双歧杆菌四联活菌片联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床研究

目的探讨双歧杆菌四联活菌片联合奥曲肽对急性胰腺炎患者肠屏障功能及腹压的影响。方法选取东莞市人民医院2019年8月-2020年10月收治的115例急性胰腺炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组56例和联合组59例,对照组给予奥曲肽持续泵入治疗,联合组在对照组基础上联合双歧杆菌四联活菌片治疗,为期10d。比较2组临床疗效,临床症状改善时间和治疗前后肠黏膜屏障功能及炎症因子改善情况、腹内压及肠鸣音水平。结果联合组总有效率高于对照组(P<0.05);联合组患者腹痛、恶心呕吐、排气、排便恢复时间均短于对照组(P<0.05);2组D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平及尿乳果糖/甘露醇(L/M)水平均较治疗前降低,且联合组低于对照组(P<0.05);治疗后,2组白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低,且联合组低于对照组(P<0.05);2组腹内压均较治疗前降低,且联合组低于对照组,每分钟肠鸣音次数均升高,且联合组高于对照组(P<0.05)。结论双歧杆菌四联活菌片联合奥曲肽可缓解急性胰腺炎患者炎症反应,改善肠屏障功能,降低腹腔内压,改善临床症状,提升疗效。

经内镜放射状切开术在治疗结直肠吻合口良性狭窄中的临床应用

目的探讨经内镜下放射状切开术在治疗结直肠吻合口良性狭窄中的有效性和安全性.方法选取2015年1月-2016年12月该院结直肠术后并吻合口良性狭窄的患者46例,均采用内镜下放射状切开术解除肠道狭窄,操作为同一内镜医生完成,对患者治疗效果及术中、术后并发症进行总结,并随访1年,评估梗阻症状及吻合口狭窄复发情况.结果①入组46例患者中,45例(97.8%)治疗成功,操作时间12~36 min(平均18 min),住院天数2~6 d(平均3 d);②完成治疗的45例(100.0%)患者肠道梗阻症状均得到明显改善;③术中、术后均未出现穿孔、感染及严重的出血、腹痛等并发症;④41例(91.1%)患者完成随访,随访期间患者均未出现肠道梗阻症状及吻合口狭窄复发.结论经内镜下放射状切开术在治疗结直肠术后吻合口良性狭窄中安全、有效,值得临床推广应用.

二氧化碳灌注在内镜黏膜下剥离术治疗结直肠肿物中的临床应用

目的探讨CO2作为灌注气体在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠肿物中的有效性和安全性。方法选取在东莞市人民医院住院并行ESD治疗结直肠肿物的患者42例,采用随机数字法分为空气组(21例)和CO2组(21例),灌注气体分别采用空气和CO2,记录每组患者ESD成功率、操作时间、出血和穿孔等并发症发生情况;记录术前、术中和术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮动脉血氧饱和度(SpO2)和经皮二氧化碳分压(PetCO2)的变化;采用视觉模拟量表(VAS)评估术中(到达回盲部)、手术结束时、术后1 h、术后6 h和术后24 h患者的腹痛程度。结果CO2组术中、手术结束时、术后1 h、术后6 h和术后24 h腹痛评分明显低于空气组(P<0.05)。两组患者术前、术中和术后HR、MAP、SpO2、PetCO2和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CO2作为结直肠肿物ESD术中灌注气体较空气安全性更高,能明显减轻患者腹部不适感。

二氧化碳在结直肠息肉黏膜切除术中的应用研究

目的探讨二氧化碳(CO2)气体在结直肠息肉黏膜切除术(EMR)中应用的安全性和有效性。方法纳入2018年6月至2019年2月我院收的结直息肉患者210例,均予普通肠镜下EMR治疗,肠镜注入媒介采用CO2气体,记录患者治疗前后腹痛、生命体征、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)及出血、穿孔等并发症。结果210例患者均成功完成治疗,治疗成功率100%。患者术中、术后VAS量表0~3分分别为186例(88.6%)及208例(99.0%),4~6分分别20例(9.5%)及2例(2.0%),7~10分分别为4例(1.9%)和0例(0.0%)。患者术前、术中、术后、术后24 h PtcCO 2、心率(HR)、血压(MAP)、指脉氧(Sp02)指标均在正常范围内,且各指标术中、术后、术后24 h与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。患者术中、术后出血分别为0例及2例,未出现穿孔并发症。结论CO2气体应用在结直肠息肉EMR治疗中的安全性高,临床上可作为安全灌注气体。

