,CT为 3 0例 ;余10例Ⅲ～Ⅳ期者X线平片与CT相同。结论虽然CT诊断不如MRI灵敏 ,但在显示股骨头骨折方面明显优于MRI及X线平片。因此 ,CT诊断可以提高疾病分期级别 。

置入椎间融合器行腰椎融合后Cage移位的原因

背景:多数情况下行后路腰椎椎间融合患者发生Cage移位需再次手术翻修,但翻修手术难度大,效果也常不确切。目的:分析影响后路腰椎椎间融合后Cage移位的相关因素。方法:回顾性分析中南大学湘雅三医院2004-01/2010-01进行后路腰椎椎间融后发生Cage移位的16例患者及由外院转入的4例同类患者的临床资料,观测病变节段内置入Cage的数目、Cage的置入深度、Cage与椎体终板贴合程度、椎弓根钉系统的稳定性及病变节段椎间隙高度恢复情况等指标。结果与结论:病变节段使用单枚Cage融合9例,使用双Cage融合11例。Cage置入深度不足者12例,Cage与椎体终板贴合不佳者10例、病变节段椎间隙高度未恢复者8例,椎弓根钉置入位置错误者2例,椎弓根钉螺帽松动者4例。结果说明Cage的设计、选择、初始置入位置,椎间隙高度的恢复及配合应用椎弓根钉系统的情况可能影响Cage在宿主体内的稳定性。

显微内窥镜椎间盘突出症镜下手术标准的探讨

目的 :探讨显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症 (lumbosacralDiscHerniation ,LDH)的镜下手术标准。方法 :回顾总结 2 0 8例 (2 48个椎间隙 )LDH经显微内窥镜椎间盘摘除术 (MicroendoscopicDisectomy ,MED)的临床资料。结果 :该组病例均获得随访 ,随访时间平均 8个月 ,按Macnnab标准评定 ,优 176例 ,良 18例 ,可 14例 ,优良率 93.2 7%。结论 :MED手术是一种微创化的现代技术 ,为确保手术的精确性和安全性 ,该文提出了 4项MED镜下手术标准。定位 :镜下视野应包括上位椎板的下缘和下关节突的内侧缘 (L3 /L4 、L4 /L5约占据视野的 1/2 ;L5/S1约占据视野的 1/5 )。椎管显露 :选用以椎板下缘与下关节突内侧缘的三角区、突破黄韧带为安全的手术入路。髓核摘除 :应彻底切除凸入椎管内的突出物并根据不同年龄行间隙内髓核摘除。神经根管扩大 :神经根行程无卡压 ,神经根内外移动度达 0 .5cm ,出口能容纳直角神经根探子。

脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症150例分析

目的 :探讨脊柱内窥镜治疗LDH的临床价值及其疗效影响因素。方法 :回顾分析 15 0例经脊柱内窥镜(MED)手术治疗的LDH患者 ,根据患病年龄与椎管内合并症情况分别分为青壮年组、中年组、老年组三组与A ,B ,C三组 ,按临床特点又将年龄超过 5 0岁的LDH分为Ⅰ、Ⅱ两型 ,分别计算其疗效优良率并做 χ2 检验。结果 :15 0例均获随访 ,平均随访 8.5月 ,按Macnnab标准评定疗效 ,优 12 2例 ,良 15例 ,可 13例 ,优良率为91.33% ;青壮年组的手术优良率明显高于中老年组 (P <0 .0 1) ,Ⅰ型患者的手术优良率明显高于Ⅱ型 (P <0 .0 5 ) ;椎管内合并症对MED手术疗效有明显影响 (C组优于A组 ,A组优于B组 ,P <0 .0 5～ 0 .0 0 1) ;中央型突出与旁侧型突出的疗效无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :患病年龄与椎管内合并症是影响MED手术疗效的重要因素。Ⅱ型中老年LDH以及狭窄型LDH均应列为MED手术的相对禁忌证 ,而中央型突出则不应列为MED手术禁忌证 ;MED手术是一种辨认清晰、定位精确、疗效肯定的LDH“直视下微开窗”术式 ,由于设备昂贵 ,技术要求较高 ,只适宜做临床有限推广。

MED-Ⅱ型系统在腰椎间盘突出症微创手术中的应用

目的 :探讨显微内窥镜系统在腰椎间盘突出症微创手术治疗中的方法和特点。方法 :采用脊柱后路显微内窥镜 (microendoscopydiscectory ,MEDⅡ )进行髓核摘除和神经根松解、神经根管扩大。结果 :应用该术式治疗 14 0例 ,追踪随访 4～ 12个月 ,根据Nakai标准评定 :优 12 2例 ,良 15例 ,可 2例 ,差 1例。结论 :该技术适应症较广 ,手术损伤轻微 ,较安全 ,其在LDH治疗中有不可比拟的优点。

