机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的疗效比较

目的比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)与腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗完全内生型肾肿瘤的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2021年6月南昌大学第一附属医院行RAPN或LPN的73例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料。RAPN组29例,男21例,女8例;年龄(48.6±13.7)岁,肿瘤最大径(2.9±0.9)cm;左侧13例,右侧16例;R.E.N.A.L.评分(9.2±1.0)分;术前估算肾小球滤过率(eGFR)(82.6±10.7)ml/(min·1.73 m^(2))。LPN组44例,男27例,女17例;年龄(50.1±12.3)岁;肿瘤最大径(2.9±0.9)cm;左侧24例,右侧20例;R.E.N.A.L.评分(9.1±1.3)分;术前eGFR(81.7±9.6)ml/(min·1.73 m^(2))。两组术前一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后3个月eGFR变化情况。结果两组均无中转开放及根治手术病例。RAPN组与LPN组手术时间[140(80,160)min与150(90,180)min,P=0.264]、术中出血量[150(100,200)ml与180(120,200)ml,P=0.576]及术后住院时间[(7.0±2.7)d与(7.4±2.1)d,P=0.480]差异均无统计学意义。RAPN组热缺血时间显著低于LPN组[(23.1±3.3)min与(27.6±4.7)min,P<0.001]。RAPN组术后未出现明显并发症,LPN组术后1例活动性出血,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无切缘阳性病例。两组术后3个月eGFR差异无统计学意义[(73.2±6.3)ml/(min·1.73 m^(2))与(70.5±7.6)ml/(min·1.73 m^(2)),P=0.117]。中位随访22.6(6.0~93.2)个月,两组均未见肿瘤复发及转移病例。结论对于经验丰富的术者,RAPN和LPN治疗完全内生型肾肿瘤均有较好的安全性和可行性。与LPN相比,RAPN可以降低完全内生型肾肿瘤的手术难度,缩短肾脏热缺血时间,围术期疗效有一定的优势。

改良早期松阻断技术用于机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的安全性和疗效

目的探讨改良早期松阻断技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)中应用的安全性和疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年8月南昌大学第一附属医院收治的32例在RAPN术中采用改良早期松阻断技术肾肿瘤患者(改良组)的病例资料,男18例,女14例。平均年龄(48.5±11.2)岁。体质指数(23.8±3.7)kg/m^(2)。肿瘤大小平均(4.2±1.4)cm。肿瘤位于左侧18例、右侧14例;R.E.N.A.L.评分(7.6±0.4)分。术前估算肾小球滤过率平均(84.0±18.6)ml/(min·1.73 m^(2))。选取同时期同一术者行标准阻断RAPN的66例肾肿瘤患者为对照组,男42例,女24例。平均年龄(50.2±13.8)岁。体质指数(24.0±4.5)kg/m^(2)。肿瘤大小平均(4.1±1.6)cm。肿瘤位于左侧35例、右侧31例;R.E.N.A.L.评分(7.5±0.5)分。术前估算肾小球滤过率平均(82.8±20.2)ml/(min·1.73 m^(2))。两组术前资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组的早期松阻断技术是在肾肿瘤切除后,肾实质创面内层缝合后继续用倒刺线在外层创缘大间距、快速缝合2~3针,然后松开阻断夹恢复肾脏血供,继续应用倒刺线连续缝合肾创面。比较两组的手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后引流管拔除时间、术后住院时间以及术后3个月肾功能变化情况。结果本研究98例手术均顺利完成,均未中转根治手术和开放手术。改良组和对照组的手术时间[(120.9±22.8)min与(111.6±25.0)min,P=0.079]、术中出血量(110 ml与100 ml,P=0.480)、术后引流管拔除时间[(4.0±0.6)d与(3.8±0.8)d,P=0.214]、术后住院时间[(5.1±0.7)d与(5.2±0.5)d,P=0.419]比较差异均无统计学意义。改良组热缺血时间显著低于对照组[(13.5±3.6)min与(21.2±4.4)min,P<0.001]。两组均无输血,均未发生漏尿、再出血等并发症。改良组术后3个月估算肾小球滤过率稍低于对照组[(10.5±7.6)ml/(min·1.73m^(2))与(13.2±6.4)ml/(min·1.73m^(2)),P=0.069],但差异无统计学意义。术后中位随访12.4(4~24)个月,两组均未见肿瘤复发和转移。结论改良早期松阻断技术在RAPN术中应用是安全可行的。与标准阻断相比,改良早期松阻断可以显著缩短肾热缺血时间,并不增加术中出血量和并发症,有助于保护患者术后肾功能。