早期胃癌与高级别上皮内瘤变内镜漏诊原因分析

目的研究早期胃癌（EGC）与胃高级别上皮内瘤变（HGIN）内镜下漏诊原因。方法总结该院2011年1月-2014年6月93例EGC及HGIN患者中的35例内镜漏诊病例,分析病变部位、病变形态、内镜医师临床操作经验、活检数量与漏诊的关系。结果 93例早期胃癌及高级别上皮内瘤变患者中,35例漏诊（37.63%）。食管胃连接处漏诊率最高,胃窦部病变漏诊率最低。0-Ⅱc型和0-Ⅱb型漏诊率高于其他类型。低年资的内镜医师（≤3年）比高年资内镜医师（〉3年）更容易漏诊。活检〈4块者漏诊率高于活检≥4块者。活检标本数量在1～3块之间漏诊率差异无统计学意义。结论内镜医师应清楚了解食管、胃的解剖学特征和早期胃癌的形态多样性,操作中细致观察,活检足够多的标本,以减少早期病变的漏诊。

注水式结肠镜在肠镜检查中的应用体会

目的该研究主要通过对注水式结肠镜与传统注气式结肠镜在肠镜检查中的对比研究,探讨注水式结肠镜的应用体会。方法通过纳入该院内镜中心2014年10月-2015年4月肠镜检查患者,随机分为水置换组、单纯注水组和空气组,主要观察指标为患者腹痛程度及需要麻醉的比例,次要观察指标为盲肠插管成功率、进镜时间、息肉检出率。结果 1共入组肠镜检查者442例,其中水置换组145例,单纯注水组147例,空气组150例,组间一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05);2水置换组、单纯注水组腹痛评分及麻醉需求比例均明显低于空气组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05);3水置换组、单纯注水组进镜时间、总时间明显高于空气组,肠镜辅助操作明显低于空气组,差异均有统计学意义(P<0.05),3组间Boston评分、插管成功率和息肉检出率等差异无统计学意义(P>0.05);4肠镜操作方法是影响患者麻醉需求的独立相关危险因素(P<0.05)。结论注水肠镜可在不影响插管成功率与息肉检出率的同时,能减少患者腹痛,降低麻醉需求,值得临床推广应用。

二甲硅油散在上消化道内镜检查中的应用价值

目的探讨二甲硅油散在上消化道内镜检查中的应用价值。方法选取2012年4月-2012年8月在我院腹腔镜中心接受普通胃镜检查的患者832例,根据是否服用二甲硅油散,连续入组并随机分为A组(二甲硅油散组:416例)及B组(正常对照组:416例),对比观察内镜下上消化道黏膜视野清晰度、病变的诊断率、内镜检查时间及评估药物副作用等,从而探讨二甲硅油散在上消化道内镜检查中的应用价值。结果 A组内镜下上消化道不同部位的黏膜视野清晰度均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组内镜下对上消化道≤0.5 cm的病变诊断率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但对于较大病变(>0.5 cm)的诊断率组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组相比于B组,内镜检查时间明显缩短(P<0.05);二甲硅油散无明显副作用。结论二甲硅油散可以作为上消化道内镜检查前的辅助用药。

冷圈套与热圈套用于结直肠小息肉切除的效果比较

目的比较冷圈套与热圈套用于结直肠小息肉切除的效果,探讨冷圈套技术的安全性与优势。方法将387例结直肠小息肉（直径5～10 mm）患者随机分为冷圈套组186例（316枚）和热圈套组201例（348枚）,冷圈套组采用冷圈套技术切除息肉,热圈套组采用热圈套技术切除息肉。比较两组的内镜操作和息肉切除时间,息肉的位置、形状、大小、组织学分类,治疗中出血、穿孔等并发症发生情况,以及患者和操作者的满意度,并观察复发情况。结果冷圈套组内镜操作时间和息肉切除时间明显短于热圈套组（P〈0.01）,其余情况两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者满意度评分差异无统计学意义（P〉0.05）,冷圈套组操作者满意度评分显著高于热圈套组（P〈0.05）。两组复发率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论冷圈套技术应用于结直肠小息肉切除安全性高,操作时间短,值得临床推广。

ESD联合EMR治疗较大大肠侧向发育型肿瘤9例诊治体会

目的探讨内镜下ESD联合EMR治疗大肠侧向发育型肿瘤(LST)的效果和安全性。方法纳入我院确诊为LST的患者9例(9处病灶),并记录病灶的部位、大小、形态,内镜下分型,所有病灶均分两步完成切除:①首先将病灶与周边正常黏膜环形切开分离,必要时逐步剥离(ESD)病灶至其直径小于圈套器直径;②再行内镜下黏膜切除术(EMR)圈套切除整个病灶。结果①9例患者均于内镜下完成整块切除,切除时间为(45±12)min,2例发生术中出血,均于内镜下止血,术中术后无其他并发症发生;②术后病理结果显示9例患者均完整切除,2例为管状腺瘤,2例为绒毛状腺瘤,5例为绒毛状管状腺瘤(其中1例伴局部癌变,但基底部无癌残留);6个月后内镜随访结果显示病灶切除处均完全愈合,未有复发。结论 ESD联合EMR在治疗大肠侧向发育型肿瘤中可做为一种选择方法。