血清髓鞘碱性蛋白含量对脊髓损伤程度早期诊断价值的实验研究

[目的]探讨血清髓鞘碱性蛋白(myelinbasicproteinMBP)含量与脊髓损伤程度间的关系及对脊髓损伤程度的早期诊断价值。[方法]60只日本大耳白家兔随机分为轻、中、重度脊髓损伤组,每组动物通过大脑皮层体感诱发电位、损伤脊髓病理组织学检查和损伤后动物改良TARLOR评分证实损伤程度差异性。应用酶联免疫吸附实验法检测不同损伤程度家兔损伤前后血清中髓鞘碱性蛋白含量。[结果]3组实验动物血清中髓鞘碱性蛋白含量损伤后均升高,伤后24、48、72h3组实验动物间血清MBP含量在统计学上有显著性差异(P<0.05)。损伤后第7d时3组实验动物血清MBP含量在统计学上已无显著性差异(P>0.05)。[结论]血清MBP含量对脊髓损伤程度早期诊断有一定的价值,血清MBP含量可作为早期判断脊髓损伤程度指标之一,但有一定的时限性。

老年性腰椎间盘突出症的临床分型与脊柱内窥镜手术疗效

目的 :探讨老年性腰椎间盘突出症 (LDH)的临床分型及其作为脊柱内窥镜 (MED)手术适应症的临床价值。方法 :参照老年性LDH的病理特点 ,将 81例年龄超过 5 0岁并已通过传统开放手术证实了椎管内合并症情况的LDH患者 (A组 )的临床特征分为Ⅰ ,Ⅱ两型并与其术中所见做对照分析 ;对行MED手术治疗的 6 2例年龄超过 5 0岁的患者 (B组 )进行回顾分析 ,并对其疗效做分型比较。结果 :A组Ⅰ型患者椎管狭窄总合并率为 6 2 .0 7% ,Ⅱ型患者椎管狭窄总合并率为 10 7.6 9% (P <0 .0 1) ;B组患者均获随访 ,平均随访 10月 ,按Macnnab标准评定疗效 ,Ⅰ型患者的手术优良率 (10 0 % )明显高于Ⅱ型 (75 % ,P <0 .0 5 )。结论 :老年性LDH的临床分型对提高MED手术疗效有着重要影响 。

2型糖尿病对骨再生与修复的影响

目的探讨2型糖尿病对大鼠胫骨牵引成骨过程中的骨形成的影响。方法雄性糖尿病大鼠和Zucker正常大鼠各10只,检测体重、血糖、尿糖和尿酮,以观察糖尿病变化情况。1周后,所有大鼠接受左胫骨中上段低能横行截骨、安置延长外固定架。第2天起开始每天胫骨延长, 速率为0.2 mm 2次/d. 共14 d。然后,利用放射学和组织学等方法,分别测定胫骨延长间隙中新生骨量,增殖细胞数量,血液生化指标。结果糖尿病大鼠显示肥胖、高血糖、高胰岛素血症(胰岛素不敏感),尿糖阳性等2型糖尿病特征。糖尿病大鼠亦显示胫骨延长间隙中新生骨量显著降低,并伴有增殖细胞数量降低及血清骨钙素下降。结论2型糖尿病可引起骨再生与修复障碍,这可能与长期慢性高血糖所致代谢紊乱,导致成骨细胞的增殖分化障碍有关。

内镜下经口咽入路寰枢椎手术的基础与临床研究

目的探讨内镜下经口咽入路进行寰枢椎手术的可行性,并通过临床应用加以验证。方法测量50套干燥寰枢椎标本前柱结构解剖学数据,包括寰椎前弓长度、枢椎齿突高度、最大横径及矢状径、枢椎上关节面横径、矢状径。在20具完整头颈部标本上按内镜下方法行寰枢椎模拟手术,探讨内镜下经口咽入路的手术方法、手术“安全区域”。临床上将该方法应用于枕颈区先天性畸形及齿突陈旧性骨折5例患者的治疗。结果寰椎前弓长度为(19.8±2.3)mm,齿突高度为(15.9±1.9)mm、最大横径为(10.5±0.6)mm、最大矢状径为(11.5±1.9)mm,枢椎上关节面横径为(15.1±1.6)mm,矢状径为(17.7±1.3)mm,均满足内镜下手术要求。内镜下寰枢椎手术可以寰椎前结节为定位标记,行寰椎前弓、齿突切除,侧块关节面打磨。其中,寰椎前弓切除可采用由寰椎前结节向两侧磨除或前结节两侧磨断后完整摘除前结节两种方法;齿突则由尖部向下顺行磨削切除;打磨侧块关节面时需平移或倾斜工作通道,关节面打磨宽度应在12mm以内,深度不宜超过10mm。5例患者均可在内镜下完成经口咽入路手术,手术减压彻底,效果确切。结论内镜下经口咽入路行寰枢椎手术对局部解剖结构显露清晰,操作精细,减压及侧块关节面打磨效果确实,可作为临床上处理寰枢椎病变的一种新的微创方法。