内镜黏膜切除术出血的相关危险因素分析

目的探讨内镜下黏膜切除术(EMR)出血发生的相关危险因素。方法纳入2010年1月～2012年1月在该院腔镜中心接受EMR治疗的患者378例(472处病灶),以术中出血和延迟出血为观察指标,通过Logistic回归探讨影响EMR出血的相关危险因素。结果①EMR术中出血的患者共31人(8.2%);Logistic多因素回归分析结果显示病灶位置、直径及黏膜下注射肾上腺素是影响EMR术中出血的独立危险因素。②EMR延迟出血的患者共12人(3.2%);K-M生存曲线分析结果显示延迟出血的患者中有11人(91.7%)出血发生在EMR术后2周内;Logistic多因素回归分析结果显示病灶直径、PPI使用是影响EMR术后延迟出血的独立危险因素。结论出血是EMR的并发症之一,对于位于食管、病灶直径较大的患者在EMR围手术期都应给予足够的重视。

白细胞介素32在胃癌组织中的表达及与临床病理特征的关系

目的探讨白细胞介素32蛋白在胃癌及其癌旁组织中的表达情况,并分析与临床病理特征之间的相关性。方法采用免疫组织化学法检测胃癌和癌旁组织中白细胞介素32蛋白的表达情况,并结合临床病理资料进行分析。结果胃癌组织中白细胞介素32蛋白的阳性表达率为95%(19/20),明显高于癌旁组织的表达率14.3%(1/7),差异有统计学意义(P<0.05)。白细胞介素32蛋白阳性表达与肿瘤细胞的浸润深度、TNM分期、性别、年龄及有无淋巴结转移无相关性(P>O.05)。结论白细胞介素32在胃癌组织中呈过表达,白细胞介素32蛋白的表达与年龄、性别、肿瘤浸润、肿瘤分期及淋巴转移无关。

结肠镜对急慢性阑尾炎的诊断价值

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一,根据典型的临床症状、体征以及外周血白细胞计数、C反应蛋白升高等,大多数急性阑尾炎不难诊断,加上影像学检查如超声、CT等,可使阑尾炎诊断的准确率达到71%-98%-[1]。但部分急性阑尾炎患者可因为阑尾位置不同、年龄差异、炎症的波及、内脏神经定位差等因素出现不典型的临床表现,难以明确诊断。而慢性阑尾炎往往缺乏典型的临床表现,确诊多较困难。

DS证据理论在医院医疗质量管理综合评价中的应用

目的引入DS证据理论进行医疗质量评价,为医院管理者决策提供依据。方法以某医院工作质量为研究对象,建立二层评价指标体系,采用DS证据理论方法对该院2003-2007年医疗质量进行综合评价。结果评价结果与医院实际情况相符,即2006年最佳、2003年最差。结论 DS证据理论能够正确处理医疗质量评价问题,相比传统TOPSIS方法扩充了评价结果的信息量,提供了多角度的分析信息,使评价结果更具有客观性、科学性和有效性。

重症急性胰腺炎的临床特点及继发胰腺感染的危险因素

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的临床特点及治疗过程中继发胰腺感染的危险因素,为临床工作提供帮助。方法选取2020年6月至2021年6月东莞市人民医院消化内科收治的141名SAP患者作为研究对象,根据入院治疗后是否发生胰腺感染分为感染组(n=60)和未感染组(n=81),收集患者入院治疗时促动力药、生长抑制素及类似物、机械通气、应用抗菌药物、禁食时间、外科手术、器官衰竭个数、胃肠功能障碍和术前年龄、性别等一般临床资料。采用多因素Logistic回归法分析SAP患者治疗过程中继发胰腺感染的独立危险因素,并构建列线图模型,受试工作者特征(ROC)曲线评价模型的区分度,校正曲线评价模型的准确度。结果141名SAP患者中,胆源性SAP占35.5%,酒精性SAP占24.8%,是引起SAP的两大主要原因。SAP继发胰腺感染者60名,感染率为42.6%。感染组年龄、APACHE-Ⅱ评分、低氧血症、机械通气、禁食时间、外科手术、器官衰竭个数、糖尿病史均明显高于未感染组(P<0.05),应用抗菌药物比例明显低于未感染组(P<0.05),多因素分析结果显示,APACHE-Ⅱ评分>12分、低氧血症、机械通气、禁食时间>21 d、器官衰竭个数>4个、糖尿病史为SAP患者继发胰腺感染的独立危险因素(P<0.05),应用抗菌药物为保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示列线图模型的AUC为0.905(95%CI:0.851~0.968),校准曲线显示列线图与参考曲线拟合度良好。结论APACHE-Ⅱ评分高、低氧血症、机械通气等与SAP患者继发胰腺感染有关,治疗过程中应充分评估患者病情,采取对应的防治措施,减少SAP患者继发胰腺感染,降低死亡率。

注水结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂大息肉的临床效果和安全性研究

目的探讨注水结肠镜下黏膜切除术(UEMR)治疗结直肠无蒂大息肉的临床效果和安全性。方法1000例结直肠无蒂大息肉患者,依照手术方法不同分为对照组及实验组,每组500例。对照组给予常规切除术治疗,实验组给予注水结肠镜下黏膜切除术治疗。比较两组患者临床疗效及术后并发症发生情况。结果实验组患者的总有效率为99.20%(496/500),显著高于对照组的85.60%(428/500),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的术后并发症发生率1.60%低于对照组的4.80%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论注水结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂大息肉的疗效确切,具有更高的安全性,值得在临床实践中大力推广实施。

潘妥拉唑钠注射液对消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察

目的:探讨潘妥拉唑钠注射液对消化性溃疡合并上消化道出血的疗效。方法:选取2017年9月至2018年12月东莞市人民医院收治的消化性溃疡合并上消化道出血的患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例,其中观察组采用潘妥拉唑钠注射液进行治疗,对照组采用奥美拉唑进行治疗,分析两组患者的临床效果。结果:两组患者治疗效果比较,观察组的总有效率为95.00%,优于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对消化性溃疡伴上消化道出血症状的患者运用潘妥拉唑钠的治疗方式,临床疗效较佳,并且能够显著降低并发症出现的几率。

基于ICCC模型以社区参与为主预防DR致盲的综合干预效果评价

目的:评估在内蒙古自治区包头市实施的基于ICCC模型以社区参与为主预防糖尿病视网膜病变(DR)致盲的综合干预进行效果。方法:共470例DR患者纳入本研究,并分为对照组和研究组。对照组接受传统以卫生机构主导的慢病管理模式进行干预预防糖尿病视网膜盲,研究组接受基于ICCC模型重新设计的以社区参与为主的综合干预。在干预前的和干预1a后的调查中分别对预防糖尿病视网膜盲所需具备的知晓知识、正确的信念和采取的行为(KAP)进行了测量以评价不同干预策略的效果。使用卡方检验和t检验评价干预效果情况,使用多元线性相关分析对干预效果的影响因素进行分析。结果:在基线调查中235名病人进入对照组,235名病人进入研究组。在终末研究中对照组208名病人,研究组216名病人接受了调查。研究组在终末研究中关于糖尿病致盲及预防知识的正确知晓率、正确信念持有率、期望行为采纳率均比基线调查有显著提高,同时均比对照组有显著提高,差异具有统计学意义。多元线性回归分析显示研究组别、受教育水平和糖尿病病程是预防糖尿病盲的知晓情况的影响因素;研究组别和受教育水平是预防糖尿病盲所采纳的期望行为的影响因素。结论:在预防糖尿病盲的眼健康管理策略中以社区参与为主的综合管理方法比传统的管理方法具有更好的效果。

甘肃省和政县年龄相关性白内障患者术后生活质量分析

目的:评价甘肃省和政县年龄相关性白内障患者术后生活质量水平,并分析其影响因素。方法:于2015-10/2016-02采取整群随机抽样的方法,将确诊为年龄相关性白内障并自愿接受小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术的患者195例纳入本研究,分别于术前和术后6mo采用参考美国国立研究所开发的QOL问卷修订后制成的眼健康相关生活质量量表调查患者的生活质量情况。结果:本研究最终回收有效问卷193份(99.0%)。将量表各维度总分的1/2作为此维度的正常生活质量水平,本组患者在身体运动功能、独立性/生活自理功能、社会角色和社会功能、精神心理健康维度得分均低于正常水平,且生活质量各维度得分均低于术前(均P<0.001)。视力损伤时间和双眼术后最佳矫正视力提高值对年龄相关性白内障患者术后生活质量影响显著。结论:手术干预能够显著提高年龄相关性白内障患者的生活质量水平,视力损伤时间和双眼术后最佳矫正视力提高值是年龄相关性白内障患者术后生活质量的主要影响因素。