BMP-4和BMP-6在小鼠胫骨牵引成骨过程中的表达

目的 应用小鼠胫骨牵引成骨模型 ,分析骨形态形成蛋白 (BoneMorphogeneticprotein ,BMP)在牵引成骨过程中的表达 ,探讨机械牵张力怎样转化成为生物信号以调控骨再生过程。 方法 本研究采用 8周龄雄性CD— 1小鼠3 6只 ,所有小鼠接受左胫骨中上段骨干横行截骨 ,安置特制延长外固定架 ,胫骨牵引过程包括 5d静止期 ,12d牵引期和70d固塑期 ,牵引速率为 0 .1mm /Bid ,共 0 .2mm/d。术后于不同时间点分组杀取动物 ,采集左胫骨标本 ,分别作组织学检查 ,RT—PCR和免疫组织化学检测。 结果 组织学检查显示静止期其修复过程基本与骨折愈合相似。牵引期 ,被牵引骨痂显示三个典型的生物学功能区 :纤维间区 ,初始骨基质前沿和微脊柱形成区。固塑期早期 ,牵引骨痂骨性愈合 ,第 10周骨髓腔再通 ,新生骨再塑基本上完成。RT -PCR分析显示机械牵张力能提高BMP -4和BMP -6的表达 ,而BMP -7仅在牵引期后期和固塑期早期微弱表达。免疫生化检测表明BMP -4在肥大软骨细胞和成熟的骨细胞中表达 ,而BMP -6在早期软骨细胞和成骨细胞中表达。 结论 我们的实验结果显示牵引成骨是一种持续的骨再生过程 ,机械张力通过刺激局部生长因子 (如BMP -4和BMP -6)的持续表达 ,维持骨痂的不断形成和再塑 ,以填充被逐渐延长的骨间隙。

内窥镜下经口咽入路手术治疗先天性颅底凹陷症

目的探讨内窥镜下经口咽入路手术治疗先天性颅底凹陷症的方法与疗效。方法先天性颅底凹陷症患者5例,男4例,女1例,年龄16～40岁,平均27岁,其中单纯颅底凹陷1例,颅底凹陷合并下颈椎融合1例,合并寰枕融合3例。所有患者均采用内窥镜下经口咽入路手术,术中切除寰椎前弓及斜坡基底部,所开骨窗宽度15mm,应用顺行法磨除齿突,并打磨双侧寰枢侧块关节面。结果所有患者均获随访,时间2～6月,平均3.5月,按Odom标准评估疗效,优2例,良2例,可1例,差0例。1例患者感吞咽不利,1例术后3月再次手术行寰枢融合,无脑脊液漏、感染、脊髓或椎动脉损伤等并发症。结论内窥镜下经口咽入路手术可作为临床上治疗先天性颅底凹陷症的一种方法,效果满意。

微创技术处理急性游离型腰椎间盘突出症

【目的】探讨急性游离型腰椎间盘突出症内窥镜下手术治疗的方法和疗效。【方法】回顾性分析21例该型患者的临床表现、影像学特征,早期进行内窥镜下髓核摘除术方法。随访时间4个月至3年5个月。【结果】内窥镜手术解除神经根、马尾神经的压迫,疗效优良为86%。【结论】内窥镜手术能使急性神经根、马尾神经受压得到彻底减压,并在维持脊柱稳定性,减小手术并发症等方面具有较大的优势。

多间隙腰椎间盘突出症的内窥镜下微创手术处理

目的 :探讨多间隙腰椎间盘突出症的内窥镜下微创手术治疗的优势及操作方法。方法 :采用MED—II型系统治疗多间隙的腰椎间盘突出症 (LDH) 5 3例 ,根据突出部位及主要症状 ,分别在不同间隙开窗后行髓核摘除 ,并适当扩大神经根管。结果 :经 2月～ 2年随访 ,优良率达 94 .34%。结论 :经椎板显微内窥镜治疗多间隙腰椎间盘突出症方法比传统及常规手术创伤小 ,恢复快 ,基本保持了脊柱后柱完整 ,对脊柱稳定性影响小 ,手术视野清晰 ,操作安全 ,疗效可靠 ,是治疗多间隙腰椎间盘突出症的最佳方法。